運(yùn)動(dòng)療法在后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用

胡翠蓮

運(yùn)動(dòng)療法在后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用

胡翠蓮

目的：探討后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理模式與方法。方法：2014年1月～2016年1月我院收治的96例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組均采用后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式與方法，研究組在此基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理模式運(yùn)動(dòng)療法，比較兩組患者的預(yù)后效果。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月后，研究組JOA評(píng)分明顯下降，研究組患者預(yù)后日常生活情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的同時(shí)，加用康復(fù)護(hù)理模式運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)，可有效提高其治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。

后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥；運(yùn)動(dòng)療法

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是臨床常見(jiàn)的一種疾病，是指椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂后，髓核突出壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的一系列病癥綜合征[1]，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、肢體障礙等癥狀，從而嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術(shù)治療LDH可取得不錯(cuò)的療效，且還具有微創(chuàng)傷、恢復(fù)快、損傷小等優(yōu)勢(shì)。鑒于此，為進(jìn)一步提高LDH患者的治療效果，本研究就后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術(shù)治療LDH的護(hù)理模式與方法進(jìn)行研究分析，以期為其臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2016年1月我院收治的96例LDH患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)無(wú)相關(guān)禁忌證。(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(4)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰椎間盤(pán)有其他病變者。(2)椎板間隙過(guò)于狹窄者。(4)既往有腰部手術(shù)史者。(5)不同意參與本次研究者。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組中男26例，女22例；年齡20～74歲，平均年齡(57.33±4.62)歲；病史2個(gè)月～5年，平均病史(1.14±0.62)年。研究組中男28例，女20例；年齡21～75歲，平均年齡(58.14±4.48)歲；病史3個(gè)月～4.5年，平均病史(1.10±0.65)年。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)的同時(shí)按照常規(guī)護(hù)理模式與方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、相關(guān)檢查、健康教育、心理輔導(dǎo)、注意事項(xiàng)、日常干預(yù)及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理模式運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體為：(1)囑患者臥床休息，休息時(shí)最好選擇硬板床，LDH患者切忌用軟床臥床休息，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。(2)待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，患者起床時(shí)要先用雙手用力撐住床，再慢慢伸展腰部，并將身體重心移向床邊，并坐穩(wěn)坐直；下床時(shí)，應(yīng)該先放一只腳使其先著地，再放另一只腳著地，當(dāng)確認(rèn)雙腳踩實(shí)后，最好再手扶床邊下床；坐位時(shí)，腰部堅(jiān)持挺直，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板，最好選用靠背偏硬的椅子；起座時(shí)，先用一只腳從椅子側(cè)面移向后方，雙手扶住扶手用力，腰部挺直，調(diào)整好重心，再慢慢站起。(3)進(jìn)入恢復(fù)期后，要指導(dǎo)患者完成康復(fù)鍛煉，主要包括以下6組動(dòng)作：①壓腿，即坐于床上一膝微屈，另一下肢伸直，軀干前傾壓向伸直的下肢，再換另一下肢交替進(jìn)行。②直腿抬高，仰臥位雙手壓在臂下，抬起下肢，膝關(guān)節(jié)微微屈伸，再放下。③抱膝觸胸，即仰臥位雙膝屈曲，雙手抱膝，使其貼近胸部，再放下。④仰臥位抬骨盆，即仰臥位雙膝屈曲抬起骨盆，放下，再抬起。⑤側(cè)臥位抬腿，即側(cè)臥位下腿微屈，上腿伸直抬起，放下，再抬起。⑥膝仰臥起坐，即仰臥位雙膝屈曲收腹，并直起上身，作膝仰臥起坐?？祻?fù)鍛煉講究循序漸進(jìn)，以患者主觀感受為鍛煉的強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，切不可操之過(guò)急。(4)康復(fù)后期，可根據(jù)其康復(fù)進(jìn)展及個(gè)人興趣，自由的選擇一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以促進(jìn)預(yù)后。比如：①LDH患者首選游泳，因?yàn)橛斡緯r(shí)人體受到水的阻力，肢體動(dòng)作會(huì)變得緩慢，關(guān)節(jié)和肌肉不易受強(qiáng)制性牽拉，而是需要較強(qiáng)的肌肉力量，而游泳的每個(gè)細(xì)小的動(dòng)作都可以鍛煉肌肉，使肌力逐漸增強(qiáng)。②陸地上最適合LDH患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目就是跑步了，不僅可以根據(jù)患者自身情況量身定制跑步計(jì)劃，而且還簡(jiǎn)單方便、安全可靠，且不需要花錢，也不需場(chǎng)地，隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行。③另外，騎自行車也是一項(xiàng)比較適合LDH患者運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目，其效果基本與游泳、跑步相當(dāng)，最重要的是能夠增加患者身體的協(xié)調(diào)性和平衡感，但相對(duì)其他兩個(gè)項(xiàng)目而言，騎車的危險(xiǎn)性更高。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后隨訪干預(yù)6個(gè)月，主要以電話回訪在與門(mén)診復(fù)診為主。采用日常生活量表(JOA評(píng)分)[3-4]對(duì)兩組患者的日常生活情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。總分29分，得分越低，表明其日常生活情況越好。(2)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查[5]，調(diào)查內(nèi)容主要以護(hù)理相關(guān)為主，如護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系、專業(yè)操作、健康教育等，合計(jì)100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意(>90分)，滿意(80～90分)，一般(60～80分)，不滿意(<60分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者日常生活JOA評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者日常生活JOA評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月日常生活JOA評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術(shù)是近年來(lái)新興的一種治療LDH的新技術(shù)，不僅可以明確突出髓核及毗鄰關(guān)系(避免傷及神經(jīng)根)，而且還具有安全性高、創(chuàng)傷性低、預(yù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[6-7]。多數(shù)患者均可在術(shù)后麻藥藥效后，即可下床活動(dòng)，從而大大增加了康復(fù)護(hù)理模式運(yùn)動(dòng)療法的執(zhí)行力和依從性。如今，本研究將康復(fù)護(hù)理模式運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥中，通過(guò)臨床數(shù)據(jù)顯示：與對(duì)照組相比，研究組患者預(yù)后日常生活情況明顯更好，且患者滿意度較高(P<0.05)。但值得注意的是，LDH患者在日常生活中應(yīng)避免睡軟床、睡涼席、坐沙發(fā)、提重物、長(zhǎng)時(shí)間站立，同時(shí)還要注意減少咳嗽、打噴嚏的次數(shù)和動(dòng)作幅度，在飲食生活方面要盡量避免進(jìn)食刺激性食物，宜選擇清淡、易消化的食物，多飲水，戒煙戒酒。經(jīng)這一系列措施干預(yù)后，其患者的預(yù)后滿意度比較大大提升，這與本研究結(jié)果具有一致性。

此外，另有研究證實(shí)，腰肌力量強(qiáng)的人腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生少，這也反證了運(yùn)動(dòng)療法的有效性。因此，鼓勵(lì)患者日常生活中堅(jiān)持鍛煉是極有必要的，比如“雙橋”練習(xí)、“背飛”練習(xí)、“空中自行車”練習(xí)及俯臥撐等，但外出鍛煉或活動(dòng)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察自己的病情，并加以保護(hù)，避免病情的復(fù)發(fā)或加重，如果發(fā)現(xiàn)腰部不適，應(yīng)立即停止鍛煉，千萬(wàn)不要忽視或強(qiáng)忍痛苦，必要時(shí)入院就診。

由此可見(jiàn)，康復(fù)護(hù)理模式運(yùn)動(dòng)療法輔助后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療干預(yù)，確實(shí)可取得不錯(cuò)的效果，不失為一條切之可行、行之有效的優(yōu)秀方案，值得大力推廣。

[1] 陳兵乾,薛 峰,盛曉文,等.單側(cè)與雙側(cè)后路椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出伴腰椎不穩(wěn)的療效比較[J].臨床骨科雜志,2016,19(3):302-305.

[2] 李 燕.CT診斷應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出診斷中的臨床價(jià)值分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(9):10,12.

[3] 丁 杰.后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)與開(kāi)放椎板開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(25):83-85.

[4] 柴雪枚.骶管沖擊療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的配合與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(21):2696-2697.

[5] 李艷芬.舒適護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出患者護(hù)理中的應(yīng)用效果體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(22):239-240.

[6] 蔣中艷，王維群，彭仕杉，等.后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(21):2717-2719.

[7] 陶偉偉，洪 鑫，吳小濤.顯微內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎椎間盤(pán)突出術(shù)后復(fù)發(fā)[J].脊柱外科雜志,2015,13(1):11-15.

(本文編輯 馮曉倩)

518109 深圳市 深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科

胡翠蓮：女，本科，護(hù)師

2017-02-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.020