力平衡針法結合康復運動療法治療中風偏癱臨床觀察

邵銀鋒，王松清

（南京中醫(yī)藥大學附屬揚州市中醫(yī)院康復中心，江蘇 揚州 225000）

力平衡針法結合康復運動療法治療中風偏癱臨床觀察

邵銀鋒，王松清

（南京中醫(yī)藥大學附屬揚州市中醫(yī)院康復中心，江蘇 揚州 225000）

目的：觀察力平衡針法結合康復運動療法治療中風偏癱的臨床療效。方法：90例隨機分為兩組各45例，治療組采用力平衡針法結合康復運動，對照組采用康復運動治療。治療前及治療第4周評定1次。治療前后用簡化Fugl-Meyer測評表（FMA）進行運動功能評分，日常生活能力（ADL）評定用Barthel指數(shù)進行評定。結果：治療組與對照組FMA.Barthel指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論：力平衡針法結合康復運動治療中風偏癱療效明顯優(yōu)于單純康復運動療法。

中風后遺癥；偏癱；力平衡針法

2015年4月至2016年6月我們用力平衡針法結合康復運動療法治療中風偏癱療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院住院患者，缺血性中風64例，出血性中風26例，均經(jīng)CT或MRI確診。隨機分為治療組和對照組各45例。治療組男25例，女20例；年齡22～85歲，平均（60±8）歲；病程10～180天，平均（90.5±5.1）天。對照組男26例，女19例；年齡23～84歲，平均（61±7）歲；病程12～176天，平均（93.6±5.2）天。兩組病程、性別、年齡、病變性質等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：采用1996年中華醫(yī)學會全國腦血管病學術會議第3次修訂標準［1］。

納入標準：①經(jīng)CT或MRl檢查證實；②主要癥狀為一側肢體癱瘓；③年齡小于等于85歲；④意識清醒生命體征穩(wěn)定；⑤知情同意。

排除標準：意識障礙或嚴重認知障礙不能配合評定和治療；②嚴重心肺腎造血內(nèi)分泌等疾病急性期；③腫瘤及顱腦損傷術后；④中風反復發(fā)作大于等于3次。

2 治療方法

兩組均對基礎疾病進行治療，高血壓口服降壓藥，高血糖口服降糖藥或皮下注射胰島素，情緒抑郁或波動較大給予心理疏導或藥物治療等。

對照組：①急性期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）：在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎上，病情穩(wěn)定48h后開始，體位與肢體的擺放，患肢被動活動，上肢自助被動運動，翻身訓練，橋式運動，側方移動等。要加強護理，預防壓瘡、深靜脈血拴形成以及泌尿道和呼吸道感染。②亞急性期（Brunnstrom Ⅲ-Ⅳ期）：在患者視線之內(nèi)進行緊張反射、姿勢反射、聯(lián)合反應、共同運動、感覺刺激，促進肢體肌肉的主動收縮和肌力增加。臥位轉移、坐位轉移、床邊站立練習，坐位平衡的訓練以及站立活動的練習。③恢復期（Brunnstromw Ⅴ-Ⅵ期）：促進上肢下肢和手的治療性活動，步行訓練、作業(yè)性治療活動。加強協(xié)調性和選擇性隨意運動并結合日常生活活動進行，進行上下肢實用功能的強化訓練，注意抑制異常運動模式。④康復運動治療，每次40min～1h，每日1次，對不能活動的患者以被動運動為主，鼓勵患者多做主動運動。

治療組：采用力平衡針法結合康復運動療法，運動治療同康復組。①急性期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）：仰臥位。治療目的為誘發(fā)肌力肌張力的產(chǎn)生。取患側上下肢陰經(jīng)與陽經(jīng)穴，主穴肩髃、肘髎、曲池、手三里、內(nèi)關、合谷、中渚、沖門、髀關、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、豐隆、解溪、太沖、三陰交等。急性期針刺采用平補平瀉針刺手法，得氣后接電針儀，用斷續(xù)波中度刺激，見肌肉規(guī)律性收縮。每次30min。②亞急性期（BrunnstromⅢ-Ⅳ期）：體位仰臥位與健側臥位交替隔日1次。治療目的誘發(fā)上肢伸肌、下肢屈肌肌力，降低上肢屈肌、下肢伸肌肌張力。取患側風池、天柱、C4-T3夾脊、L2-L5夾脊、天宗、環(huán)跳，其他穴位同急性期。亞急性期針刺陰經(jīng)采用瀉法，陽經(jīng)采用平補平瀉針刺手法。③恢復期（BrunnstromⅤ-Ⅵ期）：體位同亞急性期。治療目的為平衡伸屈肌肌力加強上下肢和手的運動及協(xié)調能力。取患側痙攣肌的起止點、肌腹，上肢如岡下肌、岡上肌、喙肱肌、尺側腕屈肌、旋前圓肌、旋前方肌等。腰臀部及下肢如腰大肌、髂肌、臀大肌、臀中肌、梨狀肌、股方肌、髂脛束腘繩肌等。采用定點針刺法，以肌肉的起止點骨面為依據(jù)在肌腱附著點骨面處和緊張的肌腹筋膜層快速提插3次，強刺激不留針［2］。其他穴位取穴同亞急性期。④隨證加減：口角歪斜加地倉、頰車、下關，失語或吞咽障礙加廉泉、啞門，大小便失禁加天樞、中極、關元、氣海，手指屈曲痙攣加合谷透后溪，踝內(nèi)翻加丘墟透照海等。⑤頭針在體針的基礎上均配合頭針，取頂中線、頂1旁線、頂2旁線。用0.35mm×40mm毫針平刺至帽狀腱膜下1寸快速捻轉1～2min，留針30min。

治療10天為一療程，休息1天后續(xù)治。

3 觀察指標

在治療前、治療第4周進行運動功能及日常生活活動能力評定。

用簡化Fugl-meyer運動功能評測表（FMA）進行評定后用運動功能積分進行評分［3］。50分以下為Ⅰ級，即患肢嚴重運動障礙。50～84分為Ⅱ級，即患肢明顯運動障礙。85～95分為Ⅲ，即患肢中度運動障礙。96～99分為Ⅳ級，即患肢輕度運動障礙。100分為V級，即運動功能正常。

用日常生活活動能力（ADL）評定方法用Barthel指數(shù)（MBI）評分標準評定。60分以上為輕度，即生活基本自理（良）。39～60分為中度，即生活需要幫助（中）。小于等于40分為重度，即生活需要很多幫助（差）。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 治療結果

兩組治療前后FMA積分、Barthel指數(shù)比較見表1、表2。

表1 兩組治療前后FMA積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后FMA積分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組 11.6±2.1 45.8±3.5治療組 12.4±1.9 68.9±3.8△

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組 25.3±2.7 56.2±3.4治療組 26.1±3.1 76.5±5.6△

5 討 論

中風偏癱早期主要是肌力和肌張力的減退或消失，而亞急性期、恢復期則出現(xiàn)部分肌張力升高，上下肢屈伸肌張力的不平衡是造成運動協(xié)調差的主要原因。選穴應重視休克期與痙攣期的區(qū)別，休克期針刺目的是促進肌力、肌張力的產(chǎn)生，治療時應陰經(jīng)與陽經(jīng)相配［4］，縮短急性期（軟癱）向亞急性期（痙攣）過度的時間。針刺主動肌時即為外周感覺的輸入γ運動神經(jīng)元興奮易化脊髓低位中樞，反射性誘發(fā)肌張力力的產(chǎn)生和增強，同時α遠動神經(jīng)元興奮促進運動產(chǎn)生。針刺時刺激反饋到大腦神經(jīng)中樞，加強了神經(jīng)中樞與周圍神經(jīng)之間的聯(lián)系。隨著刺激量的疊加，縮短了休克期的病程［5］。因此，針刺時選穴不能局限于“治痿獨取陽明”之說。休克期取穴應以陰經(jīng)與陽經(jīng)相配，近端與遠端相配，多經(jīng)絡予以刺激誘發(fā)上下肢及軀干屈伸肌肌力、肌張力出現(xiàn)，以盡快達到早期生物力學平衡，誘發(fā)更多的主動肌運動的產(chǎn)生。痙攣期的治療重點應以促進分離運動平衡屈伸肌張力為目的，痙攣優(yōu)勢側與劣勢側同時取穴為取穴原則?！熬屑睂賹崳诰弻偬摗?，應“實則瀉之，虛則補之”。以夾脊穴（近端）為中心，輔以強刺激（瀉法）痙攣?。ㄟh端）的起止點，以及經(jīng)驗穴透刺，“瀉”其高張力。劣勢側補法，誘發(fā)劣勢側肌力肌張力的增強［6］。

頭皮針治療能改變腦血流，改善腦動脈供血的異常，使血管擴張，緊張度下降，血流量增加。能加強對血漿中環(huán)核苷酸的調節(jié)，有助于記憶力的提高，增強短時記憶，對偏癱早期大腦皮層抑制狀態(tài)具有很好的調節(jié)作用，能促進中樞對肢體運動功能的支配［7］。

康復運動療法對偏癱肢體施行運動功能再學習，改善神經(jīng)肌肉功能，提高身體的移動和站立行走功能，可提高平衡和協(xié)調功能，糾正異常運動模式，提高日常生活活動能力。能預防和治療中風偏癱病各種并發(fā)癥如肌痙攣、壓瘡、關節(jié)攣縮、骨質疏松、下肢靜脈血栓等。

力平衡針法結合康復運動療法著眼點在于“生物力學平衡”，針刺對肢體的內(nèi)在調節(jié)，與康復運動外在刺激的輸入相結合，達到內(nèi)外結合的動態(tài)平衡狀態(tài)，從而提高患者運動功能和日常生活活動能力。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55.

［2］ 邵銀鋒，王松清，竇琳.定點針刺法治療慢性腰腿痛療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2016，9（32）：906-907.

［3］ 王玉龍.康復功能評定學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：368，466.

［4］ 王啟才.針灸治療學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：67.

［5］ 王茂斌.神經(jīng)康復學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：504.

［6］ 孫爽，王軍，潘麗娜.針灸治療偏癱痙攣的機制研究［J］.中國傷殘醫(yī)學，2012，11（20）204.

［7］ 劉洋，董杰，鄧永志.腦卒中偏癱針灸康復治療的研究進展［J］.中國康復，2005，2（20）：113.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of force balance acupuncture combined with rehabilitation exercise in the treatment of stroke hemiplegia. Method：90 patients were divided into two groups according to the principle of randomization evenly. The treatment group were treated with force balance acupuncture combined with rehabilitation exercise while the control group were treated with rehabilitation exercise therapy. At the time point of before treatment and the 4th week after treatment, we assessed once. Simplified Fugl-Meyer（FMA）were evaluated motor function before and after the treatment and the Barthel index was used to evaluate daily living ability（ADL）. Result：There was statistical significance in the FMA and Barthel index between the treatment group and the control group（P＜0.05）. The total effective rate in the treatment group was superior to that in the control group（P＜0.05）.Conclusion: The force balance acupuncture combined with rehabilitation exercises in the treatment of stroke hemiplegia was significantly superior to the rehabilitation exercise therapy alone.

Stroke sequelae；Hemiplegia；Force balance acupuncture；Rehabilitation exercise

R247.33

B

1004-2814（2017）07-0824-03

2017-02-25