并發(fā)癥預防性護理在長期留置頸內靜脈導管圍手術期患者中的應用

徐麗君 王 芬 黃麗紅 周雪梅 林雪麗

并發(fā)癥預防性護理在長期留置頸內靜脈導管圍手術期患者中的應用

徐麗君 王 芬 黃麗紅 周雪梅 林雪麗

目的：探討并發(fā)癥預防護理在長期留置頸內靜脈導管圍手術期患者中的應用效果。方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的頸內靜脈留置導管患者80例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予并發(fā)癥預防性護理，總結護理后兩組患者不良情況。結果：對照組導管阻塞5例，導管破裂1例，導管感染11例，出血血腫2例，發(fā)生例數明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對于使用永久留置雙腔導管血液透析的患者，有效置管和嚴格無菌操作是手術成功的基礎，但并發(fā)癥預防性護理也是長期深靜脈留置雙腔導管成功的重要保障。

并發(fā)癥預防性護理；長期；頸內靜脈導管；應用效果

臨床實踐中，由糖尿病腎病所導致的慢性腎功能衰竭逐漸增加，其中老年患者所占的比例緩慢提升，由于受患者病情、自身血管條件的影響，造成患者自身動靜脈內屢手術多次失敗，或者對患者進行長期血管穿刺后內瘺失敗，需要通過帶滌綸環(huán)的長期頸內靜脈留置導管來充當血液透析的通道。本研究就我院收治的頸內靜脈留置長期導管患者給予并發(fā)癥預防性護理，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的頸內靜脈留置長期導管患者80例，將其隨機等分為觀察組與對照組。對照組中男18例，女22例；年齡26～78歲，平均(51.5±2.5)歲；透析時間為7～40個月，平均(23.5±17.2)個月。觀察組中男19例，女21例；年齡27～80歲，平均(52.6±2.7)歲；透析時間為8～38個月，平均(22.4±18.4)個月。兩組置管時間均為3～60個月。兩組患者性別、年齡、透析時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經我院倫理委員會討論通過。

1.2 護理 對照組患者予以常規(guī)護理，主要包含：(1)術前護理。在對擇期置管的透析患者置管成功后通常會在第2天使用長期導管作透析治療，在進行血液透析之前，對雙腔導管動靜脈管接頭進行消毒，抽出雙腔留置管內的肝素和部分殘余血液，依照醫(yī)師的要求注入首劑肝素量，動靜脈開口依次和透析管路連接，對患者實施血液透析治療，在透析結束后，對動靜脈管腔分別注入生理鹽水10 ml直到清洗的沒有血跡，接著對動靜脈管腔內分別輸入濃肝素鹽水1.8～2 ml(5 ml里面包括75～100 mg肝素生理鹽水)，最后進行封管[1]。(2)切口護理。切口滲血時，使用無菌紗布對切口局部按壓止血，立刻更換敷料，使切口敷料保持干燥或遵醫(yī)囑指導患者服用止血藥物，必須時要對患者進行輸血。觀察穿刺部位有無感染[2]。(3)無菌操作。在實施操作的過程中，患者頭偏向置管對側并為患者戴口罩。要多準備一些無菌肝素帽，保證每次透析都要更換肝素帽，透析完成后使用無菌敷料保護導管并做好固定。(4)確保導管的通暢。透析前必須抽取動靜脈腔系里面的肝素鈉封管液，還有潛伏存在的血腫塊，然后抽吸回血，切記要保持導管的通暢[3]。(5)透析完成后，依照導管所標注的容量通過肝素鹽水來進行封管，靜脈端1.6 ml，動脈端1.6 ml，在透析的操作過程中不能扭曲或用力牽拉導管。

觀察組在對照組基礎上加強并發(fā)癥的護理：(1)穿刺部位的護理。出血經常會在術后12 h內出現，給予局部壓迫止血，比較嚴重者靜脈注射止血藥;通常會在術后次日再進行一次血透治療，防止出現透析過程中由于抗凝問題而促使穿刺部位滲血的情況。若在手術之后需要馬上進行透析治療，可通過無肝素或體外肝素化來對患者進行透析，在透析完成時通過靜脈注入等量魚精蛋白用來中和肝素。(2)避免血栓形成。血液透析完成后，用生理鹽水沖洗，通常采用20 ml注射器抽生理鹽水并對動靜脈端快速注入，這樣就可以沖洗血液，當殘留血液被清潔完畢后，通過純肝素進行封管，然后在動靜脈端進行正壓推注再進行封管，避免血液出現反流。若兩次透析中間間隔太長，要在這個時間段內進行封管1次。己經出現血栓的導管可通過尿激酶10萬U和生理鹽水4 ml進行稀釋之后，慢慢注入導管，存留30 min后取出導管，將被溶解的血凝塊或纖維蛋白抽取出，然后通過肝素鹽水封管。如果一次并沒有效果，可以進行多次，保持每天皮下注射低分子肝素鈉4100 U，注射時間為5～7 d。(3)避免血流不暢。血流不暢通常是因為導管尖端移位、管尖貼壁、導管彎曲造成的。若導管頂端位置發(fā)生變化、管尖貼壁，指導患者由平臥位改成左側臥位加以糾正。若皮下隧道弧度太小，也會導致導管發(fā)生折彎，就要進行重新定位[4]。(4)避免導管滑脫。長期靜脈留置導管由于滌綸環(huán)的固定作用，在治療中通常不會出現導管脫落情況。但是護士操作時不能太過用力，不能牽拉導管，每次換藥時檢查導管縫線有無斷開或脫落現象，若有立刻進行縫線固定。護士應教育患者不能經常進行頸部活動，在睡覺時不要壓迫導管，避免穿套頭衣，這樣就不會在脫衣服時拉脫導管。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者導管阻塞、導管破裂、導管感染、血腫等不良情況的發(fā)生例數。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的例數比較(例)

注：兩組患者并發(fā)癥中，對照組導管阻塞5例，導管破裂1例，導管感染11例，血腫2例，合計19例；觀察組導管阻塞1例，無導管破裂，導管感染3例，血腫1例，合計5例

3 討 論

通過使用長期頸內靜脈雙腔導管，改變常規(guī)內瘺或移植血管經常發(fā)生失敗的現象，并為沒有血管可以使用的長期血液透析患者打開了一扇新的大門。在其護理過程中，有效的置管、嚴密的無菌操作過程、并發(fā)癥預防性護理為長期深靜脈留置雙腔導管的成功做出了重大貢獻[5]。本研究中，盡量保證患者在基本生活方面的需求，保證患者的生命及就醫(yī)安全，一切從患者角度出發(fā)，最大程度地滿足患者需求，為患者的疾病治療及康復帶來舒適感，幫助其保持良好的心理狀態(tài)，通過提高護理質量以增加患者及其家屬的護理滿意度。

對于血液透析患者，頸內長期靜脈留置導管是一種安全有效且迅速及時的方法，導管阻塞、導管破裂、導管感染、出血血腫是常見的并發(fā)癥，并發(fā)癥預防護理能夠有效處理上述不良情況，可以提高血液透析患者的生活質量和生存概率，同時可以大大提升醫(yī)患之間的關系[6-7]。本組研究表明，觀察組不良情況的發(fā)生例數明顯少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對頸內靜脈留置長期導管患者予以并發(fā)癥預防性護理，患者出現導管阻塞、導管破裂、出血血腫、導管感染等不良情況的概率均明顯降低，值得臨床上借鑒以及進一步普及。

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[2] 羅 雯.優(yōu)質護理干預對經外周靜脈置入中心靜脈導管置管腫瘤患者的影響[J].中國現代藥物應用,2017,11(1):179-181.

[3] 溫玉紅,孫雅玲.優(yōu)質護理干預對經外周靜脈置入中心靜脈導管置管腫瘤患者的影響[J].中國農村衛(wèi)生,2016(18):60-61.

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[5] 胡兆雄，肖厚勤，費 沛，等.左側頸內靜脈長期導管10例置入操作體會[J].中國血液凈化，2014,13(3):192.

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[7] 熊玉婉，阮曉楓，張競葳，等.協(xié)同護理模式對維持性血液透析患者依從性和生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2015，12(3):10-12.

(本文編輯 肖向莉)

519100 珠海市 遵義醫(yī)學院第五附屬(珠海)醫(yī)院腎內科

徐麗君：女，本科，主管護師，護士長

2017-03-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.053