1470 nm激光對高齡前列腺增生患者的療效研究

高 建 曹鳳宏 姜 偉 成偉麗 劉彥斌

（秦皇島市北戴河解放軍281醫(yī)院泌尿外科，河北 秦皇島 066100）

1470 nm激光對高齡前列腺增生患者的療效研究

高 建 曹鳳宏 姜 偉 成偉麗 劉彥斌

（秦皇島市北戴河解放軍281醫(yī)院泌尿外科，河北 秦皇島 066100）

目的探研1470 nm激光醫(yī)治高齡BPH病患臨床效果。方法選擇我科2015年2月至2016年2月醫(yī)治的前列腺增生癥患者，給予按照隨機(jī)原則，對照組30例，觀察組30例，對照組選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，觀察組選擇1470 nm激光汽化術(shù)，術(shù)前和術(shù)后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL），并且測量最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（PVR）等。比較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床監(jiān)測指標(biāo)，開展臨床研究。結(jié)果在手術(shù)之前兩組患者的國際前列腺癥狀評分和生活質(zhì)量評分、最大尿流率、殘余尿量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果手術(shù)后均較手術(shù)前下降，差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組別在手術(shù)后比較IPSS和QOL，觀察組是優(yōu)于對照組的，差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＜0.05）。Qmax和PVR的數(shù)據(jù)檢測差別，沒有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用1470 nm激光汽化切除術(shù)與電切術(shù)治療BPH時(shí)，在最大尿流率，殘余尿量方面均可獲得滿意療效。但前列腺1470 nm激光汽化切除術(shù)手術(shù)出血少，誘發(fā)原慢性病發(fā)作或加重發(fā)生率較少，術(shù)后并發(fā)癥較少，對于高齡前列腺增生患者安全性較高，性價(jià)比高，值得推廣應(yīng)用。

前列腺增生癥；1470 nm激光；前列腺電切術(shù)

前列腺增生為老年患者多發(fā)病[1]，伴隨微型創(chuàng)傷手術(shù)的逐年進(jìn)步，電切術(shù)已經(jīng)得到廣泛的臨床應(yīng)用于前列腺增生患者[2]。但是在治療高齡的前列腺增生癥病患時(shí)，一般多伴隨心腦血管病，治療風(fēng)險(xiǎn)大，急需比較安全實(shí)用，效果優(yōu)良的治療方法。1470 nm激光在我國高齡前列腺增生癥患者中的應(yīng)用尚處于起步階段，為了進(jìn)一步探研1470 nm激光切除在高齡BPH病患治療使用效果，與經(jīng)典前列腺電切術(shù)進(jìn)行對比研究。為高齡前列腺增生患者的手術(shù)治療方法提供一定指導(dǎo)?，F(xiàn)將我院 2015年 2月至 2016年2月治療的 60例高齡前列腺增生癥患者資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年2月至2016年2月治療的60例高齡前列腺增生癥患者，年齡 75～91（85.5±5.5）歲。慢性尿潴留20例，急性尿潴留16例，伴有慢性腎功能不全15例，糖尿病9例，心肺功能不全45例，在穩(wěn)定期5例腦血管意外。術(shù)前膀胱造瘺12例，長期留置尿管，定期更換15例，服用抗凝藥物13例。

1.2 方法：試驗(yàn)開始前利用統(tǒng)計(jì)軟件將1～60個(gè)數(shù)字隨機(jī)分配至兩個(gè)組，每組30個(gè)，將患者就診的序號(hào)與1～60對應(yīng)將患者分至對照組和觀察組，每一個(gè)組的年齡、最大尿流率以及殘余尿量等信息相近，差異沒有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可對比性。采用腰麻或全麻，對照組選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，觀察組選擇1470 nm激光汽化術(shù)。

1.3 療效觀察：術(shù)前及術(shù)后由患者填寫調(diào)查問卷，行國際前列腺癥狀評分及生活質(zhì)量評分； Qmax選用記錄儀測定，PVR選用B超測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0進(jìn)行分析，選擇成組計(jì)劃，定量數(shù)據(jù)的t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較。定量資料組內(nèi)比較采用配對設(shè)計(jì)定量資料t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在圍手術(shù)期選用前列腺癥狀和生活質(zhì)量評分、最大尿流率、殘余尿量進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)前兩組患者的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在手術(shù)治療后，監(jiān)測指標(biāo)較前下（P＜0.05）；在兩組之間，手術(shù)后監(jiān)測的指標(biāo)，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Qmax和PVR 差異是沒有統(tǒng)計(jì)意義的（P＞0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后患者癥狀改善比較

表1 手術(shù)前后患者癥狀改善比較

組別時(shí)間IPSS(分)QOL(分)Qmax(mL/s)PVR(mL)觀察組術(shù)前27.8±4.84.5±0.85.3±1.1122.5±15.9術(shù)后4.6±2.21.2±0.217.5±3.235.2±3.5對照組術(shù)前29.8±3.64.8±1.04.9±0.7118.5±13.8術(shù)后6.6±2.11.5±0.318.4±2.334.1±3.7術(shù)前比較P值0.0730.20460.09830.3024術(shù)后比較P值0.0007＜0.00010.2160.242

3 討 論

3.1 良性前列腺增生癥是老年男性常見的慢性疾病[3]，是導(dǎo)致老年男性排尿功能障礙的主要原因?；颊叩闹饕Y表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多等[4]?；颊叩木蛯?、平常活動(dòng)、種種社會(huì)行徑等受到影響。隨著年齡的增長，病情會(huì)更加復(fù)雜多變[5]。年齡是BPH進(jìn)程的重要因素，有資料表明，60歲以上人群BPH發(fā)病率高達(dá)50%，70歲以上發(fā)病率達(dá)70%，約25%需要手術(shù)治療，80歲時(shí)高達(dá)83%[6]。患者年齡越大，患者的癥狀就越明顯，患者的精神狀態(tài)就越差。因此，應(yīng)加強(qiáng)對老年人的疾病早診斷、早治療工作，高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，急需安全有效的治療方法。

3.2 TURP是公認(rèn)的手術(shù)治療BPH金標(biāo)準(zhǔn)[7]。與傳統(tǒng)治療方法相比，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少。但是發(fā)病的患者大多都是老年人，患者在發(fā)病期間通常會(huì)伴有多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者手術(shù)承受能力相對較差[8]。手術(shù)方式受患者年齡、耐受性等情況的限制，并且影響預(yù)后[9]；尤其是對于高齡患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[10]，TURP屬于單極高頻電切，可利用局部高熱實(shí)現(xiàn)切割止血的目的，具有較高的熱穿透效應(yīng)[11]，術(shù)后感染以及繼發(fā)性出血相對較高[12]；大量沖洗液容易造成電切綜合征。高齡患者合并心血管系統(tǒng)疾病的患者手術(shù)耐受性差[13]。對高齡BPH患者，要多注意患者的基礎(chǔ)疾病，特別需要注重防治危及患者生命的并發(fā)癥，是影響本手術(shù)療效和廣泛開展的主要障礙[14]。

3.3 1470是一種新式手術(shù)激光，波長1470 nm，可以被水和血紅蛋白吸收，對于組織可進(jìn)行高精度切割汽化，同時(shí)具備更強(qiáng)大的汽化功能和優(yōu)良的止血功能，是一種醫(yī)治前列腺增生的新方法[15]。1470 nm激光進(jìn)行前列腺汽化切除術(shù)，能量集中，可以高效汽化組織。在液體環(huán)境中高效汽化連續(xù)模式，快速切割組織，導(dǎo)致更深的組織非常薄凝固帶，熱損傷??；1470 nm光纖發(fā)射能量，在組織比較集中，對于神經(jīng)血管束、尿道外括約肌等都不毀傷，可避免勃起功能障礙、尿失禁等并發(fā)生，在手術(shù)過程中操作穩(wěn)定、切割精確，使包膜穿孔危險(xiǎn)性更低，并發(fā)癥發(fā)生率減低。有文獻(xiàn)報(bào)道，前列腺電切術(shù)后性功能障礙發(fā)生率為13.6%，綠激光術(shù)后尿失禁發(fā)生率為0～1.4%[16]；患者術(shù)前不必停用抗凝藥物，對心臟起搏器發(fā)射的信號(hào)也沒有干擾；膀胱內(nèi)沖洗液使用電解質(zhì)溶液，可避免電切綜合征的發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)尿道1470 nm激光汽化切除術(shù)與電切術(shù)治療BPH中均可取得滿意效果。但是，1470 nm半導(dǎo)體激光功率更高，汽化更快、切割凝固效應(yīng)更好，組織消融和止血能力更強(qiáng)，出血少，誘發(fā)原慢性病發(fā)作或加重發(fā)生率較少，術(shù)后繼發(fā)性出血 膀胱刺激癥 尿失禁 尿潴留等并發(fā)癥較少。對于高齡前列腺增生患者安全性較高，性價(jià)比高，值得推廣應(yīng)用。是一種老年BPH患者的安全理想治療手段。

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