案例學(xué)習(xí)結(jié)合情景模擬在護(hù)理實習(xí)生崗前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

吳 藝 劉東苑 容玉佩 張麗娥

案例學(xué)習(xí)結(jié)合情景模擬在護(hù)理實習(xí)生崗前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

吳 藝 劉東苑 容玉佩 張麗娥

目的：探討案例學(xué)習(xí)結(jié)合情景模擬在護(hù)理實習(xí)生崗前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：本次研究選取的對象為在我院實習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生100名，按照培訓(xùn)方式的不同等分為觀察組和對照組，對照組學(xué)生采用培訓(xùn)和考核各項護(hù)理技能操作的方法,觀察組學(xué)生采用案例學(xué)習(xí)結(jié)合情景模擬的方式進(jìn)行培訓(xùn)。對比兩組護(hù)理實習(xí)生的各臨床科室實習(xí)理論考核成績和操作技能考核成績以及帶教老師對學(xué)生的綜合評價。結(jié)果：觀察組學(xué)生各臨床科室實習(xí)理論考核成績和操作技能考核成績均高于對照組(P<0.05)，帶教老師對觀察組護(hù)理實習(xí)生的滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在護(hù)理實習(xí)生崗前技能培訓(xùn)中應(yīng)用案例學(xué)習(xí)結(jié)合情景模擬教學(xué)法的效果較為理想，學(xué)生的綜合能力得到了提高。

案例學(xué)習(xí)；情景模擬；崗位技能培訓(xùn)

護(hù)理專業(yè)具有較強的實踐性[1]，要求學(xué)生具備專業(yè)理論知識和熟練的動手能力[2]，如何使護(hù)理實習(xí)生更好地將專業(yè)理論知識和臨床實踐技能結(jié)合起來是崗前技能培訓(xùn)中十分關(guān)注的問題。本文旨在研究案例學(xué)習(xí)結(jié)合情景模擬在護(hù)理實習(xí)生崗前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，我院將2015年護(hù)理專業(yè)實習(xí)生50名作為此次研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年在我院實習(xí)的護(hù)理專業(yè)大專、中專和本科學(xué)生100名按照培訓(xùn)方式的不同等分為觀察組和對照組，觀察組男3名，女47名；年齡18～22歲,平均(20.82±0.43)歲；學(xué)歷：中專12名，大專23名，本科15名。對照組男2例，女48例；年齡18～22歲,平均(20.85±0.46)歲；學(xué)歷：中專10名，大專24名，本科16名。兩組護(hù)理實習(xí)生在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。參與帶教老師有6名，均為女性，最大年齡45歲，最小年齡30歲，平均年齡(35.23±5.23)歲。

1.2 方法 以廣東省編印的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)》第2版作為培訓(xùn)的教材，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，兩組的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時一致，并由同一名護(hù)理工作經(jīng)驗豐富的護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)。對照組學(xué)生采用培訓(xùn)和考核各項護(hù)理技能操作的方法，在崗前技能培訓(xùn)時將護(hù)理內(nèi)容使用PPT進(jìn)行展示和講解，之后培訓(xùn)、考核評價護(hù)理實習(xí)生的各項護(hù)理技能操作情況。觀察組學(xué)生采用案例學(xué)習(xí)結(jié)合情景模擬教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，在崗前技能培訓(xùn)前，由帶教老師組織制訂教學(xué)方案和方式，以貼近臨床護(hù)理的角度分析教材中理論、實踐操作的相關(guān)章節(jié)，討論、設(shè)計出有代表性的情景案例。在崗前技能培訓(xùn)前將案例內(nèi)容事先告知護(hù)理實習(xí)生，指導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生查找相關(guān)資料進(jìn)行自行分析，帶教老師做好以護(hù)理實習(xí)生為主體的崗前技能培訓(xùn)方案，對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，具體培訓(xùn)步驟如下：(1)確定培訓(xùn)計劃。通過PPT將部分臨床護(hù)理內(nèi)容向護(hù)理實習(xí)生詳細(xì)講解，將臨床上容易出現(xiàn)的不良事件或錯誤的案例情景向護(hù)理實習(xí)生演示，再與護(hù)理實習(xí)生一起討論、分析案例。(2)合理將護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行分組，一組成員在6～8名，帶教老師指導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生設(shè)計情景，鼓勵護(hù)理實習(xí)生思考、分析案例中存在問題、不良事件發(fā)生的原因以及后果，商量出如何避免或減少護(hù)理不良事件發(fā)生的方法。同時通過情景模擬鍛煉護(hù)理實習(xí)生的護(hù)理操作技能。(3)在崗前培訓(xùn)時，帶教老師認(rèn)真聽取護(hù)理實習(xí)生對案例的分析結(jié)果，對其中存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，解決問題。帶教老師隨機選取2～3名護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行情景模擬，由其他同學(xué)進(jìn)行評價，指出優(yōu)缺點。之后帶教老師對護(hù)理實習(xí)生的崗前技能培訓(xùn)表現(xiàn)(評估、溝通、分析問題、解決問題、合作及操作能力方面)進(jìn)行總結(jié)，將護(hù)理實習(xí)生應(yīng)掌握的知識、存在的不足及解決方法詳細(xì)告知護(hù)理實習(xí)生。(4)指導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生在技能培訓(xùn)后將臨床護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行鞏固，多鍛煉自身的護(hù)理操作技能。通過案例學(xué)習(xí)與情景模擬在提高護(hù)理實習(xí)生溝通交流能力的同時使護(hù)理實習(xí)生熟悉基礎(chǔ)理論知識和提高實踐動手操作能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理實習(xí)生各臨床科室實習(xí)理論考核和操作技能考核成績。通過問卷調(diào)查表統(tǒng)計帶教老師對學(xué)生的綜合評價，包括學(xué)生的知識理解能力、獨立思考能力、溝通能力、團(tuán)隊合作能力以及解決問題能力5個項目，一個項目20分，總分為100分?？偡?0～100分為滿意，總分60～79分為一般，總分<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理實習(xí)生各臨床科室實習(xí)理論考核和操作技能考核成績比較(表1)

表1 兩組護(hù)理實習(xí)生各臨床科室實習(xí)理論考核和 操作技能考核成績比較(分，±s)

2.2 帶教老師對兩組學(xué)生的綜合評價比較(表2)

表2 帶教老師對兩組學(xué)生的綜合評價比較(分，±s)

3 討 論

案例教學(xué)法將案例作為教學(xué)的主導(dǎo)方法，能夠使護(hù)理實習(xí)生對案例進(jìn)行獨立思考和分析[3]。情景模擬法是一種通過模擬真實情況進(jìn)行教學(xué)的方式，可使護(hù)理實習(xí)生更加直觀的掌握新知識和提高護(hù)理實習(xí)生的實踐操作能力[4]，提高護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，在趣味學(xué)習(xí)的狀態(tài)下將學(xué)習(xí)效率提高。與單純的PPT講授臨床護(hù)理內(nèi)容，之后進(jìn)行培訓(xùn)和考核相比，案例學(xué)習(xí)結(jié)合情景模擬教學(xué)法具有以下幾點優(yōu)勢：(1)能夠使護(hù)理實習(xí)生對理論知識和技能有更直接的理解和應(yīng)用。護(hù)理實習(xí)生接受案例設(shè)立與分析、情景模擬等一系列崗前培訓(xùn)內(nèi)容，不僅能使護(hù)理實習(xí)生對理論知識的理解加深，還能將理論知識與實際操作相結(jié)合，提高護(hù)理實習(xí)生的實踐能力。(2)可促進(jìn)護(hù)理實習(xí)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的提高[5]。通過形式多樣和覆蓋面廣的案例，能夠使護(hù)理實習(xí)生的觀察力、分析問題能力、溝通能力以及解決問題的能力得到提高，并在實踐過程中將自身素質(zhì)向護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)轉(zhuǎn)化。(3)能夠使護(hù)士長的專業(yè)素質(zhì)提高。案例學(xué)習(xí)結(jié)合情景模擬教學(xué)法對帶教老師的要求較為嚴(yán)格，帶教老師不僅需對教材內(nèi)容和教學(xué)計劃充分把握，還需具備豐富的臨床經(jīng)驗以及認(rèn)真、高度的責(zé)任心[6]，有效結(jié)合理論知識和臨床實踐，對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行正確的指導(dǎo)。因此需要帶教老師不斷學(xué)習(xí)臨床護(hù)理的新內(nèi)容，使自身素質(zhì)增強和教學(xué)水平提高。

我院將護(hù)理專業(yè)100名護(hù)理實習(xí)生根據(jù)教學(xué)方法不同分為對照組和觀察組。對照組采用培訓(xùn)和考核各項護(hù)理技能操作的方法,觀察組采用案例學(xué)習(xí)結(jié)合情景模擬教學(xué)法。觀察組護(hù)理實習(xí)生的理論知識成績和操作技能成績以及帶教老師的綜合評價情況與對照組相比更具優(yōu)勢(P<0.05)。在對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行崗前技能培訓(xùn)的過程中，相關(guān)部門利用案例學(xué)習(xí)與情境模擬方式開展教學(xué)工作，有利于提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量與學(xué)習(xí)效率，優(yōu)化其發(fā)展體系，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。首先，在對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行案例學(xué)習(xí)與情境模擬崗前培訓(xùn)過程中，教師可以為學(xué)生設(shè)置情境教學(xué)模式，例如：為學(xué)生設(shè)置糖尿病患者臨床護(hù)理實際情境，并利用多媒體教學(xué)設(shè)備為學(xué)生播放相關(guān)護(hù)理視頻，學(xué)生在觀看視頻與學(xué)習(xí)案例知識的過程中，可以掌握相關(guān)護(hù)理技能，提升學(xué)生崗前培訓(xùn)工作質(zhì)量。同時，教師可以為學(xué)生設(shè)置糖尿病患者情境，要求學(xué)生根據(jù)多媒體視頻等，自主研究與探究糖尿病患者的護(hù)理要求，在小組探究與合作的情況下，學(xué)習(xí)到更多護(hù)理技能。其次，在護(hù)理實習(xí)生崗前培訓(xùn)過程中，為了提升案例學(xué)習(xí)與情境教學(xué)模式的真實性，教師可以為學(xué)生設(shè)置真實的情境，例如：在外傷護(hù)理崗前技能培訓(xùn)的過程中，相關(guān)培訓(xùn)者可以將實習(xí)生分為幾個小組，每個小組兩人，然后要求小組成員互相扮演外傷患者，培訓(xùn)者為實習(xí)生講解一些實際案例，然后要求實習(xí)生根據(jù)案例情況，模仿各類外傷患者，另一個實習(xí)生根據(jù)教師的要求，對“患者”進(jìn)行外傷處理與護(hù)理，在實際探討與表演的過程中，培訓(xùn)者需要及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)生在技能與操作中存在的問題，并采取有效措施解決問題，保證可以提升崗前技能培訓(xùn)工作質(zhì)量，引導(dǎo)實習(xí)生掌握各類臨床護(hù)理技能，提升其崗位操作能力，使其掌握相關(guān)工作方式。最后，在對護(hù)理專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行崗前技能培訓(xùn)的過程中，相關(guān)培訓(xùn)者需要引導(dǎo)實習(xí)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)，養(yǎng)成獨立學(xué)習(xí)習(xí)慣，使其在崗前培訓(xùn)的過程中，可以掌握更多的崗位技能。在此期間，培訓(xùn)者可以為實習(xí)生查閱一些實際案例與資料，使其可以自主學(xué)習(xí)案例中的相關(guān)技能，并在探討與研究中掌握各類技能，提升自身的工作能力。同時，實習(xí)生可以在自主學(xué)習(xí)的過程中，自主創(chuàng)設(shè)各類護(hù)理學(xué)習(xí)情境，與其他實習(xí)生相互合作，自主探討與研究相關(guān)技能掌握規(guī)律，并根據(jù)崗前技能培訓(xùn)要求，全面參與到各類學(xué)習(xí)活動中，提升實習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量與學(xué)習(xí)效率。另外，在護(hù)理專業(yè)實習(xí)生崗前技能培訓(xùn)的過程中，相關(guān)培訓(xùn)者需要重視護(hù)士長人才的培養(yǎng)，全面分析實習(xí)生的技能掌握特征與優(yōu)勢，并根據(jù)實習(xí)生優(yōu)勢制定針對性的實訓(xùn)方案，充分發(fā)揮情境教學(xué)模式的作用，例如：為相關(guān)實習(xí)生設(shè)置護(hù)士長工作情境模式，使其在真實的情境模式中學(xué)習(xí)到各類護(hù)理專業(yè)先進(jìn)技能，并逐漸提升自身工作能力，同時，培訓(xùn)者還要對其進(jìn)行思想政治教育，使其樹立正確的責(zé)任觀，提升實習(xí)生的責(zé)任感。

總而言之，案例學(xué)習(xí)結(jié)合情景模擬教學(xué)法是一種教學(xué)效果顯著的方法，在護(hù)理實習(xí)生崗前技能培訓(xùn)中使用不僅可使護(hù)理實習(xí)生的綜合能力提高以及熟練掌握各項護(hù)理技能操作，還能使護(hù)理實習(xí)生在臨床工作中主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，適合在臨床上推廣使用。

[1] 肖煥新.案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的效果研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(21):97-98.

[2] 王 蕾,孫 紅,聶圣肖，等.情景模擬綜合考核模式在新護(hù)士崗前培訓(xùn)考核中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(35):4223-4226.

[3] 孫瑞敏，王建英.病案情景模擬教學(xué)在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(17):232-233.

[4] 唐 琦,周依群,廖 堅，等.案例學(xué)習(xí)聯(lián)合情景模擬在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2016,16(2):81-84.

[5] 尹紅梅,李 蕓，童小珍，等.研究案例與情景模擬聯(lián)合在護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(16):3357-3358.

[6] 李 婷,孫茂紅,周 紅.PPT授課結(jié)合不良事件情景模擬在護(hù)理實習(xí)生崗前培訓(xùn)中的運用[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(12):311-312.

(本文編輯 白晶晶)

519100 珠海市 遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院護(hù)理部

吳藝：女，本科，副主任護(hù)師，副主任

2017-05-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.049