PDCA管理對血液透析血管通路患者并發(fā)癥及自護能力的影響

黃亞羨 吳愛群 莫華梅

PDCA管理對血液透析血管通路患者并發(fā)癥及自護能力的影響

黃亞羨 吳愛群 莫華梅

目的：探討PDCA管理對血液透析血管通路患者并發(fā)癥及自護能力的影響。方法：2015年1月～2016年12月選取本院收治行血液透析血管通路治療的84例患者，根據(jù)時間先后將患者等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)性護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用PDCA管理，比較兩組患者血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況及干預前后患者自護能力。結(jié)果：觀察組血路感染、血路阻塞、動脈瘤、內(nèi)瘺血栓發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，而觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05)。觀察組患者干預后自護能力總評分、健康知識、自我護理技能、自我概念、自護責任感評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：PDCA管理能有效提高血液透析血管通路患者自護能力，降低血管通路相關(guān)并發(fā)癥，提高患者治療滿意度。

PDCA管理；血液透析；血管通路；并發(fā)癥；自護能力

維持血液透析是目前治療終末期腎病患者有效的手段，而血管通路是指將血液引出至體外循環(huán)，再返回至患者體內(nèi)的通路，是維持血液透析患者的“生命線”[1]。由于血路通路特殊性，患者容易發(fā)生血路感染、血管狹窄、血管出血及血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥，嚴重影響血液透析患者預后[2]。盡早發(fā)現(xiàn)及預防維持血液透析血路通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對提高患者血液透析效果有重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)[3]，通過提高患者自護能力將有助于提高患者血路管理能力，從而降低相關(guān)并 發(fā)癥發(fā)生。PDCA管理是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出的護理質(zhì)量管理方法，它包括策劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)四部分進行質(zhì)量管理，每次循環(huán)都起到提高護理質(zhì)量的作用。研究表明[4]，對慢性疾病患者應用PDCA管理將可提高護理人員工作責任心，降低患者并發(fā)癥，提高患者滿意度。為此，本研究將對血液透析血管通路患者應用PDCA護理管理，旨在提高患者自護能力，降低患者相關(guān)并發(fā)癥，提高患者滿意率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～2016年12月選取本院收治行血液透析治療的84例患者為研究對象，納入標準：(1)血液透析時間>3個月。(2)為橈動脈-頭靜脈吻合內(nèi)瘺。(3)無精神障礙、認知功能障礙及嚴重心腦血管疾病者。(4)均在知情同意下參與研究。排除標準：(1)嚴重患有精神疾病或認知功能障礙者。(2)應用過神經(jīng)營養(yǎng)類藥物或抗精神疾病類藥物者。(3)重度營養(yǎng)不良、慢性炎癥反應、活動性潰瘍、心臟疾病、嚴重肝臟、惡性腫瘤患者。根據(jù)患者入院時間等分為對照組(2015年1～12月)及觀察組(2016年1～12月)，觀察組中男22例，女20例；年齡38～68歲，平均(48.5±3.8)歲；透析時間3～36月，平均(18.8±3.2)月；原發(fā)性疾病：高血壓腎病20例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎8例，多囊腎4例。對照組中男24例，女18例；年齡35～65歲，平均(48.2±37)歲；透析時間3～36月，平均(18.6±3.2)月；原發(fā)性疾?。焊哐獕耗I病 18例，糖尿病腎病 12例，慢性腎小球腎炎 7例，多囊腎 5例。兩組患者性別、年齡、透析時間及原發(fā)性疾病比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)性護理，包括給予透析期間常規(guī)宣教，密切留意患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況，并指導患者合理飲食、科學鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用PDCA管理，具體措施如下。

1.2.1 成立PDCA團隊 由血透室醫(yī)師1名、血透室護士長1名、血透室血管通路組護士1名、責任護士1名共同組成PDCA管理小組，明確小組各成員責任。主治醫(yī)師及護士長負責活動策劃、工作分工、質(zhì)量控制及工作調(diào)配。血管通路護士及責任護士負責落實血管通路管理各項措施，并提出存在的問題。

1.2.2 計劃階段(P) 分析影響影響血液透析患者血管通路并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，包括：(1)患者對維持血液透析血管通路維護缺乏認識。(2)患者自我管理能力較差。(3)護理人員對患者健康宣教不足。(4)護理人員風險管理意識不足。

1.2.3 實施階段(D) (1)提高患者血液透析血管通路維護認識。血液透析期間向患者及其家屬發(fā)放“血液透析患者血管通路護理指南”，并由醫(yī)師及護士對患者詳細講解血液透析患者血管通路維護相關(guān)注意事項，以提高患者血管通路管理技能。(2)制定血管通路健康教育路徑。由護士長制定健康教育路徑，內(nèi)容包括透析前心理指導；接診時向患者介紹血液透析相關(guān)規(guī)章制度及注意事項；首次透析時向患者講解透析的目的、意義及血管通路維護對降低患者血液透析并發(fā)癥的作用；第2次血液透析時向患者講解干體重控制方法，并對患者進行飲食指導，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定膳食方案；第3次血液透析時向患者進行用藥指導；第4次血液透析時向患者講解血管通路相關(guān)并發(fā)癥預防知識及相關(guān)注意事項，并對患者進行生活指導。(3)加強患者血管通路認知。血液透析期間醫(yī)護人員應向患者詳細講解血路通路維護注意事項，尤其對于自理能力較差的患者應加強健康宣教，同時也應對患者家屬進行健康宣教，增強患者及其家屬血管通路風險防范意識。教會患者學會正確監(jiān)測血管通路，如觀察顏色、搏動、溫度、震顫等。(4)提高護士風險防范意識。PDCA小組通過建立血管通路記錄表，讓護理人員在記錄表中記錄患者每次透析情況，記錄內(nèi)容包括血管通路顏色、搏動、溫度、震顫等，并將記錄表放在患者病歷中，以便護士交接班時能清楚了解患者血管通路情況。

1.2.4 檢查階段(C) PDCA小組對維持血液透析血管通路各項指標進行評定，由護士進行自查，由患者及其家屬對護理效果進行評價，小組人員定期檢查護理工作中存在的問題，并找出原因，制定護理對策，實施持續(xù)質(zhì)量改進。

1.2.5 處理階段(A) 每月定期召開質(zhì)量工作會議，規(guī)范護理管理工作，細化管理方法及流程，并對患者護理進行評估、檢查，分析存在問題，并制定預防措施，重新制訂下一個循環(huán)。

1.3 觀察指標 (1)PDCA小組記錄血路感染、血路阻塞、動脈瘤、內(nèi)瘺血栓發(fā)生率及患者滿意率情況?；颊邼M意率應用“患者滿意度調(diào)查問卷”進行評價，共10個條目，每個條目采用1～4級評分法，總分>30分為患者滿意。(2)自護能力。分別于干預前后應用ESCA量表[5]對患者自護能力進行評價，包括自護責任感(6個條目)、自我概念(8個條目)、健康知識(17個條目)及自護技能(12個條目)，每條目得分為0～4分，其中11條為反向得分，其余為正向得分，總分為172分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者維持血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者維持血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

2.3 兩組患者干預前后自護能力比較(表3)

表3 兩組患者干預前后自我護理能力比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后自我護理能力比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

內(nèi)瘺是患者自體動靜脈在皮下吻合建立的血管通路，是維持血液透析患者生命通路，但內(nèi)瘺的建立容易引起相關(guān)并發(fā)癥，如血腫、血管狹窄、出血及血栓形成等[6]。對維持血液透析患者血管通路加強管理，能有效提高維持血液透析效果，改善患者透析期間并發(fā)癥。PDCA管理是標準化、科學化的管理體系，通過對患者實施PDCA管理可提高持續(xù)質(zhì)量改進效果。

本研究為了降低維持血液透析患者血路通路相關(guān)并發(fā)癥，本研究由腎內(nèi)科醫(yī)師、腎內(nèi)科護士長、腎內(nèi)科責任護士共同組成PDCA管理小組，并通過參與血管通路管理，全面評估影響血管通路并發(fā)癥相關(guān)因素，并根據(jù)相關(guān)因素制定護理干預措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組血路感染、血路阻塞、動脈瘤、內(nèi)瘺血栓發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，而觀察組患者滿意率高于對照組，提示PDCA管理能有效降低血管通路患者相關(guān)并發(fā)癥，提高患者滿意率。PDCA管理使護理計劃得到正確的施展，并能有效規(guī)范及規(guī)避護理風險，降低患者相關(guān)并發(fā)癥，提高了患者康復效果。此外，PDCA管理提高了醫(yī)護人員護理風險管理能力，通過建立血管通路記錄表，讓護理人員記錄患者每次透析情況，能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并盡早為采取有效的干預措施，因此能有效預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

自護能力是指患者疾病管理能力，自護能力越高的患者其疾病預后效果越理想[8]。既往研究指出[9]，通過提高維持血液透析患者自護能力，將有助于降低患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。本研究中觀察組患者干預后自護能力總評分、健康知識、自我護理技能、自我概念、自護責任感評分顯著高于對照組，提示PDCA管理能有效提高維持血液透析患者自護能力。PDCA管理即提出問題、確定目標、擬定計劃、確定檢查結(jié)果、找出問題、提出解決問題方法，并制定新的護理計劃，與患者及其家屬共同制定解決方案，并將疾病知識與患者實際情況結(jié)合，有針對性、有計劃地開展健康教育，使患者實現(xiàn)“知信行”的改變，提高患者疾病管理能力[9]。另外，通過為患者制定血管通路健康教育路徑，提高了患者對血管通路相關(guān)并發(fā)癥維護的認識，提高了患者疾病管理積極性及自護能力。

綜上所述，PDCA管理能有效提高血液透析血管通路患者自護能力，降低血管通路相關(guān)并發(fā)癥，提高患者治療滿意度。

[1] 史瑞英.綜合護理在血液透析患者血管通路護理中的應用[J].國際護理學雜志,2016,35(20):2792-2794.

[2] 倪耀華,黃惠君.集束化護理理念在血液透析患者血管通路風險管理中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(3):286-287.

[3] 任志龍，楊定平.血液透析長期血管通路及并發(fā)癥處理[J].臨床腎臟病雜志,2015,15(9):516-519.

[4] 方水芹.PDCA管理在病人滿意度評價中的應用研究[J].護理研究,2013,27(10):928-930.

[5] 黃 青,羅 萍.PDCA管理下分層級責任制護理對提高護理質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(21):101-102.

[6] 郭麗娜,劉 堃,郭啟云,等.中文版老年人自我護理能力量表的信效度研究[J].中華護理雜志,2015,50(8):1009-1013.

[7] 郭鑫杰.PDCA管理在我國醫(yī)院應用時應注意的問題[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(2):156-157.

[8] 紀元春,張彩云,張 萍,等.PDCA理論應用對透析室護士工作滿意度及壓力的影響研究[J].甘肅醫(yī)藥,2015,5(10):737-740.

[9] 聶琴琪.延續(xù)護理對血液透析患者并發(fā)癥及自護能力的影響[J].護理實踐與研究,2015,8(1):25-26.

(本文編輯 馮曉倩)

Effect of PDCA management on complications and self-care ability of patients with vascular access for hemodialysis

HUANG Ya-xian,WU Ai-qun,MO Hua-mei

(Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525000)

Objective:To investigate the effect of PDCA management on complications and self-care ability of patients with vascular access for hemodialysis.Methods:A total of 84 patients who

hemodialysis for vascular access in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and were divided in two observation group and control group with the same numbers of people according to the time. The control group was given routine care. The observation group was treated with PDCA management on the basis of treatment of the control group. The incidence of complications during hemodialysis and the self-care ability of the patients before and after the intervention in the two groups were compared.Results:The incidence of blood infection, blood clotting, aneurysm and fistula thrombosis in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), while the satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). The scores of self-care ability, health knowledge, self-care skills, self-concept and self-care responsibility were significantly higher in the observation group than in the control group (P<0.05).Conclusion:PDCA management can improve the self-care ability of hemodialysis vascular access patients and reduce the complications of vascular access as well as improve the satisfaction of patients.

PDCA management;Hemodialysis;Vascular access;Complications;Self-care ability

525000 茂名市 廣東省茂名市中醫(yī)院腎內(nèi)科血透室

黃亞羨：女，大專，主管護師

2017-04-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.011