中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療老年腎虛寒濕型強直性脊柱炎的療效及對炎癥因子的影響

譚維選 李 義 袁代富 裘志成

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸科，貴州 遵義 563099)

中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療老年腎虛寒濕型強直性脊柱炎的療效及對炎癥因子的影響

譚維選 李 義 袁代富 裘志成1

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸科，貴州 遵義 563099)

目的 探討中藥熏蒸聯(lián)合針灸對老年腎虛寒濕型強直性脊柱炎(AS)臨床癥狀及炎癥因子的影響。方法 老年腎虛寒濕型AS患者120例，按隨機數(shù)字表法分為對照組、中藥組、針灸組及中藥針灸組各30例。對照組給予常規(guī)西藥治療，中藥組給予常規(guī)西藥聯(lián)合中藥熏蒸治療，針灸組給予常規(guī)西藥聯(lián)合針灸治療，中藥針灸組給予常規(guī)西藥聯(lián)合中藥熏蒸及針灸治療，連續(xù)治療3個療程。評價并比較4組治療后的臨床療效。觀察并比較4組治療前后指地距、枕墻距、晨僵時間、Sehober試驗及腰背痛視覺模擬評分(VAS)。檢測并比較4組治療前后紅細胞沉降率(ESR)以及血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)- 23及巨噬細胞移動抑制因子(MIF)水平。結(jié)果 治療后，中藥組、針灸組及中藥針灸組總有效率均明顯高于對照組，且中藥針灸組明顯高于中藥組和針灸組(P<0.05)。治療后中藥組、針灸組及中藥針灸組指地距、枕墻距、晨僵時間及腰背痛VAS均明顯低于對照組，且中藥針灸組均明顯低于中藥組和針灸組，Sehober試驗評分明顯高于對照組(P<0.05)；治療后且中藥針灸組評分明顯高于中藥組和針灸組(均P<0.05)。治療后中藥組、針灸組及中藥針灸組ESR及血清CRP、IL- 23、MIF水平均明顯低于對照組，且中藥針灸組明顯低于中藥組和針灸組(均P<0.05)。結(jié)論 中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療老年腎虛寒濕型AS臨床療效顯著，能夠明顯改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平。

中藥熏蒸；針灸；強直性脊柱炎；腎虛寒濕型；炎癥因子

強直性脊柱炎(AS)是一種臨床常見的進行性慢性炎癥性自身免疫系統(tǒng)疾病，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、中軸骨骼及外周關(guān)節(jié)等〔1〕。AS多見于男性，且在男性中病情更重，具有起病隱匿、發(fā)病緩慢的特點。目前，AS在我國的發(fā)病率為0.3%，60%以上的患者累及髖關(guān)節(jié)，隨著病情的發(fā)展會導致患者脊柱出現(xiàn)骨性強直，嚴重者會導致患者殘疾〔2〕。本研究探討中藥熏蒸聯(lián)合針灸對老年腎虛寒濕型AS臨床癥狀及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2016年12月在遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診收治的120例腎虛寒濕型AS老年患者。納入標準：(1)符合美國風濕病學會于1984年制定的AS西醫(yī)診斷標準〔3〕；(2)符合中醫(yī)《強直性脊柱炎》中關(guān)于大僂及腎虛寒濕證的診斷標準〔4〕。排除標準：(1)嚴重的晚期關(guān)節(jié)功能喪失患者；(2)伴有嚴重的心、腦、腎疾病患者；(3)伴有其他風濕病患者；(4)伴有精神類疾病患者。隨機分為對照組、中藥組、針灸組及中藥針灸組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡60～72〔平均(65.11±5.28)〕歲；病程6～20年，平均(12.54±6.11)年。中藥組男17例，女13例；年齡60～74〔平均(67.28±7.30)〕歲；病程6～21年，平均(13.15±6.84)年。針灸組男18例，女12例；年齡60～73〔平均(66.71±5.32)〕歲；病程7～20年，平均(12.29±5.47)年。中藥針灸組男20例，女10例；年齡60～75〔平均(67.95±8.02)〕歲；病程7～21年，平均(13.95±7.02)年。4組性別、年齡、病程等比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。均知情同意。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療：柳氮磺吡啶片(購自西安康拜爾制藥有限公司，規(guī)格0.25 g/片，國藥準字H61021855)，口服，0.5 g/次，3次/d；塞來昔布膠囊(購自輝瑞制藥有限公司，規(guī)格0.2 g/顆，國藥準字J20120063)，口服，0.2 g/次，1次/d。連續(xù)治療10 d為1個療程，治療3個療程。中藥組給予常規(guī)西藥聯(lián)合中藥熏蒸治療，西藥用量用法同對照組，中藥熏蒸療法具體為：采用貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院向開維教授自擬中藥熏蒸處方，方中含有麻黃20 g、桂枝20 g、細辛20 g、白芷20 g、羌活20 g、獨活20 g、川芎30 g、當歸30 g、老鸛草30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、三菱30 g、莪術(shù)30 g、白酒200 ml及白醋50 ml。依照以上處方開具藥物，放于HH- QL型中藥熏蒸儀的盆內(nèi)，加入適量水后加熱至沸騰，后降溫至40℃左右，讓患者坐入盆內(nèi)，熏蒸30 min，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個療程，治療3個療程。針灸組給予常規(guī)西藥聯(lián)合針灸治療，西藥用量用法同對照組，針灸治療具體為：患者取俯臥位，充分暴露頸、背、腰部皮膚，常規(guī)消毒，在患者的風池、大椎、胃俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)、長強以及夾脊穴用長40～50 mm毫針(貴州安迪牌針灸針，針身直徑 0.30 mm)刺入1～1.5 寸，針尖向脊柱方向透刺，采用平補平瀉手法，使針刺處產(chǎn)生酸脹感，每次選10～15個穴位。同側(cè)選取4～5組腧穴進行電針治療，低頻100次/min，治療30 min，同時進行TDP燈局部照射治療。1次/d，連續(xù)治療10 d為1個療程，治療3個療程。中藥針灸組給予常規(guī)西藥聯(lián)合中藥熏蒸及針灸治療，西藥用法用量同對照組，中藥熏蒸療法同中藥組，針灸治療同針灸組，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個療程，治療3個療程。

1.3 療效評價〔5〕依照《中藥新藥臨床研究指導原則》中制定的腎虛寒濕型AS療效標準，臨床緩解：患者腰部疼痛及晨僵癥狀完全消失，腰部功能明顯改善，血清C反應蛋白(CRP)<10 mg/L，紅細胞沉降率(ESR)<20 mm/h(男)或ESR<30 mm/h(女)；(2)顯效：患者腰部疼痛及晨僵癥狀消失，腰部功能改善，CRP、ESR改善≥2/3；有效：患者腰部疼痛及晨僵癥狀減輕，腰部功能有所改善，CRP、ESR改善≥1/3且<2/3；無效：患者腰部疼痛、晨僵癥狀、腰部功能等無改善，甚至有所加重?？傆行?(臨床緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 檢測指標 觀察并比較4組治療前、治療后30 d指地距、枕墻距、晨僵時間、Sehober試驗及腰背痛視覺模擬評分(VAS)〔6〕；4組均于治療前、治療后30 d采集空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，檢測并比較4組治療前后ESR以及CRP、白細胞介素(IL)- 23及巨噬細胞移動抑制因子(MIF)水平。ESR的測定采用PUC- 2068A型紅細胞沉降率測定分析儀，購自北京普朗公司；血清CRP、IL- 23及MIF水平的檢測均采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫(ELISA)檢測法，ELISA試劑盒均購自上海雙贏生物試劑有限公司。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 4組臨床療效比較 治療后，中藥組、針灸組及中藥針灸組總有效率均明顯高于對照組，且中藥針灸組明顯高于中藥組和針灸組(P<0.05)。見表1。

2.2 4組治療前后臨床癥狀改善情況比較 治療后，4組患者指地距、枕墻距、晨僵時間及腰背痛VAS均明顯低于治療前，Sehober試驗評分明顯高于治療前(P<0.05)，中藥組、針灸組及中藥針灸組指地距、枕墻距、晨僵時間及腰背痛VAS均明顯低于對照組，且中藥針灸組明顯低于中藥組和針灸組，Sehober試驗評分均明顯高于對照組，且中藥針灸組明顯高于中藥組和針灸組(P<0.05)。見表2。

2.3 4組治療前后血清ESR及炎癥因子水平比較 治療前，4組血清ESR及CRP、IL- 23、MIF水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，4組均明顯降低(P<0.05)，且中藥組、針灸組及中藥針灸組均明顯低于對照組，中藥針灸組明顯低于中藥組和針灸組(P<0.05)。見表3。

表1 4組患者臨床療效比較〔(%)，n=30〕

與對照組比較：1)P<0.05；與中藥組比較：2)P<0.05；與針灸組比較：3)P<0.05

表2 4組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

與治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05；與中藥組比較:3)P<0.05；與針灸組比較:4)P<0.05，下表同

表3 4組治療前后血清ESR及炎癥因子水平比較

3 討 論

目前，AS的發(fā)病機制尚不明確，大多認為可能與免疫、遺傳、感染等多種因素有關(guān)〔7〕。西醫(yī)治療AS的經(jīng)典療法主要采用腎上腺糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗感染藥等多種藥物，遠期療效較差，且容易引起肝腎功能損傷、胃腸道不良反應等多種不良反應，生物類治療藥物又存在增加腫瘤、感染的風險。中醫(yī)認為，AS屬痹癥范疇，主要是由于患者先天稟賦不足、肝腎虧虛引起筋脈失濡養(yǎng)，導致風、熱、寒、濕諸邪侵襲，內(nèi)外合邪，最終引發(fā)筋骨經(jīng)絡(luò)閉合而發(fā)病〔8〕。AS依照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的分類標準，可分為濕熱痹阻、寒濕痹阻、瘀血痹阻、腎陽虧虛、肝腎不足5個證型，主因為濕熱風寒瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，故治療應以舒筋活血、祛風止痛、通絡(luò)止痛為主〔5〕。

本研究所用中藥熏蒸處方中麻黃、桂枝、細辛、白芷辛溫，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，助化陽氣；川芎祛風行氣活血，為血中之氣藥；羌活獨活祛風散寒，勝濕止痛，二藥合用，達到祛風止痹痛的作用；當歸活血通脈。老鸛草、伸筋草、透骨草祛風通絡(luò)，疏筋活血，合用達到筋骨并治；三菱、莪術(shù)破瘀散結(jié)，達到行氣止痛；再加入白酒及白醋，更可以加強藥物軟堅散結(jié)，從而更好地達到改善局部血液循環(huán)〔9〕。另一方面，熏蒸能將藥物的有效成分經(jīng)皮吸收并傳遞給神經(jīng)末梢，可以減少致痛物質(zhì)(P物質(zhì))的釋放，增加鎮(zhèn)痛物質(zhì)(β- 內(nèi)啡肽)的含量，從而達到鎮(zhèn)痛的作用〔10〕。針灸選用風池、大椎、脾俞、胃俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)、長強以及夾脊穴等穴位，灸之可補腎壯陽、補益肝腎、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，還能夠使局部組織發(fā)熱，促使毛細血管擴張，增加血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，從而解除椎旁肌肉緊張、緩解局部肌肉痙攣。

本研究結(jié)果提示中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療老年腎虛寒濕型AS臨床療效顯著，優(yōu)于常規(guī)西藥聯(lián)合中藥熏蒸和常規(guī)西藥聯(lián)合針灸治療。中藥熏蒸具有舒筋活血、祛風止痛、通絡(luò)止痛之功效，還有利于局部血液循環(huán)的改善，而針灸具有補腎壯陽、補益肝腎、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功效，亦能夠改善局部微循環(huán)，還能緩解肌肉緊張痙攣，兩者聯(lián)合具有協(xié)同作用，具有較好的臨床療效〔11〕。另外本研究結(jié)果提示中藥熏蒸聯(lián)合針灸能夠明顯改善腎虛寒濕型AS老年患者ESR、降低血清炎癥因子水平。ESR是一個臨床上常見的作為紅細胞間聚集性的指標，往往在炎癥情況下，ESR明顯加快。CRP、IL- 23及MIF均是重要的炎性細胞因子，是引起炎性關(guān)節(jié)疾病骨質(zhì)破壞的主要因素。中藥熏蒸方中桂枝、細辛、白芷、川芎、羌活、獨活、當歸等多種中藥成分經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究表明均具有明顯的抗感染、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機體免疫力及改善微循環(huán)的作用，因此有利于患者血清炎癥因子水平的降低〔12〕。

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〔2017- 06- 05修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

2014度遵義市科技局遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院聯(lián)合科技研發(fā)項目(遵義科合社字〔2014〕99號)

譚維選(1980- )，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事針灸推拿結(jié)合治療脊柱相關(guān)性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的研究。

R593.23

A

1005- 9202(2017)15- 3845- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.092

1 遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎病風濕科