層級護(hù)理管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

陳素媚

層級護(hù)理管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

陳素媚

目的：探討層級護(hù)理管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法:回顧性分析我院ICU實施層級護(hù)理管理前后的臨床資料，將2013年4月～2015年4月我院ICU護(hù)理人員39名納入實施前組(未實施層級護(hù)理管理)，將2015年5月～2017年5月我院ICU護(hù)理人員42名納入實施后組(實施層級護(hù)理管理)，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)師、患者滿意度情況。結(jié)果:層級護(hù)理管理實施后組護(hù)士的專業(yè)技術(shù)考核合格率、護(hù)理工作落實合格率及護(hù)理文書書寫合格率高于實施前組(P<0.05)，護(hù)理不良事故發(fā)生率低于實施前組(P<0.05)，層級護(hù)理管理后醫(yī)師及患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度高于實施前組(P<0.05)。結(jié)論:層級護(hù)理管理可以有效提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度，有利于ICU護(hù)理工作的改進(jìn)。

層級管理；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

層級管理模式是指通過精細(xì)劃分管理對象的發(fā)展層次，授予相應(yīng)層次的權(quán)利和利益，以此實現(xiàn)對應(yīng)層次的有效管理，提高管理的效率，最大限度調(diào)動各層次人員工作積極性的管理模式[1]。目前分層管理模式已得到我國廣大護(hù)理管理人員的認(rèn)可，層級管理制度也逐漸完善，極大的提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。而ICU護(hù)士相較于一般臨床科室的風(fēng)險及工作壓力更高，為提高ICU科室的護(hù)理質(zhì)量，于2015年5月起本院ICU科室實施層級管理模式，經(jīng)過了兩年多的實踐，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

將2013年4月～2015年4月ICU護(hù)理人員39名作為實施前組，均為女性，年齡20～48歲,平均(33.36±5.34)歲；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師8名，護(hù)師15名，護(hù)士14名；ICU工作年限：>10年13名，6～10年6名，1～5年14名，<1年6名；將2015年5月～2017年5月ICU護(hù)理人員42名作為層級管理實施后組，均為女性，年齡20～45歲，平均(32.76±6.65)歲；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師8名，護(hù)師16名，護(hù)士16名；ICU工作年限：>10年13名，6～10年6名，1～5年17名，<1年6名。兩組護(hù)理人員的年齡、職稱、ICU工作年限及學(xué)歷差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 實施前組 采用常規(guī)管理模式，即由2名護(hù)士長和4名護(hù)理組長組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整個科室的工作，護(hù)理組長負(fù)責(zé)常規(guī)護(hù)理，如基礎(chǔ)檢測、病房巡查及用藥等，執(zhí)行輪班制度，當(dāng)遇到危重、疑難問題時，直接匯報護(hù)士長，由護(hù)士長指導(dǎo)或帶領(lǐng)下進(jìn)行護(hù)理操作。

2.2 實施后組 于ICU科室中設(shè)2名護(hù)士長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整個科室的工作，將護(hù)士分為一、二、三、四共4個層級，四級最高，依次往下遞減，并根據(jù)排班及護(hù)士層次分成3個小組，每個小組由1名四級護(hù)士、3名三級護(hù)士、6名二級護(hù)士及2～3名一級護(hù)士組成，根據(jù)各自的職責(zé)分工合作，其中四級護(hù)士為組長。組長可以對本組人員進(jìn)行調(diào)配，組織并指導(dǎo)危重患者的搶救工作，負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)，解決疑難問題，按計劃落實對本組護(hù)理人員的培訓(xùn)。

2.2.1 層級護(hù)理管理[2-5]根據(jù)護(hù)士的職稱、ICU工作年限、專科知識、專科技能、急救處理能力和綜合管理能力等分為4個層級，分別為N1級護(hù)士、N2級護(hù)士、N3級護(hù)士及N4級護(hù)士。除四級護(hù)士外，每級護(hù)士均指定1名上一級的護(hù)士為指導(dǎo)老師。每個層級確定不同的崗位職責(zé)和績效系數(shù)，嚴(yán)格禁止低級護(hù)士越級工作，但上級護(hù)士可以做下級護(hù)士的工作，使之呈逐步遞增狀態(tài)。每年度根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士進(jìn)行評估、考核及重新分級。(1)N1級護(hù)士。主要為ICU工作年限未滿1年的護(hù)士。N1級護(hù)士主要在上級護(hù)士的指導(dǎo)下為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠完成專科護(hù)理病歷書寫，正確執(zhí)行醫(yī)囑，需掌握各種常用儀器的使用、清潔和維護(hù)，熟悉儀器各參數(shù)的參考值范圍和意義。(2)N2級護(hù)士。必須具備1年以上ICU工作經(jīng)驗，并具備護(hù)師以上職稱。N2級護(hù)士在具備一級護(hù)士工作能力的基礎(chǔ)上需熟悉ICU科室常用藥物的基本用法及不良反應(yīng)，能夠?qū)⑺幬镎_分配給各個患者。同時掌握危重患者的護(hù)理知識和技能，能協(xié)助危重患者的搶救工作。(3)N3級護(hù)士。必須具備5年以上ICU工作經(jīng)驗,并具備主管護(hù)師以上職稱。N3級護(hù)士在具備二級護(hù)士工作能力的基礎(chǔ)上，主要負(fù)責(zé)患者的治療護(hù)理工作，能夠正確評估患者當(dāng)前的病情發(fā)展，并制訂相應(yīng)的護(hù)理計劃。當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化時，能夠迅速發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)師一同進(jìn)行搶救，同時有資格帶教實習(xí)護(hù)士及實習(xí)醫(yī)師。(4)N4級護(hù)士。必須具備副主任護(hù)師以上職稱、10年以上的ICU工作經(jīng)驗。N4級護(hù)士在具備三級護(hù)士工作能力的基礎(chǔ)上，需具備全面的專業(yè)知識、優(yōu)秀的人際溝通能力及管理能力。N4級護(hù)士主要是與護(hù)士長配合對下級護(hù)士進(jìn)行管理及安排工作，處理、化解與患者及其家屬的矛盾，將科室出現(xiàn)的問題及時反映給護(hù)士長和主任。

2.3 評價方法及標(biāo)準(zhǔn) (1)采用本院自行設(shè)計的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，包括護(hù)士專業(yè)技術(shù)考核、護(hù)理措施的落實、護(hù)理文件的書寫、發(fā)生護(hù)理不良。(2)調(diào)查層級管理前后醫(yī)師和患者對護(hù)理工作滿意度。實施層次護(hù)理管理前調(diào)查醫(yī)師39名，實施層級護(hù)理管理后調(diào)查醫(yī)師42名。實施層級護(hù)理管理前后各抽取100例患者進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、不滿意2個等級。

3 結(jié) 果

3.1 兩組護(hù)士的專業(yè)技術(shù)考核合格、護(hù)理工作落實合格、護(hù)理文書書寫合格及護(hù)理不良事故發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組護(hù)士專業(yè)技術(shù)、護(hù)理工作落實、護(hù)理文書書寫合格情況及護(hù)理不良事故發(fā)生情況比較 名(%)

3.2 層級護(hù)理管理實施前后醫(yī)師對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度比較(表2)

表2 層級護(hù)理管理實施前后醫(yī)師對護(hù)理滿意度情況比較 名(%)

3.3 層次護(hù)理管理實施前后患者對護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 層次護(hù)理管理實施前后患者對護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

4 討 論

傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式是以護(hù)士長為主，其他護(hù)士在完成分配的任務(wù)后即算是做好了本職工作，對于其他事情就可以不管，且一旦遇到問題就會尋求護(hù)士長的幫助[6]。因此護(hù)士長不僅需要完成科室的行政事務(wù)，還需要負(fù)責(zé)臨床護(hù)理、儀器維修保養(yǎng)、醫(yī)患問題、護(hù)士考核及護(hù)理質(zhì)量控制等各種工作，這導(dǎo)致護(hù)士長雖然每天都在忙碌，但卻得不到較好的護(hù)理管理效果[7]。ICU是一個專科性極強(qiáng)的科室，患者病情重、病情變化快、病死率高、突發(fā)事件多，任何工作上的疏忽均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此對護(hù)理質(zhì)量的要求很高[8-9]。而層級護(hù)理管理模式是現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理的核心和精髓，是通過人人參與護(hù)理質(zhì)量管理的方式，對相應(yīng)層次進(jìn)行有效管理和細(xì)化分工，將責(zé)任具體落實到個人，強(qiáng)化了管理力度，實現(xiàn)優(yōu)化管理，緩解了高端護(hù)理人員短缺的壓力，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量及保障患者安全,且促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[10]。

層級護(hù)理管理模式的優(yōu)勢主要有[11-13]：(1)層級護(hù)理管理模式的各個層次界限分明，分工及職責(zé)明確，提高了管理效率。(2)實現(xiàn)了優(yōu)化管理，緩解高端護(hù)理人員短缺的壓力，保證了護(hù)理質(zhì)量及保障了患者安全。(3)根據(jù)護(hù)士的執(zhí)行能力進(jìn)行相對應(yīng)的分工，充分發(fā)揮了每個護(hù)士的能力，人力資源得到最大程度的利用，提高了護(hù)士的工作積極性。(4)通過每年對護(hù)士進(jìn)行評估、考核及重新分級，改變了以往完全按職稱論資排輩使用管理的方式,增強(qiáng)了護(hù)士的緊迫感，有助于各級護(hù)士之間良性競爭局面的形成，促進(jìn)護(hù)士綜合水平的提高，同時對于符合層級崗位基本條件但考核未能通過而被低聘的護(hù)士，護(hù)士長與其共同分析日常工作中存在的不足，消除其消極情緒，制定復(fù)評計劃，促進(jìn)其在專科理論、技術(shù)、醫(yī)護(hù)合作等方面努力提高。(5)加強(qiáng)了對下級護(hù)士的指導(dǎo)培養(yǎng)工作。除四級護(hù)士外，每級護(hù)士均指定1名上一級的護(hù)士為指導(dǎo)老師，能保證下級護(hù)士在臨床護(hù)理工作中得到較為全面的指導(dǎo)，下級護(hù)士在遇到疑難危重癥護(hù)理困難時能及時得到上級護(hù)士的幫助和指導(dǎo)，同時指導(dǎo)老師可以對其下級護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查質(zhì)控，能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時分析并采取有效措施，有利于鍛煉下級護(hù)士的工作能力，極大加速了下級護(hù)士專業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量的提升。(6)有利于培養(yǎng)護(hù)士的管理意識。層級護(hù)理管理模式分工明確，每個護(hù)士在自己職責(zé)范圍內(nèi)均需獨(dú)當(dāng)一面，親自考慮或處理，這種情況有利于護(hù)士管理意識的培養(yǎng)，同時將護(hù)理人員分為4個小組，每組由組長對本組人員進(jìn)行排班和組織工作，落實對本組護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核，極大緩解了護(hù)士長的管理壓力，使得護(hù)理管理工作更為迅速和有序。(7)樹立患者對醫(yī)師、護(hù)士的信心及戰(zhàn)勝疾病的信心。層級護(hù)理管理模式有利于規(guī)范護(hù)理工作，合理有效地使用護(hù)士，體現(xiàn)了“以人為本”的管理理念，各級護(hù)士對本人應(yīng)承擔(dān)能承擔(dān)的崗位內(nèi)容不斷熟悉，因此在工作崗位上能得心應(yīng)手地愉快工作，對患者實施關(guān)心照護(hù)的時間更多、更真實，使得護(hù)理質(zhì)量顯著提高，患者滿意度提高，對醫(yī)師、護(hù)士的信心增強(qiáng)。此次研究發(fā)現(xiàn)，實施后組護(hù)士的專業(yè)技術(shù)考核合格率、護(hù)理工作落實合格率及護(hù)理文書書寫合格率均顯著高于實施前組(P<0.05)，實施后組的護(hù)理不良事故發(fā)生率明顯低于實施前組(P<0.05)；且醫(yī)師、患者對實施層級護(hù)理管理后的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度明顯高于實施前(P<0.05)。說明層級護(hù)理管理模式可以提高護(hù)士的綜合能力，更好的發(fā)揮每位護(hù)士的能力，護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高，且有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系。

綜上所述，層級護(hù)理管理模式能調(diào)動護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)士的工作效率，有效提高了護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，不僅適用于ICU科室，也適用于其他臨床科室，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of layered nursing management in ICU nursing management

CHEN Su-mei

(Zhongshan People’s Hospital,Zhongshan 528400)

Objective:To discuss the application effect of layered nursing management in ICU nursing management.Methods:A retrospective analysis was conducted on the clinical data before and after layered nursing management in ICU of our hospital, 39 ICU nursing personnel in our hospital from April 2013 to April 2015 were included in the group before implementation (without implementing layered nursing management) and 42 ICU nursing personnel in our hospital from May 2015 to May 2017 were included in the group after implementation (with layered nursing management implemented), and nursing personnel in the two groups were compared in nursing quality and satisfaction of physicians and patients.Results:The professional skill assessment conformance rate, nursing implementation conformance rate and nursing document writing conformance rate of nurses in the group after implementation of layered nursing management were higher than those of nurses in the group before implementation (P<0.05), the incidence rate of adverse nursing events in the group after implementation was lower than that of the group before implementation (P<0.05), and the satisfaction of physicians and nurses to the nursing service quality before layered nursing management was higher than that before implementation (P<0.05).Conclusion:Layered nursing management could effectively improve the nursing quality and nursing satisfaction and was beneficial for the improvement of ICU nursing work.

Layered management；Intensive care unit；Quality of nursing；Nursing management

528400 中山市 廣東省中山市人民醫(yī)院外科ICU

陳素媚：女，本科，副主任護(hù)師

2017-04-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.042