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    男人,30 歲后要自檢睪丸

    2017-09-03 10:39:31李宏軍北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師教授
    中醫(yī)健康養(yǎng)生 2017年5期
    關(guān)鍵詞:隱睪附睪陰囊

    李宏軍 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

    男人,30 歲后要自檢睪丸

    李宏軍 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

    李宏軍北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科博士生導(dǎo)師,擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會常委、北京醫(yī)師協(xié)會男科專家委員會主任委員、國家藥監(jiān)局藥品審評中心專家等。主編《前列腺炎》《男性不育癥》等多部著作。

    睪丸對于男人的重要性不言而喻,其既控制著男人的生育,也控制著男人的性功能。因其具有兩大功能,即負(fù)責(zé)生產(chǎn)精子和性激素。

    男性睪丸的曲細(xì)精管上皮有兩類細(xì)胞:支持細(xì)胞和精細(xì)胞。前者具有支持和營養(yǎng)精細(xì)胞的作用,而后者可發(fā)育成精子。精子是男性成熟的生殖細(xì)胞,它們的發(fā)育是由不成熟的精原細(xì)胞開始。精子成熟后,脫落到曲細(xì)精管的管腔中,緩緩移行到附睪,一部分儲存在這里,大多數(shù)再移行到輸精管及其壺腹內(nèi)儲存,直到射精時被排出。

    男性精子的產(chǎn)生是一個連續(xù)的過程,睪丸正常的男性時時刻刻都有精子生成。也就是說,通常情況下,男性體內(nèi)隨時有成熟的精子存在。而女性通常每月只有一個卵子成熟。成年男性每克睪丸組織一天約產(chǎn)生1000萬個精子,兩側(cè)睪丸重約30克~40克,所以睪丸每天產(chǎn)生的精子數(shù)可達(dá)數(shù)億個。

    自檢睪丸,防患未然

    對男人來講,睪丸的健康發(fā)育至關(guān)重要。由于睪丸的位置比較表淺,一般可通過自我檢查進(jìn)行初步判斷其是否正常。但在判斷前,需要了解不同年齡階段的男性睪丸的生理性發(fā)育情況。

    具體說來,在10歲以前,睪丸發(fā)育處于相對靜止階段,一般只有1毫升~4毫升。10歲~12歲以后,進(jìn)入青春發(fā)育期,此時睪丸的容積迅速增大,而至18歲,睪丸已接近發(fā)育成熟,其容積與成年男性接近。成年后的中國男性,睪丸容積為15毫升~25毫升,若容積過大或過小,均屬異常范圍。如果睪丸容積超過30毫升,往往懷疑睪丸的炎癥或新生物(如囊腫、腫瘤等),若在短期內(nèi)迅速增大,其意義更大;相反若是成年后,睪丸容積過小,如小于10毫升,則多提示睪丸功能不全,表現(xiàn)為少精子或無精子,雄性激素水平低下等。當(dāng)然,進(jìn)入老年時期,睪丸的容積也會逐漸縮小,有報道說,70歲老年男性睪丸容積往往在10毫升左右,但這因人而異。

    在自我檢查時,除了檢查睪丸的大小(容積)外,還需檢查睪丸表面情況(是否光滑)、質(zhì)地(是否過硬或過軟、是否均勻)以及是否存在觸覺異常(如觸摸痛)等。此外,還要將雙側(cè)睪丸進(jìn)行對比,看是否存在明顯的差異。

    舉例而言,睪丸的正常狀態(tài)應(yīng)為表面光滑、質(zhì)地飽滿,沒有觸痛,與附睪分界清楚。如果發(fā)現(xiàn)睪丸在短期增大,而且沒有觸痛,則懷疑為睪丸癌;如果睪丸在觸摸下有疼痛,則表明睪丸有炎癥;如果陰囊增大,摸不到睪丸和附睪,則有可能是鞘膜積液,也就是陰囊內(nèi)有液體積聚;如果附睪出現(xiàn)疼痛、腫大的現(xiàn)象,則表明附睪有病變。日常的這些留意對發(fā)現(xiàn)睪丸的早期病變具有重要的意義。

    只有“一個”睪丸的人生

    只要注意觀察,我們不難發(fā)現(xiàn),人體的諸多器官都是成對配置的,如四肢、眼睛、耳朵、腎等,當(dāng)然也包括男女的性腺(睪丸和卵巢),以保障和維持人類的重要功能。如果只有一個睪丸,那另外一個呢?這個問題還得從娃娃時期說起。

    很多家長對孩子的“小雞雞”極為關(guān)注,說這是傳宗接代的命根子,卻忽視關(guān)注孩子的陰囊。殊不知,真正的“命根”是陰囊里能制造精子的睪丸。如果孩子出生后陰囊里沒有睪丸,卻隱藏在肚子里或腹股溝處,醫(yī)學(xué)上稱之為隱睪癥。臨床發(fā)現(xiàn),部分婚后不育的患者,若是從男方找原因,隱睪癥也是引起不育的原因之一。有研究發(fā)現(xiàn),隱睪的發(fā)生率與早產(chǎn)密切相關(guān),在生長發(fā)育過程中可逐漸降低,出生后仍然可以繼續(xù)下降,但1歲后繼續(xù)下降的機會就明顯減少了。

    談其危害,主要是隱睪癥患者的睪丸處于相對高溫環(huán)境,這不利于睪丸的發(fā)育和青春期后的精子生成,從而造成睪丸的明顯萎縮,阻礙精子的發(fā)生,出現(xiàn)“不育”等生殖問題,再者其患有睪丸癌的概率大大增加了,若不及時處理,甚至?xí)<盎颊叩纳?/p>

    對于隱睪患者能否生育的問題,首先需要區(qū)分是單側(cè)隱睪還是雙側(cè)以及隱睪的位置。一般來說,多數(shù)(60%~70%)單側(cè)隱睪患者,其另一側(cè)的睪丸功能往往是正常的,在功能上可起到部分代償作用,因而可以產(chǎn)生精子,甚至可能自然生育。但需注意的是,一側(cè)隱睪的患者,對側(cè)睪丸未必都正常。

    再者,隱睪的位置也很重要。越是隱睪位置深(睪丸位置較高)的患者,其恢復(fù)生育的機會越小;相反睪丸位置較低,如隱在腹股溝內(nèi),其自然生育機會較大。

    除了隱睪癥外,導(dǎo)致睪丸缺失的主要原因就是先天性一側(cè)睪丸沒有發(fā)育,或睪丸炎癥導(dǎo)致一側(cè)睪丸嚴(yán)重萎縮,或外傷、手術(shù)等因素意外丟失。這些因素相比隱睪癥,則更容易引起自我的重視。

    如何自檢睪丸

    至少從30歲開始,男性朋友應(yīng)該學(xué)會自檢睪丸,以防患于未然。自檢的最好時機是在沐浴后,這時陰囊皮膚比較放松,檢查比較容易。

    具體手法:采取站立位,使陰囊自然下垂,用手掌托起陰囊,觀察和體會它的大小和重量。雙手輕輕捏住睪丸,拇指放在睪丸前方,食指和中指放在后方。用食指和拇指輕輕轉(zhuǎn)動睪丸,檢查其大小、表面是否光滑,有無硬塊,有無壓痛,并注意左、右側(cè)睪丸有無區(qū)別。如有異常的腫塊,就要提高警惕,及早去醫(yī)院診治。

    睪丸內(nèi)有精子但排不出來,咋辦?

    對于睪丸內(nèi)有精子的患者,為了生育,其根本的解決辦法是恢復(fù)生殖道的通暢性,這是一勞永逸的好辦法,同時也增添了自然受孕的機會。

    再通手術(shù)的方法較多,但主要根據(jù)患者的具體情況由專科醫(yī)生決定。臨床研究發(fā)現(xiàn),輸精管結(jié)扎術(shù)后和輸精管梗阻兩類患者行吻合術(shù)后,其再通率分別約為80%和60%,再通率和妊娠率的高低與梗阻持續(xù)的時間和梗阻的病因有關(guān)。

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