神經(jīng)外科重癥患者術(shù)后早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防消化道出血的護(hù)理觀察

柏麗娥

（遼寧省海城市中心醫(yī)院ICU病房，遼寧 鞍山 114200）

神經(jīng)外科重癥患者術(shù)后早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防消化道出血的護(hù)理觀察

柏麗娥

（遼寧省海城市中心醫(yī)院ICU病房，遼寧 鞍山 114200）

目的總結(jié)分析神經(jīng)外科重癥患者術(shù)后早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防消化道出血的護(hù)理方法及其護(hù)理效果。方法選取我院2014年2月至2015年12月接收的80例神經(jīng)外科重癥患者，分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防，比較分析消化道出血發(fā)生率。結(jié)果在消化道出血發(fā)生率方面，觀察組和對(duì)照組之間存在較大差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論神經(jīng)外科重癥患者術(shù)后早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可明顯減少消化道出血發(fā)生率，減少出血，這有助于提高患者的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

神經(jīng)外科重癥患者；術(shù)后早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；預(yù)防消化道出血；護(hù)理觀察

神經(jīng)外科重癥患者在術(shù)后很容易并發(fā)上消化道出血，在臨床治療護(hù)理無(wú)效時(shí)，可造成患者的死亡，對(duì)此應(yīng)引起高度重視[1]。為進(jìn)一步提高神經(jīng)外科重癥患者的治療效果，減少患者術(shù)后消化道出血的發(fā)生率，保證術(shù)后的康復(fù)，本文結(jié)合我院接收的80例神經(jīng)外科重癥患者，就術(shù)后早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防消化道出血的臨床護(hù)理資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年12月接收的80例神經(jīng)外科重癥患者，分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），觀察組中男性25例、女性15例，年齡18～75歲、平均年齡（45.8±6.3）歲，其中高血壓性腦出血患者16例、重型顱腦損傷患者13例、腦血管畸形患者11例。對(duì)照組中男性27例、女性13例，年齡20～73歲、平均年齡（45.6 ±6.6）歲，其中高血壓性腦出血患者15例、重型顱腦損傷患者12例、腦血管畸形患者13例，觀察組和對(duì)照組的一般資料經(jīng)過(guò)分析差異較?。≒＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在術(shù)后均采用放置鼻飼管的方式進(jìn)行消化道出血的預(yù)防，每天定期的抽取患者的胃液，進(jìn)行分析，在預(yù)防藥物方面主要是使用250～500 mL 5%的葡萄糖注射液將0.2 g西咪替丁稀釋后靜脈滴注，3次/天。

對(duì)照組：患者術(shù)后24 h內(nèi)采用腸胃外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，24 h后根據(jù)患者的實(shí)際情況按照脂肪酸10 mL/L、氨基酸50 mL/L的劑量靜脈輸注，每天1次。

觀察組：采用早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，首先檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)，確保顱內(nèi)壓＜2.67 kPa，胃液的pH超過(guò)3.5，同時(shí)進(jìn)行胃液潛血試驗(yàn)，在相關(guān)指標(biāo)滿(mǎn)足要求后可進(jìn)行早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將100 mL的生理鹽水、米湯、面糊或者脫脂奶粉等通過(guò)鼻空腸管或者鼻胃管滴入或者注入，每天的用量控制在500～750 mL，此時(shí)主要以流質(zhì)食物為主，在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)2 d后，在流質(zhì)食物的基礎(chǔ)上增加250 mL的素膳食，干預(yù)3～4 d后，逐漸增加用量，觀察患者的癥狀，在患者沒(méi)有消化道癥狀后可采用全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，最初的用量可控制為計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的1/3，然后視情況逐漸增加用量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究中主要觀察患者術(shù)后10 d內(nèi)的消化道出血發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胃管中有鮮紅色或者是咖啡樣的胃液存在，在連續(xù)3 d檢查過(guò)程中，患者存在有大便隱血、胃液隱血或者黑便，呈陽(yáng)性，其中不包括因?yàn)樗幬锘蛘呤鞘澄镆蛩卦斐傻募訇?yáng)性[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：整理兩組患者治療后的相關(guān)資料，然后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中消化道出血發(fā)生率采用率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，對(duì)比后以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在術(shù)后10 d內(nèi)的總消化道出血發(fā)生率方面，觀察組明顯的少于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體的數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1～10 d內(nèi)的消化道出血發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

神經(jīng)外科重癥患者通常病情較為嚴(yán)重，而且無(wú)法正常進(jìn)食，此時(shí)需要通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的方法幫助患者獲得所需物質(zhì)能量，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，腸胃外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的主要方法，但是隨著臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，人們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科重癥患者采用靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的方法很容易引起患者的消化道出血[4]。

神經(jīng)外科重癥患者術(shù)后存在著一定的顱內(nèi)高壓，而且下丘腦正常的功能無(wú)法發(fā)揮，相應(yīng)造成了患者植物神經(jīng)功能的紊亂，正常人體所具備的胃腸道蠕動(dòng)功能以及胃腸道排空功能均會(huì)受到限制，此時(shí)采用靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的方法只能保證患者的基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，小腸黏膜需要的谷氨酰胺無(wú)法從輸注的營(yíng)養(yǎng)液中得到，而且靜脈輸注過(guò)程中對(duì)于氨基酸的利用率較低，采用靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的方式，使得患者在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)法正常進(jìn)食，而胃腸道的黏膜很容易在胃酸的作用下出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、胃腸黏膜糜爛等，這些都很容易造成消化道出血。

早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法中由于采用的是常規(guī)的流質(zhì)食物，而這些食物在進(jìn)入胃腸道之后保證了患者正常的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，減少了低血糖的發(fā)生率，同時(shí)保證了胃內(nèi)一定的充盈度，避免了胃酸對(duì)胃腸黏膜的損害，根據(jù)患者的實(shí)際情況，逐步的將流質(zhì)食物調(diào)整為半流質(zhì)食物，最后到普通的食物，這一過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收符合人體正常的生理需求，保證了各項(xiàng)生理功能的恢復(fù)，使得胃腸道受到抑制的功能快速恢復(fù)，而且食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)患者更容易吸收，所以早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠在較短的時(shí)間內(nèi)幫助患者恢復(fù)健康，減少消化道出血的發(fā)生率[5]。

本次研究中，對(duì)照組采用腸胃外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組以10.0%的消化道出血發(fā)生率低于對(duì)照組40.0%的消化道出血發(fā)生率。顯示了早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在神經(jīng)外科重癥患者消化道出血預(yù)防方面的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥患者術(shù)后早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可明顯減少消化道出血發(fā)生率，減少出血量，這有助于提高患者的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李曉紅,劉麗穎,李媛媛.鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):138-139.

[2] 何芙梅,葉雪花,呂梅秀,等.神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(16):155-156.

[3] 林惠群,候世珍,楊聰,等.60例神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(5):23-24.

[4] 王琴,周娟,芮霞潔.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(19):3014-3016.

[5] 劉麗梅,劉晶玉,楊立新,等.神經(jīng)外科重癥患者PICC置管術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(12): 192-193.

R473.74

：B

：1671-8194（2017）21-0255-02