智能手機(jī)應(yīng)用程序在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

王 君 王愛民 孫廈廈

智能手機(jī)應(yīng)用程序在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

王 君 王愛民 孫廈廈

目的：探討智能手機(jī)應(yīng)用程序?qū)ι鐓^(qū)2型糖尿病患者健康教育效果的影響。方法：選取2016年1～4月在內(nèi)分泌科經(jīng)系統(tǒng)胰島素強(qiáng)化治療后出院的糖尿病患者120例，采用智能手機(jī)應(yīng)用程序?qū)颊哌M(jìn)行健康宣教，干預(yù)3個(gè)月后觀察患者的遵醫(yī)行為、自我管理水平和血糖控制情況。結(jié)果：健康教育后，患者的定期復(fù)查、飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)5個(gè)方面遵醫(yī)行為均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者的自我管理能力總分由(80.87±19.08)分提高到(97.22±14.21)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)3個(gè)月后患者空腹血糖平均為(9.32±0.14)mmol/L，餐后2 h血糖為(9.45±0.86)mmol/L,糖化血紅蛋白為(7.13±1.5)%，均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用智能手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行健康教育，能有效提高患者的遵醫(yī)行為和自我管理能力，改善患者的血糖控制水平，值得推廣使用。

智能手機(jī)；應(yīng)用程序；2型糖尿??；健康教育

國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病綜合治療的“五駕馬車”理論，將糖尿病教育列為糖尿病五項(xiàng)基本治療措施之一，明確指出糖尿病教育的重要性[1]。傳統(tǒng)的糖尿病健康教育形式多種多樣，如面對(duì)面講授、圖文宣教、視頻播放、情景模擬等，但現(xiàn)有的資料顯示目前還沒有一種公認(rèn)的最佳方式。糖尿病是一種不可治愈的慢性代謝性疾病，其健康管理時(shí)間跨度大、涉及領(lǐng)域廣，傳統(tǒng)醫(yī)療模式受限于時(shí)間和空間，不能為患者提供高質(zhì)量的健康管理[2]。移動(dòng)健康(mobile health or m-health)指智能手機(jī)、個(gè)人數(shù)字設(shè)備、患者監(jiān)控設(shè)備及其他無線設(shè)備在醫(yī)療和健康管理領(lǐng)域的運(yùn)用。手機(jī)作為移動(dòng)健康的重要載體之一，在疾病預(yù)防、疾病監(jiān)控、慢性病自我管理、健康促進(jìn)、提高治療依從性等衛(wèi)生保健方面具有積極的推動(dòng)作用[3]。隨著智能手機(jī)的逐漸普及和網(wǎng)絡(luò)科技的高速發(fā)展，智能手機(jī)上安裝的第三方應(yīng)用程序也因其便捷性、可及性、互動(dòng)性及實(shí)時(shí)性等優(yōu)勢(shì)，成為近年來移動(dòng)健康發(fā)展的重要技術(shù)手段，逐漸開始應(yīng)用于醫(yī)療照護(hù)領(lǐng)域。本研究設(shè)計(jì)制作了糖尿病移動(dòng)健康智能手機(jī)應(yīng)用程序，探討其在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣方法，選取2016年1～4月在我院內(nèi)分泌科經(jīng)系統(tǒng)胰島素強(qiáng)化治療后出院的糖尿病患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者。(2)擁有1部智能手機(jī)，并可熟練掌握智能手機(jī)應(yīng)用程序的使用方法。(3)愿意配合使用應(yīng)用程序。(4)思維正常，讀寫能力正常，有良好的溝通能力。(5)年齡≥18歲。(6)知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肝腎功能衰竭。(2)有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。(3)重度殘疾及精神障礙者。120例患者中男64例，女56例。平均年齡(59±10.28)歲。平均病程(6.80±3.90)年，病程≤5年者53例，>5年者67例。學(xué)歷：小學(xué)文化20例，初中55例，高中及以上45例?？崭寡?FBG)平均(10.19±0.45)mmol /L，餐后2 h血糖(PBG2 h)平均(13.57±1.09)mmol /L；糖化血紅蛋白(HbA1c)平均(8.34±1.13)%。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)糖尿病移動(dòng)健康智能手機(jī)應(yīng)用程序 智能手機(jī)應(yīng)用程序由課題小組成員自行制作。小組成員共8名，其中醫(yī)師3名，護(hù)士3名，手機(jī)軟件開發(fā)專業(yè)人員2名。參考國內(nèi)外糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]、指南及已有的醫(yī)療應(yīng)用軟件，咨詢糖尿病領(lǐng)域?qū)＜?，設(shè)計(jì)方案模塊及內(nèi)容。經(jīng)6名相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員修改完成(6名醫(yī)護(hù)人員均為中級(jí)及以上職稱，工作時(shí)間均為10年以上，其中醫(yī)師4名，護(hù)士2名)。智能手機(jī)應(yīng)用程序包括5個(gè)模塊：個(gè)人信息、提醒、知識(shí)庫、互動(dòng)、資訊。(1)個(gè)人信息。包括患者的人口學(xué)資料、疾病診斷、治療、治療方法等信息。(2)提醒。包括復(fù)診提醒、專家簡(jiǎn)介及門診時(shí)間表：①復(fù)診提醒。應(yīng)用程序借助手機(jī)的鬧鐘功能，使用者根據(jù)情況設(shè)定提醒時(shí)間，并自行備注提醒內(nèi)容，如服藥、復(fù)查、隨訪等。小組成員也會(huì)在患者需復(fù)診的前3 d，督促患者及時(shí)復(fù)診，向患者推送復(fù)診提醒消息，以便患者提前安排工作與復(fù)診時(shí)間，并由門診?？谱o(hù)士記錄患者實(shí)際復(fù)診情況。②專家簡(jiǎn)介及門診時(shí)間表，包括內(nèi)分泌科專家基本情況及每周門診時(shí)間，便于患者到門診找自己的主管醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查。(3)知識(shí)庫。包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及自我管理6個(gè)方面的內(nèi)容：①疾病知識(shí)。包括糖尿病的定義、分型、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方案及護(hù)理等。②用藥知識(shí)。包括糖尿病患者常用口服藥的種類、作用特點(diǎn)、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)等內(nèi)容的介紹及胰島素的種類、作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)、保存方法、注射方法。③飲食知識(shí)。包括飲食原則，飲食總熱量的制定，食物的組成與飲食調(diào)配，飲食注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃包括運(yùn)動(dòng)的原則、方式、強(qiáng)度、時(shí)間及注意事項(xiàng)。④血糖的自我監(jiān)測(cè)知識(shí)。包括血糖的控制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)方法、頻率及注意事項(xiàng)。⑤自我管理知識(shí)。包括糖尿病高、低血糖的處理，常見并發(fā)癥的護(hù)理，心理情緒的調(diào)節(jié)等。(4)互動(dòng)。包括專家在線、發(fā)表帖子等內(nèi)容，患者可發(fā)表帖子進(jìn)行提問，醫(yī)師可通過專家在線回答患者的問題?；颊咭部稍诨?dòng)模塊分享個(gè)人的經(jīng)歷，分享的內(nèi)容經(jīng)后臺(tái)管理人員審核后方可發(fā)布。(5)資訊。由軟件管理員定期推送內(nèi)分泌科相關(guān)資訊及相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，如大型糖尿病義診活動(dòng)等。

1.2.2 管理方法 出院前管理?；颊叱鲈簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士組織患者掃描二維碼下載應(yīng)用程序，指導(dǎo)患者用手機(jī)號(hào)碼注冊(cè)，教會(huì)患者應(yīng)用程序使用方法。主管醫(yī)師根據(jù)每例患者的病情，制訂出院后復(fù)診計(jì)劃表，一式兩份，一份交給患者并告知其出院后的注意事項(xiàng)及遵醫(yī)囑復(fù)查的重要性，另一份放在門診，便于記錄患者出院后復(fù)查的情況。出院后動(dòng)態(tài)管理。患者出院后，可閱讀知識(shí)庫的內(nèi)容，觀看血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射等操作視頻。使用期間若有疑問或有需要咨詢的問題，可以通過手機(jī)及時(shí)與研究人員聯(lián)系，也可通過互動(dòng)模塊提問，研究人員將耐心地給予解答和指導(dǎo)。小組成員根據(jù)患者意見，對(duì)手機(jī)程序內(nèi)容進(jìn)行維護(hù)和更新。小組成員中的2名醫(yī)師每周二、周日在線回答患者的問題。小組成員可通過應(yīng)用程序管理平臺(tái)了解每例患者知識(shí)模塊閱讀量及累計(jì)閱讀量，了解患者的學(xué)習(xí)進(jìn)度。護(hù)士每月通過電話詢問患者手機(jī)程序內(nèi)容的學(xué)習(xí)情況及修改建議等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于患者出院前及智能手機(jī)應(yīng)用程序使用3個(gè)月后測(cè)評(píng)以下指標(biāo)：(1)患者遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)。以糖尿病患者遵醫(yī)行為問卷為依據(jù)自行編制糖尿病患者遵醫(yī)行為問卷，問卷內(nèi)容包括是否定期復(fù)查、飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)5個(gè)方面的遵醫(yī)情況，每個(gè)方面由4項(xiàng)內(nèi)容組成，共20項(xiàng)內(nèi)容[7]。問卷各項(xiàng)采用3級(jí)評(píng)分法評(píng)分，即經(jīng)常(3分)，偶爾(2分)，從不(1分)。最低得分20分，表示遵醫(yī)程度佳，未發(fā)生不遵醫(yī)行為；>20分即表示患者有某個(gè)不遵醫(yī)項(xiàng)，得分越高表示其不遵醫(yī)項(xiàng)越多，遵醫(yī)程度越差。(2)自我管理行為。采用中文版糖尿病自我管理行為量表(2-DSCS)[8]于干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表在我國臺(tái)灣和大陸使用，具有良好的信度和效度。量表的重測(cè)信度為0.920。量表共分飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、血糖檢測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高/低血糖6個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，1～5 分分別代表完全沒有做到至完全做到，量表總得分最高分為130分。根據(jù)得分的高低，將患者自我管理行為執(zhí)行情況分為3個(gè)等級(jí)，80分及以上為良好，60～79分為一般，60分以下為差。(3)糖尿病代謝指標(biāo)。以血糖值和糖化血紅蛋白水平評(píng)價(jià)血糖控制情況，于患者出院前和智能手機(jī)應(yīng)用程序使用3個(gè)月后測(cè)量其FBG，PBG 2 h及HbA1c。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)糖尿病患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較(表1)

表1 干預(yù)前后社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較(分，±s)

2.2 干預(yù)前后患者糖尿病自我管理行為評(píng)分比較(表2)

表2 干預(yù)前后患者糖尿病自我管理行為評(píng)分比較(分，±s)

2.3 干預(yù)前后患者血糖變化的比較(表3)

表3 干預(yù)前后患者血糖變化的比較±s)

3 討 論

3.1 智能手機(jī)應(yīng)用程序有助于提高社區(qū)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為 患者干預(yù)后“定期復(fù)查、飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法和自我監(jiān)測(cè)”的評(píng)分及總分均低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用提高智能手機(jī)應(yīng)用程序能提高出院2型糖尿病患者的遵醫(yī)行為，這與Quinn等[9]的研究結(jié)果一致。糖尿病患者的治療依從性影響其疾病的控制和轉(zhuǎn)歸。智能手機(jī)應(yīng)用程序具有以下特點(diǎn)：(1)通過提醒模塊在患者需要復(fù)查的前3 d向其發(fā)送信息提醒其及時(shí)復(fù)診，使患者能夠提前安排好復(fù)診時(shí)間，避免遺忘。(2)程序可為患者提供較為全面系統(tǒng)的疾病相關(guān)知識(shí)，圖文并茂，使患者更易理解；另外程序中還包括血糖監(jiān)測(cè)，胰島素注射、低血糖應(yīng)對(duì)等操作的圖片和視頻，患者可重復(fù)觀看，鞏固了平常的上課內(nèi)容，使其更易掌握正確的操作方法[10]。(3)程序中設(shè)置的互動(dòng)及專家在線功能，使醫(yī)患之間、患者之間能夠及時(shí)有效溝通，便于醫(yī)師及時(shí)了解患者出院后的病情，并及時(shí)解決問題，提高了患者出院后遵醫(yī)行為[11]。故智能手機(jī)應(yīng)用程序這種以患者為中心開展的飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)等方面的教育和管理利于提高患者的遵醫(yī)行為。

3.2 智能手機(jī)應(yīng)用程序有助于提高社區(qū)2型糖尿病患者的自我管理能力 患者干預(yù)后在“合理飲食，合理運(yùn)動(dòng)，血糖監(jiān)測(cè)，預(yù)防及處理高、血糖、低血糖”的評(píng)分及總分方面高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2型糖尿病是同生活方式密切相關(guān)的疾病，并非單純藥物可以解決，給患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、心理等方面與生活方式密切相關(guān)的健康教育對(duì)改善患者的自我管理能力非常重要[12]。干預(yù)期間，患者可在應(yīng)用程序中閱讀到有關(guān)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等方面知識(shí)以及觀看到血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、低血糖應(yīng)對(duì)等視頻，使患者能夠正確且有效地理解和獲取相關(guān)健康知識(shí)和技能，幫助患者形成有益于健康的行為和生活方式，提高患者的自護(hù)能力和自我管理水平。

3.3 智能手機(jī)應(yīng)用程序有助于改善社區(qū)2型糖尿病患者的血糖水平 干預(yù)后患者的FPG，PBG 2 h，HbAlc各指標(biāo)較干預(yù)前都有所降低，尤其是HbA1c下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示使用智能手機(jī)應(yīng)用程序?qū)颊哌M(jìn)行健康教育更有利于輔助降低患者HbA1c值。在本研究中，血糖的改善不能排除臨床治療等因素的影響，但干預(yù)后患者的遵醫(yī)行為和自我管理水平較干預(yù)前提高，說明智能手機(jī)應(yīng)用程序使患者飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥等行為的改善促進(jìn)了患者較好的血糖控制。嚴(yán)格控制血糖可減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[13]。本程序的健康教育內(nèi)容多來自于臨床規(guī)范指南和成熟的臨床宣教，且其充分發(fā)揮了手機(jī)的便攜性優(yōu)勢(shì)，使得患者可以利用零碎時(shí)間，便捷地獲得高質(zhì)量疾病相關(guān)知識(shí)，這不僅減少了護(hù)士口頭健康教育的頻率，節(jié)省了人力，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，提高健康教育效果，也改善了患者血糖控制現(xiàn)狀，最終降低并發(fā)癥，從而減少醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，糖尿病患者之間、患者與醫(yī)護(hù)人員通過互動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)，讓出院患者不斷地得到醫(yī)護(hù)人員在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員就在身邊，可使患者獲得理解、支持與鼓勵(lì)，拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，增進(jìn)了彼此間的信任，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者的滿意度和治療的依從性。

4 智能手機(jī)應(yīng)用程序使用的優(yōu)勢(shì)

目前，我國護(hù)理人力資源緊缺，醫(yī)療保障體系尚不完善，如何給出院后的患者提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，確保患者出院后的延續(xù)性護(hù)理，提高患者家屬的居家照護(hù)能力及患者的自我護(hù)理能力，是目前臨床急需解決的問題。相對(duì)于傳統(tǒng)的健康教育方式，智能手機(jī)應(yīng)用程序更加便捷且節(jié)省成本，其同時(shí)容易儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，節(jié)省存放空間，可以將抽象的知識(shí)具體可視化，為患者與醫(yī)務(wù)人員提供即時(shí)溝通的平臺(tái)，有利于延續(xù)性護(hù)理擺脫時(shí)間、空間限制，避免了醫(yī)護(hù)人員因?yàn)楣ぷ鞣泵?，與患者交流的機(jī)會(huì)較少，只能提供簡(jiǎn)單有限或是隨機(jī)的健康教育的問題，促進(jìn)患者依從性的提高[14]。此外，智能手機(jī)應(yīng)用程序具有循環(huán)播放的功能，患者可以反復(fù)觀看自己記不清或不理解的知識(shí)及技能，不斷強(qiáng)化。智能手機(jī)應(yīng)用程序逐漸成為加強(qiáng)健康管理、促進(jìn)健康行為的新工具，具有強(qiáng)大的適用性和推廣價(jià)值，是未來慢性病管理的趨勢(shì)和方向，一方面其能滿足公眾對(duì)健康知識(shí)的迫切需求，另一方面能夠方便公眾隨時(shí)隨地獲取健康知識(shí)，實(shí)時(shí)分享，擴(kuò)大健康知識(shí)的普及面。需要指出的是，智能手機(jī)應(yīng)用程序主要作用是輔助患者進(jìn)行健康管理，其不能取代正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床治療。當(dāng)患者出現(xiàn)應(yīng)用程序不能解決的一些疾病癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情[15]。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of smart phone application in health education of community type 2 diabetes patients

WANG Jun,WANG Ai-min,SUN Xia-xia

(Nursing College of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122)

Objective:To discuss the influence of smart phone application on the effect of health education of community type 2 diabetes patients.Methods:Selected 120 diabetes patients discharged from the endocrinology department after systematic insulin intensive therapy from January to April 2016, and smart phone application was used for the health publicity and education of patients, and after 3 months’ intervention, an observation was conducted on the patients’ behavior of following doctor's instruction, self-management level and blood glucose control.Results:After the health education, the patients’ behavior of following doctor's instructions in regular reexamination, diet therapy, medicine therapy, kinesitherapy and self-monitoring was improved compared with that before intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total score of the patients’ self-management ability increased from (80.87±19.08) to (97.22±14.21), and the difference was statistically significant (P<0.05). After 3 months’ intervention, the average level of patients’ fasting blood glucose was (9.32±0.14)mmol/L, blood glucose level 2h after meal was (9.45±0.86)mmol/L, and the glycosylated hemoglobin was (7.13±1.5)%, all were lower than those before intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Applying the smart phone application for health education could effectively improve the patients’ behaviors of following doctor’s instruction and self-management ability, improve the patients’ blood glucose control, and was worth promoting.

Smart phone;Application;Type 2 diabetes;Health education

350122 福州市 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

王君：女，碩士研究生在讀

王愛民，女，本科，副主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師

2017-03-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.006