探討不同出血量采用小骨窗開(kāi)顱與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血的臨床效果

魏艷花 藺慕會(huì)

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

探討不同出血量采用小骨窗開(kāi)顱與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血的臨床效果

魏艷花 藺慕會(huì)

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的對(duì)不同出血量的高血壓腦出血患者分別應(yīng)用常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療與小骨窗開(kāi)顱治療的臨床療效進(jìn)行分析。方法擇取我院2014年7月至2016年1月接收的高血壓腦出血患者70例作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法分為2組，每組35例，對(duì)照組給予常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱治療，觀察兩組患者手術(shù)情況、切口腦脊液漏率以及不同出血量患者治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，手術(shù)、住院時(shí)間均較短、術(shù)后輸血量較少，數(shù)據(jù)對(duì)比（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后切口腦脊液漏率發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的14.29%，差異顯著（P＜0.05）；20～60 mL出血量的兩組患者臨床療效比較（P＞0.05），60～80 mL出血量，實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于高血壓腦出血患者應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱治療切口腦脊液漏率發(fā)生率較低，手術(shù)情況較好，在患者出血量較大的情況下，其臨床療效優(yōu)于常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療，值得應(yīng)用推廣。

高血壓腦出血；小骨窗開(kāi)顱；不同出血量；常規(guī)骨瓣開(kāi)顱；臨床療效

臨床中高血壓腦出血屬于常見(jiàn)疾病，其病死率極高，位居腦血管疾病之首；對(duì)其治療臨床主要以手術(shù)為主，通過(guò)外科手術(shù)提高患者生存率；目前高血壓腦出血手術(shù)治療方法主要包括常規(guī)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)；對(duì)其治療效果臨床研究較多[1]，本次研究就高血壓腦出血患者分別應(yīng)用這兩種方法不同出血量的治療效果進(jìn)行探討，所獲結(jié)果甚為滿意，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院2014年7月至2016年1月接收的高血壓腦出血患者70例作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法分為2組，每組35例，對(duì)照組男性20例，女性15例，年齡50～75歲，平均年齡（63.12±1.46）歲；出血量20～60 mL為18例，出血量在60～80 mL為17例；實(shí)驗(yàn)組男性19例，女性16例，年齡51～76歲，平均年齡（63.24±1.32）歲；出血量20～60 mL為17例，出血量在60～80 mL為18例；兩組患者基線資料對(duì)比（P＞0.05）全部患者均符合高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究簽署知情同意書(shū)，無(wú)凝血功能障礙。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

分組例數(shù)術(shù)中輸血量手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組35163.87±13.212.21±0.32 32.31±5.75實(shí)驗(yàn)組3598.23±12.463.68±1.0225.98±5.34χ2值-21.38498.13524.7723P值-0.00000.00000.0000

表3 不同出血量患者治療效果對(duì)比（n，%）

1.2 治療方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)，給予全身麻醉，應(yīng)用擴(kuò)大翼點(diǎn)開(kāi)顱方法于患者發(fā)際線中線旁邊3 cm位置頂結(jié)節(jié)位置轉(zhuǎn)向顳部，從耳前1 cm處至顴弓連線，于顳側(cè)翻轉(zhuǎn)骨瓣，同時(shí)將皮瓣向前下方翻轉(zhuǎn)，將血腫吸出，同時(shí)咬出部分顳骨組織，應(yīng)用顳肌下減壓法使患者顱內(nèi)壓降低，對(duì)于出血量大部位深的患者，除去骨瓣，以便治療[2]。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)；全身麻醉，于CT引導(dǎo)之下，將出血面積較大以及顱骨距離較近的CT層作為治療中心點(diǎn)，進(jìn)行5 cm長(zhǎng)度切口，撐開(kāi)切開(kāi)鉆孔，控制骨窗直徑＜4 cm、＞3 cm，抽取部分血腫降低顱內(nèi)壓，按患者實(shí)際情況，在硬腦膜作十字切口，肺功能區(qū)腦皮質(zhì)沿腦溝實(shí)施分離，在吸除血腫后沖洗周圍組織，沖洗液清亮停止沖洗，給予留置引流管，對(duì)切口進(jìn)行止血[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)情況、切口腦脊液漏率以及不同出血量患者治療效果。臨床療效：治療后患者顱內(nèi)血腫清除徹底，臨床癥狀均消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較低為痊愈；治療后顱內(nèi)血腫大部分清除，臨床癥狀改善明顯為顯效；治療后顱內(nèi)血腫部分清除，臨床癥狀改善為有效；治療后患者死亡或者臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效。臨床療效=（痊愈+有效+顯效）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：把本研究收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，手術(shù)、住院時(shí)間均較短、術(shù)后輸血量較少，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后切口腦脊液漏率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后切口腦脊液漏率發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的14.29%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后切口腦脊液漏率對(duì)比（n，%）

2.3 不同出血量患者治療效果對(duì)比 20～60 mL出血量的兩組患者臨床療效比較（P＞0.05），60～80 mL出血量，實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

臨床中主要以手術(shù)方法治療高血壓腦出血，通過(guò)術(shù)前對(duì)血腫情況進(jìn)行CT掃描，明確血腫情況，從而為開(kāi)顱手術(shù)提供較為可靠的臨床參考，按患者血腫部分、出血速度以及出血量，選擇適合的手術(shù)方法[4]。

目前針對(duì)高血壓腦出血手術(shù)治療方法包括常規(guī)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)以及小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)；其中小骨窗開(kāi)顱對(duì)于高血壓腦出血患者的創(chuàng)傷小，術(shù)中對(duì)腦組織幾乎不會(huì)造成牽拉，損傷組織，從而避免了正常腦組織不必要損傷，可最大限度對(duì)繼發(fā)性腦損傷進(jìn)行避免；但由于手術(shù)切口小，因此手術(shù)的視野也相對(duì)較小，對(duì)操作者技術(shù)有著較高的要求[5]。常規(guī)骨瓣開(kāi)顱方法，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，但手術(shù)視野較廣，在患者血腫清除與術(shù)后止血中具有較好效果，但因手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)患者周圍正常的腦組織會(huì)造成一定的損傷，同時(shí)也會(huì)減慢術(shù)后恢復(fù)速度[6]。

二者手術(shù)方法各具優(yōu)勢(shì)，本次研究就以上二者方法在不同出血量患者中的治療效果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，20～60 mL出血量的兩組患者臨床療效比較（P＞0.05），60～80 mL出血量，小骨窗開(kāi)顱患者臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)骨瓣開(kāi)顱者；同時(shí)小骨窗開(kāi)顱方法術(shù)中出血率較低、住院與手術(shù)時(shí)間較短；說(shuō)明了對(duì)于高血壓腦出血患者應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱治療切口腦脊液漏率發(fā)生率較低，手術(shù)情況較好，在患者出血量較大的情況下，其臨床療效優(yōu)于常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療，值得應(yīng)用推廣。

[1] 易明亮.不同出血量采用小骨窗開(kāi)顱與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(14):14-16.

[2] 周立平.小骨窗開(kāi)顱治療高血壓腦出血的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(20):2471-2472.

[3] 張曉峰,零達(dá)尚,張建國(guó),等.小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)與穿刺外引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012,09(16):77-80.

[4] 張黨林,鄧紀(jì)學(xué).不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血療效對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(21):149-151.

[5] 胡海成,黃好峰,李習(xí)珍,等.不同骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(4):458-460.

[6] 顏晶.不同出血量采用小骨窗開(kāi)顱與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血臨床對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(28):35-37.

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：1671-8194（2017）21-0173-02