老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析

黃慧玲 羅艷華

老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析

黃慧玲 羅艷華

目的：調(diào)查老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我管理現(xiàn)狀，對(duì)其影響因素進(jìn)行多重線性分析，并制定科學(xué)預(yù)防措施。方法：選取我院收治的老年COPD患者106例作為研究對(duì)象，采用COPD自我管理量表對(duì)患者自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，對(duì)影響患者自我管理的因素進(jìn)行單因素和多重線性分析。結(jié)果：老年COPD癥狀管理評(píng)分為(21.39±4.26)分，信息管理評(píng)分(23.46±3.35)分，日常生活管理評(píng)分(42.65±5.43)分，情緒管理評(píng)分(34.21±4.51)分，自我效能管理評(píng)分(24.58±4.16)分，自我管理總分(154.68±20.52)分。單因素分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度、病程、付費(fèi)方式、婚姻狀況、疾病嚴(yán)重程度、人均月收入、疾病知識(shí)水平、居住狀況、患者間自我管理評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示：影響老年COPD患者自我管理因素按照重要性排列依次為疾病嚴(yán)重程度、人均月收入、病程、疾病知識(shí)水平、付費(fèi)方式、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、年齡。結(jié)論：年齡、文化程度、病程、付費(fèi)方式等均是影響老年COPD自我管理的因素，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性預(yù)防措施。

慢性阻塞性肺疾??；自我管理；多重線性分析

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstrutive pulmonary disease，COPD)屬于臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，老年人是多發(fā)人群，其發(fā)病率與死亡率呈上升趨勢(shì)，主要特征是周期性急性癥狀加重和肺功能減退，該病呈進(jìn)行性發(fā)展，治療不及時(shí)可造成呼吸困難，影響老年機(jī)體活動(dòng)，致使日常生活能力喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。據(jù)報(bào)道[3]，提高老年COPD自我管理能力對(duì)于改善生活質(zhì)量，提高預(yù)后具有重要意義?；诖耍狙芯繉?duì)我院收治的老年COPD患者自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析，以期為提高此類患者自我管理能力提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月～2016年8月我院收治的老年COPD患者106例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)年齡≥60歲。(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差，無(wú)法配合本研究者。(2)影響評(píng)估的視聽(tīng)、失語(yǔ)等軀體功能障礙。(3)神志不清、精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(4)自身有傳染性或免疫系統(tǒng)疾病。其中男71例，女35例。年齡62～86歲，平均(73.64±8.21)歲。

1.2 方法

1.2.1 COPD自我管理 采用COPD自我管理量表[5]進(jìn)行評(píng)估，共包含癥狀管理和信息管理，均為8個(gè)條目、日常生活管理14個(gè)條目、情緒管理12個(gè)條目以及自我效能管理9個(gè)條目，共51個(gè)條目，每個(gè)條目均按照1～5分計(jì)算，自我管理總分即為5個(gè)維度之和，總分范圍51～255分，分值越高，表示患者自我管理能力越好。

1.2.2 可能影響因素的確定 其具體量化與賦值情況，見(jiàn)表1。

表1 可能影響因素的具體量化與賦值

2 結(jié) 果

2.1 老年COPD患者自我管理現(xiàn)狀評(píng)分情況(表2)

表2 老年COPD自我管理現(xiàn)狀各維度評(píng)分情況(分，±s)

2.2 影響老年COPD患者自我管理的單因素分析(表3)

表3 影響老年COPD患者自我管理的單因素分析(分，±s)

2.3 影響老年COPD患者自我管理的多因素分析 影響老年COPD患者自我管理因素按照重要性排列依次為疾病嚴(yán)重程度、人均月收入、病程、疾病知識(shí)水平、付費(fèi)方式、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、年齡，見(jiàn)表4。

表4 影響老年COPD患者自我管理的多因素分析

3 討 論

COPD屬于臨床常見(jiàn)慢性疾病，具有病程遷延、逐漸加重和反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，由于通氣功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀，給患者身心健康造成不利影響，同時(shí)也給家庭和社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。控制該病需患者積極配合治療，此外良好自我管理與控制效果存在密切聯(lián)系。有資料顯示[7]，對(duì)慢性病患者實(shí)施自我管理，能夠有效改變其行為，從而控制病情進(jìn)展。因而明確影響老年COPD患者自我管理影響因素，對(duì)于改善預(yù)后，提高患者自理能力具有重要意義。

3.1 老年COPD患者自我管理現(xiàn)狀 有研究對(duì)老年COPD患者自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)自我管理水平較低[8]。本研究結(jié)果顯示，老年COPD患者自我管理評(píng)分為(154.68±20.52)分，屬于中等偏低水平，與上述研究結(jié)果基本一致，提示患者自我管理能力較低，推測(cè)與缺乏重視疾病知識(shí)和管理有關(guān)。

3.2 影響老年COPD患者自我管理能力因素 本研究結(jié)果顯示，影響老年COPD患者自我管理因素按照重要性排列依次為疾病嚴(yán)重程度、人均月收入、病程、疾病知識(shí)水平、付費(fèi)方式、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、年齡，提示影響患者自我管理能力的因素較多，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定合理預(yù)防措施。上述因素的影響原因歸納如下：(1)疾病嚴(yán)重程度。COPD越嚴(yán)重，發(fā)作反復(fù)，癥狀加重，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮等消極心理，從而降低自我效能感，并影響日常生活和行為，從而影響自我管理水平[9]。(2)人均月收入。人均收入過(guò)低導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，患者出現(xiàn)不適時(shí)，優(yōu)先選擇休息而非及時(shí)就診，但COPD呈進(jìn)行性發(fā)展，即使減少活動(dòng)也可造成氣促、呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降，從而降低自我管理水平。(3)病程。一般情況下，患者自我管理能力隨病程延長(zhǎng)而提高。推測(cè)病程越長(zhǎng)，患者對(duì)疾病了解程度越深，能夠改變患者日常行為，從而提高自我管理能力。(4)疾病知識(shí)水平。疾病知識(shí)水平與患者自我管理能力呈正相關(guān)[10]。對(duì)疾病知識(shí)了解較多，在日常生活中越重視通過(guò)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等方式提高自我管理能力，反之則不重視自我保健和管理。(5)付費(fèi)方式。有研究表明[11]，付給方式是影響患者自我管理能力的重要因素。自費(fèi)患者多在私人診所或通過(guò)自行購(gòu)藥方式處理疾病，無(wú)法接受正規(guī)治療，同時(shí)接受疾病知識(shí)指導(dǎo)機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致自我管理能力降低。(6)文化程度。有資料顯示[12]，文化程度較高患者更加重視自身健康狀況。文化程度越高，更能理解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)重視多方位獲取醫(yī)療信息，并能通過(guò)交談、放松等措施減輕自身壓力，主動(dòng)采取措施提高自我管理能力。反之文化程度較低患者對(duì)自身健康的責(zé)任沒(méi)有明確意識(shí)，限制其管理行為的改變，進(jìn)而降低自我管理能力。(7)婚姻狀況和居住狀況。家庭和社會(huì)支持與自我管理能力具有密切聯(lián)系，家屬給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心，幫助其平穩(wěn)心態(tài)，鼓勵(lì)其參加疾病知識(shí)講座，獲取最新知識(shí)，提高自我管理能力[13]。群居生活能夠增強(qiáng)患者治療信心，有助于養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，形成規(guī)律生活，提高自我管理能力。(8)年齡。老年患者由于生理機(jī)能衰退，記憶力和理解力降低，同時(shí)心理承受能力較弱，再加上疾病困擾，導(dǎo)致患者治療信心不足，不愿主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致自我管理能力較弱。

3.3 預(yù)防措施 (1)定期舉辦COPD疾病相關(guān)知識(shí)講座，從患者心理角度出發(fā)給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心，鼓勵(lì)其規(guī)范自身行為，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。(2)發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包含病因、飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者自主學(xué)習(xí)疾病知識(shí)。(3)尋求家屬支持，鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心和安慰，通過(guò)合理方式增加患者治療和預(yù)防疾病信心，提高自我管理能力。

綜上所述，老年COPD患者自我管理能力較低，年齡、文化程度、疾病嚴(yán)重程度、付費(fèi)方式等均是影響患者自我管理能力的因素，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定科學(xué)預(yù)防措施。由于樣本數(shù)量限制，本研究存在不足之處，今后將重視擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)行深入研究。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

512026 韶關(guān)市 廣東省韶關(guān)粵北人民醫(yī)院

黃慧玲：女，本科，護(hù)師

羅艷華

2017-04-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.013