導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀臨床應(yīng)用效果觀察與護(hù)理

饒文玉 姚 娟 高小欣 李雙輝

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀臨床應(yīng)用效果觀察與護(hù)理

饒文玉 姚 娟 高小欣 李雙輝

目的：探討導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在分娩中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年9月～2015年5月在我院分娩的足月妊娠臨產(chǎn)初產(chǎn)婦104例，隨機(jī)分為導(dǎo)樂組58例和麻醉組46例。導(dǎo)樂組采用導(dǎo)樂儀實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，麻醉組采用椎管內(nèi)麻醉施行分娩鎮(zhèn)痛。比較兩組產(chǎn)時(shí)總產(chǎn)程、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率等臨床指標(biāo)。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛與椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛兩種方法在產(chǎn)時(shí)總產(chǎn)程、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和母嬰并發(fā)癥等指標(biāo)上結(jié)果相近，但與后者相比，前者為非藥物、無創(chuàng)傷的分娩鎮(zhèn)痛方法，具有更多優(yōu)勢(shì)。

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛；總產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)；母嬰并發(fā)癥

分娩疼痛的程度僅次于燒傷灼痛，在臨床中位于第2位，因其疼痛劇烈，大部分產(chǎn)婦因不忍疼痛選擇剖宮產(chǎn)[1]。據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率居世界之最，剖宮產(chǎn)率居高不下已成為我國(guó)一個(gè)公共衛(wèi)生的問題。為了降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)于2010年啟動(dòng)了“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”項(xiàng)目，制定了“促進(jìn)自然分娩示范醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)”，并開展了創(chuàng)建活動(dòng)[2]。2013年，世界衛(wèi)生組織制定了以產(chǎn)婦為中心、可操作性強(qiáng)的“母親友好分娩行動(dòng)”的指標(biāo)體系，其中一項(xiàng)指標(biāo)是非藥物性鎮(zhèn)痛的比例≥90%；我國(guó)2013年制定的“母嬰友好醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)”也規(guī)定非藥物性鎮(zhèn)痛的比例≥90%。我院于2014年7月響應(yīng)號(hào)召啟動(dòng)了“創(chuàng)建母嬰友好示范醫(yī)院”活動(dòng)，開展了導(dǎo)樂分娩項(xiàng)目，迄今為止臨床上已應(yīng)用700多例。本文旨在觀察作為無創(chuàng)傷、非藥物性分娩鎮(zhèn)痛用途的導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2015年5月在我院分娩的104例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡22～35歲，平均(26.2±2.2)歲。孕周37～40周，平均(38.6±1.3)周。選取對(duì)象均為單胎足月首次分娩的產(chǎn)婦，無剖宮產(chǎn)指征，無硬外麻禁忌證，產(chǎn)婦均自愿簽訂知情同意書。經(jīng)征得產(chǎn)婦同意，隨機(jī)分為導(dǎo)樂組58例和麻醉組46例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 導(dǎo)樂組采用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀施行分娩鎮(zhèn)痛，操作方式：產(chǎn)婦宮口開3 cm或疼痛難忍時(shí)，取坐位或半坐臥位，將A、B傳導(dǎo)貼于產(chǎn)婦左右手腕及合谷穴上，C、D傳導(dǎo)貼于腰背部T13～S4位置，連接導(dǎo)線，然后啟動(dòng)儀器開始工作，由助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況及耐受能力調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛參數(shù)[3-4]。麻醉組采用椎管內(nèi)麻醉施行分娩鎮(zhèn)痛。于分娩鎮(zhèn)痛前，為產(chǎn)婦注射合適劑量的椎管內(nèi)麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)[5]觀察并記錄各組產(chǎn)時(shí)總產(chǎn)程、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、母嬰并發(fā)癥(包括胎心變化、孕婦低血壓、麻醉不良反應(yīng)、新生兒出生時(shí)的阿氏評(píng)分)等臨床指標(biāo)。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎心改變。胎心≤110次/min，或≥160次/min，或出現(xiàn)晚期減速，或頻發(fā)早減。(2)新生兒阿氏評(píng)分。8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。(3)低血壓?！?0/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。(4)產(chǎn)后出血。胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血超過500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 ml。(5)麻醉不良反應(yīng)。低血壓、胎心改變、產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)受限。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較±s)

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥情況比較 例(%)

3 討 論

分娩疼痛是一種生理現(xiàn)象，是許多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的一類常見原因，在如今大力推廣的舒適化以及人性化的服務(wù)理念中，對(duì)分娩痛采取針對(duì)性的措施予以緩解或減輕是產(chǎn)科麻醉臨床亟待解決的重要課題。女性在分娩時(shí)的劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生一定的反應(yīng)，導(dǎo)致血管收縮、酸中毒、胎盤血流減少等癥狀的出現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，98%的產(chǎn)婦在面臨分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐慌、緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，這些負(fù)面心理會(huì)增加產(chǎn)婦氧和能量的消耗，導(dǎo)致產(chǎn)婦比較容易出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，從而導(dǎo)致宮縮乏力、胎兒窘迫以及產(chǎn)后大出血等情況的發(fā)生。因此，緩解分娩痛苦對(duì)于緩解產(chǎn)婦分娩的不良情緒來說非常關(guān)鍵。腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是目前用于分娩鎮(zhèn)痛的最常用的方法，椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，可以有效緩解產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛感，在臨床上得到了很好的應(yīng)用，但該技術(shù)為有創(chuàng)的藥物鎮(zhèn)痛，存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如產(chǎn)婦低血壓、胎心減慢、麻醉意外等。需要麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作，并且麻醉藥對(duì)母嬰均有潛在危害，不宜廣泛應(yīng)用。

無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用將打破傳統(tǒng)分娩鎮(zhèn)痛方式，為產(chǎn)婦尋找一個(gè)更安全有效、更易于接受的分娩鎮(zhèn)痛方式，這將成為產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的重要課題之一。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛為新型的無創(chuàng)、非藥物分娩鎮(zhèn)痛方式，相比于腰麻-硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛更安全，是目前用于分娩鎮(zhèn)痛的新方式[6]。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛的作用原理是基于神經(jīng)生物學(xué)、脊髓外周神經(jīng)電刺激原理、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、肌電反饋以及無線工作頻段連接技術(shù)，通過特定皮膚感受器激活人體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)(下行性阿片肽鎮(zhèn)痛系統(tǒng))，最大限度地促進(jìn)自身中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽(EOP)被不斷合成并釋放，提高痛閾，減輕痛苦。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的使用一方面可通過對(duì)正中神經(jīng)的刺激觸發(fā)點(diǎn)位，對(duì)產(chǎn)婦的自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)進(jìn)行激活，促使阿片肽的不斷合成及釋放，達(dá)到嗎啡止痛的目的。并通過對(duì)自身交感神經(jīng)活動(dòng)以及疼痛的應(yīng)激反應(yīng)的抑制，提高產(chǎn)婦的痛閾；另一方面可通過D-T能量束，對(duì)兩側(cè)S2～S4脊髓疼痛閘門的控制位點(diǎn)進(jìn)行刺激，使膠質(zhì)細(xì)胞得到興奮并將脊髓痛覺的傳導(dǎo)閘門關(guān)閉，對(duì)疼痛信息進(jìn)行阻斷；除此之外，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀還可以對(duì)脊柱兩側(cè)的T10～L1的攔截點(diǎn)通過D-T能量束進(jìn)行刺激，對(duì)痛覺信息的傳導(dǎo)通路進(jìn)行節(jié)段攔截，使疼痛信息向水平方向進(jìn)行擴(kuò)散直到消失，以此來達(dá)到減輕疼痛的目的。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀具有良好的鎮(zhèn)痛效果，起效快，并具有持續(xù)鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)。在使用的過程中，產(chǎn)婦可進(jìn)行自由活動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不會(huì)產(chǎn)生抑制，避免了對(duì)子宮平滑肌、肛提肌的抑制。在使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀助產(chǎn)的過程中，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴，以此來緩解產(chǎn)婦孤獨(dú)、焦慮等負(fù)面情緒。

本課題選擇104例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其分為導(dǎo)樂組和麻醉組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在總產(chǎn)程和母嬰并發(fā)癥方面，導(dǎo)樂組與麻醉組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究結(jié)果顯示，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛與椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛都能降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，但不會(huì)導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的增加，而且兩組在總產(chǎn)程，剖宮產(chǎn)率、母嬰并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果認(rèn)為，與椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛比較，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀分娩鎮(zhèn)痛具有如下優(yōu)點(diǎn)：一是非藥物性，無創(chuàng)傷性分娩鎮(zhèn)痛，能有效縮短產(chǎn)程，安全可靠；二是便攜式無線終端接收器，產(chǎn)婦分娩全程可自由活動(dòng)，支持自由體位分娩；三是操作簡(jiǎn)單，產(chǎn)婦可根據(jù)自身產(chǎn)痛程度自行調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，不增加醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)；四是在產(chǎn)婦自然分娩的過程中可持續(xù)鎮(zhèn)痛，可滿足第一和第二產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛需要。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀無創(chuàng)傷，可對(duì)人體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)激活，避免了藥物治療造成的不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩，同時(shí)提高了產(chǎn)科的質(zhì)量，降低了剖宮產(chǎn)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：118-120.

[4] 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：165.

[5] 魏東紅,朱信強(qiáng),曾克非，等.導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀和椎管內(nèi)麻醉量中分娩鎮(zhèn)痛方法對(duì)分娩質(zhì)量的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(6):598-601.

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(本文編輯 崔蘭英)

528211 佛山市 廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院

饒文玉：女，大專，主管護(hù)師

2017-04-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.025