增齡對(duì)胃排空的影響及與血漿胃泌素和胃動(dòng)素的關(guān)系

趙 麗 劉世雄 王嘉圖 楊 鵬 劉 純 嚴(yán) 祥

(甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,甘肅 蘭州 730020)

增齡對(duì)胃排空的影響及與血漿胃泌素和胃動(dòng)素的關(guān)系

趙 麗 劉世雄1王嘉圖 楊 鵬2劉 純2嚴(yán) 祥1

(甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,甘肅 蘭州 730020)

目的 觀察增齡對(duì)胃排空的影響及與血漿胃泌素和胃動(dòng)素的關(guān)系。方法 應(yīng)用胃腸超聲顯像法分別對(duì)青年、中年、老年健康受試者進(jìn)行胃排空測(cè)定，計(jì)算不同時(shí)間點(diǎn)胃竇部面積、繪制胃排空曲線計(jì)算胃半排空時(shí)間。利用放射免疫法分別檢測(cè)受試者空腹及餐后血漿胃泌素和胃動(dòng)素濃度。結(jié)果 青年、中年、老年組胃半排空時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；在15 min時(shí)間點(diǎn)青年組胃排空率顯著小于老年組(P<0.05)，其他時(shí)間點(diǎn)各組間胃排空無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。青年、中年、老年組餐后30 min血漿胃泌素和胃動(dòng)素濃度均顯著高于相應(yīng)空腹組(P<0.05)，但各組間空腹及餐后30 min均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 胃排空并未隨年齡增加而減慢，血漿胃泌素和胃動(dòng)素濃度也并未隨年齡增加而變化。

增齡；胃排空；胃泌素；胃動(dòng)素；胃腸超聲顯像

老年人群易出現(xiàn)食欲減退、胃納減少等現(xiàn)象，多認(rèn)為可能與老年人群胃排空延緩、胃動(dòng)力減弱有關(guān)，但老年人是否存在胃排空異常目前尚不清楚〔1〕。本研究探討增齡對(duì)胃排空的影響及與血漿胃泌素和胃動(dòng)素的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例健康志愿者按年齡分為青年組、中年組、老年組，其中青年組(20～39歲)31例；男20例，女11例，平均年齡(31.4±5.3)歲；中年組(40～59歲)33例，男18例，女15例，平均年齡(53.3±6.2)歲；老年組(60～79歲)34例，男19例，女15例，平均年齡(74.3±4.9)歲。受試者均無(wú)手術(shù)史，無(wú)吸煙、飲酒史，近4 w無(wú)服用任何藥物，近2 w無(wú)消化道癥狀，經(jīng)腹部B超、胃鏡及血液檢查無(wú)系統(tǒng)性疾病。試驗(yàn)所遵循程序符合本地區(qū)負(fù)責(zé)人體試驗(yàn)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得受試對(duì)象的知情同意。

1.2 胃排空功能檢測(cè) 受試者禁食水12 h后取平臥位應(yīng)用超聲診斷儀(西門子S2000型，探頭頻率取3.5～6 MHz)測(cè)量空腹胃竇部前后徑(AP)和左右徑(LL)，計(jì)算空腹胃竇截面面積〔2〕；然后口服胃腸超聲助顯劑600 ml(成分：薏苡仁、淮山藥和陳皮等，胃腸超聲助顯劑50 g+開水沖泡共600 ml，置于室溫后2 min內(nèi)飲完)，取平臥位立即測(cè)量胃竇部AP和LL,計(jì)算餐后胃竇最大截面面積,以后每隔15 min檢測(cè)一次指標(biāo)，直到測(cè)值等于空腹時(shí)狀態(tài),即胃完全排空。同一時(shí)間點(diǎn)、同一部位均測(cè)量3次，取平均值。胃排空率的計(jì)算及判定依據(jù)多位學(xué)者前期研究已證實(shí)的單切面胃竇面積法檢測(cè)〔3〕。計(jì)算公式為T時(shí)胃排空率(%)=(餐后最大截面積-T時(shí)截面積)/餐后最大截面積×100%,依據(jù)胃排空率繪制胃排空- 時(shí)間曲線，計(jì)算胃半排空時(shí)間(T1/2)。

1.3 血漿胃泌素和胃動(dòng)素測(cè)定 空腹及口服超聲助顯劑后30 min后分別采靜脈血3 ml,立即于4℃分離血漿,應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)胃血漿胃泌素和胃動(dòng)素濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 胃排空功能檢測(cè)結(jié)果 15 min時(shí)間點(diǎn)，青年組胃排空率明顯小于老年組(P<0.05)。其余各時(shí)間點(diǎn)各組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。青年組胃半排空時(shí)間為(32.13±4.23)min，中年組為(39.73±5.73)min，老年組(37.26±6.45)min，各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 血漿胃動(dòng)素、胃泌素濃度 各組餐后血漿胃動(dòng)素、胃泌素濃度均較空腹時(shí)明顯升高(P<0.05)，但空腹組及餐后各組胃泌素和胃動(dòng)素比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表1 各組各時(shí)間點(diǎn)胃排空率

與老年組比較:1)P<0.05

表2 各組空腹及餐后胃動(dòng)素和胃泌素濃度

與同組空腹比較:1)P<0.05

3 討 論

早期有研究顯示青年和老年之間胃排空無(wú)顯著差異〔4〕。Evans等〔5〕發(fā)現(xiàn)老年人胃液體排空時(shí)間明顯延長(zhǎng),但是固體排空時(shí)間卻無(wú)顯著性差異。而Kupfer等〔6〕研究顯示老年人胃液體排空5 min內(nèi)較青年人減慢，而5 min后則無(wú)意義。由于胃排空狀態(tài)與食物的物理性狀、營(yíng)養(yǎng)成分有密切關(guān)系〔7〕，采用不同的方法檢測(cè)胃排空就可能出現(xiàn)不同的研究結(jié)果。超聲助顯劑為糊狀，接近胃排空的生理狀態(tài)，能準(zhǔn)確地反映胃排空的真實(shí)情況?，F(xiàn)公認(rèn)的檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)為核素測(cè)定胃排空法，該法能定時(shí)、定量準(zhǔn)確測(cè)定胃排空狀態(tài)，還能同時(shí)觀察胃內(nèi)食物的分布情況〔8〕，但是檢查成本高、操作復(fù)雜，臨床不便常規(guī)開展。胃腸超聲顯像法費(fèi)用低廉、安全無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高,且胃腸超聲顯像法檢測(cè)胃排空結(jié)果與核素檢測(cè)法的結(jié)果有著良好相關(guān)性〔3〕。 胃排空與胃腸激素密切相關(guān)〔9〕。胃動(dòng)素在消化間期刺激胃及小腸的運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)胃排空〔10〕，而胃泌素促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌，使胃竇和幽門括約肌收縮，可以延緩胃排空。有研究報(bào)道功能性消化不良患者的胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，而血液中胃動(dòng)素的激素水平較正常對(duì)照組降低，糖尿病患者與正常組相對(duì)比，血漿中胃動(dòng)素及胃泌素的水平均升高〔11〕。而年齡與胃泌素、胃動(dòng)素的關(guān)系尚不清楚，Han等〔12〕發(fā)現(xiàn)老年人血漿胃泌素濃度較青年人增多，而胃動(dòng)素與年齡的關(guān)系目前尚無(wú)報(bào)道。老年人幽門螺桿菌感染率高，用藥機(jī)會(huì)多，這使得老年人的胃黏膜較為脆弱，易患糜爛、潰瘍等酸相關(guān)性疾病〔13〕。Frank等〔14〕報(bào)道，胃酸缺乏的病人(多見于老年人)，胃的固體排空時(shí)間延長(zhǎng)，而通過(guò)胃內(nèi)灌注酸溶液或是用促胃動(dòng)力藥物進(jìn)行治療能明顯改善癥狀，胃排空時(shí)間可以恢復(fù)正常。雖然健康老年人的泌酸能力似乎并沒(méi)有降低，但隨著年齡的增加，胃黏膜防御機(jī)制發(fā)生增齡性改變，加之老齡化人群抵抗能力下降，消化系統(tǒng)的相關(guān)疾病的發(fā)病率高，這些因素都會(huì)影響到胃的排空能力，從而導(dǎo)致老年人群易出現(xiàn)食欲減退、胃納減少等胃排空障礙等現(xiàn)象。

1 魏立民,王利群,王世娟，等.老年糖尿病患者胃排空功能的評(píng)估〔J〕.中國(guó)組織工程研究,2005;9(3):130- 1.

2 Bolondi L,Bortolotti M,Santi V,etal.Measurement of gastric emptying time by real- time ultrasonography〔J〕.Gastroenterology,1985;89(4):752- 9.

3 郭寶生,趙英華,郭振彬，等.二維超聲對(duì)胃排空的檢測(cè)〔J〕.中國(guó)超聲診斷雜志,2004;5(4):253- 5.

4 Gainsborough N,Maskrey VL,Nelson ML,etal.The association of age with gastric emptying〔J〕.Age Ageing,1993;22(1):37- 40.

5 Evans MA,Triggs EJ,Cheung M,etal.Gastric emptying rate in the elderly:implications for drug therapy〔J〕.J Am Geriatr Soc,1981;29(5):201- 5.

6 Kupfer RM,Heppell M,Haggith JW,etal.Gastric emptying and small- bowel transit rate in the elderly〔J〕.J Am Geriatr Soc,1985;33(5):340- 3.

7 Cho SH,Park H,Kim JH,etal.Effect of sildenafil on gastric emptying in healthy adults〔J〕.J Gastroenterol Hepatol,2006;21(1 Pt 2):222- 6.

8 Troncon LE,Herculano JR Jr,Savoldelli RD,etal.Relationships between intragastric food maldistribution,disturbances of antral contractility,and symptoms in functional dyspepsia〔J〕.Dig Dis Sci,2006;51(3):517- 26.

9 曹仕瓊,薛存寬.胃排空及胃腸激素老化改變的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.臨床消化病雜志,2002;15(1):12- 4.

10 王青青，張愛(ài)珍，徐端珩，等.2 型糖尿病胃輕癱與胃腸激素的相關(guān)性〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004;20(4):324- 5.

11 鄒 鋼,邵 豪,陸澤元,等.糖尿病患者血糖與胃泌素、胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素相互關(guān)系的初步探討〔J〕.海南醫(yī)學(xué),2005;16(10):1- 2.

12 Han N,Oh M,Park SM,etal.The effect of proton pump inhibitors on glycated hemoglobin levels in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Canadian J Diabet,2015;39(1):24- 8.

13 殷于磊,盧 晨,余 波,等.胃黏膜的增齡性變化研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(15):2997- 9.

14 Frank EB,Lange R.Metoclopriamide pharmacology and clinical application〔J〕.Gastroenterology,1991;80:1155- 8.

〔2016- 01- 06修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

甘肅省自然基金資助項(xiàng)目(No.1308RJZA219)

劉世雄(1970- )，男，副教授，主要從事老年胃腸道疾病的研究。

趙 麗(1973- )，女,碩士，主治醫(yī)師，主要從事胃腸超聲診斷研究。

R573

A

1005- 9202(2017)15- 3800- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.070

1 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院老年科 2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科