內(nèi)鏡下金屬止血夾對消化道出血的治療作用研究

路 亮

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116100）

內(nèi)鏡下金屬止血夾對消化道出血的治療作用研究

路 亮

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116100）

目的研究并分析治療消化道出血患者時使用內(nèi)鏡下金屬止血夾的效果。方法收集消化道出血患者共118例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（59例）和觀察組（59例），對照組接受內(nèi)鏡下藥物注射止血治療，觀察組使用內(nèi)鏡下金屬止血夾，將兩組患者治療后的總有效率、癥狀消失時間進行觀察和對比。結(jié)果觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組，觀察組的癥狀消失時間顯著短于對照組，P均＜0.05。結(jié)論在消化道出血患者的治療過程中，內(nèi)鏡下金屬止血夾能夠使患者獲得更佳療效，且止血迅速，安全可靠，患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

消化道出血；內(nèi)鏡下金屬止血夾；治療效果

消化道出血在急診室當中十分常見，由于患者機體較為虛弱，或者多個部位同時出血，部分患者呈現(xiàn)間歇性出血，均會導(dǎo)致臨床治療的復(fù)雜化[1]。有研究報道稱，消化道出血應(yīng)結(jié)合消化科、外科、急診科對患者進行綜合處理，及時找到出血原因和部位，保證治療的有效性。在消化道出血的治療當中，內(nèi)鏡治療得到了廣泛的應(yīng)用，通過內(nèi)鏡采取多種治療方式也成為了臨床研究的重點[2]。在本次研究中，對消化道出血患者采用了內(nèi)鏡下金屬止血夾的治療方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2016年4月，在我院接受治療的消化道出血患者共118例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（59例）和觀察組（59例），其中，對照組男40例，女19例；年齡在23～74歲，平均年齡為（48.2±6.7）歲；45例為上消化道出血，14例為下消化道出血。觀察組男41例，女18例；年齡在22～75歲，平均年齡為（48.4±6.8）歲；46例為上消化道出血，13例為下消化道出血。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法：患者均口服奧美拉唑，劑量為20 mg。對照組接受內(nèi)鏡下藥物注射止血治療，對患者的出血點進行多點注射，每點腎上腺素生理鹽水的注射劑量為1.5 mL，直到出血點周圍黏膜變成紫紅色或白色后停止注射。觀察組使用內(nèi)鏡下金屬止血夾，插入胃管，使用去甲腎上腺素生理鹽水對患者出血部位進行反復(fù)沖洗，對出血部位進行細致觀察，并調(diào)整患者體位，保證病灶的充分暴露。根據(jù)患者病灶大小以及血管特點選擇金屬止血夾，置入持放器當中，經(jīng)活檢孔道送至出血部位，并打開至最大。對止血夾的位置進行調(diào)整，保證緊壓出血部位，確認夾緊后進行持放器脫離操作。對患者的出血情況進行觀察，并根據(jù)其具體情況增加止血夾，保證止血完全。

1.3 評價指標：統(tǒng)計對照組治療后的總有效率、癥狀消失時間，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比。痊愈標準：患者24 h內(nèi)胃管的引流液變清，癥狀消失，大便檢查呈陰性；有效標準：患者72 h內(nèi)胃管的引流液變清，癥狀顯著改善，大便檢查結(jié)果呈弱陽性；無效標準：患者72 h后胃管的引流液仍然呈暗紅色或鮮紅色，癥狀無改善[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進行判定，其標準為：若P值＜0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義；若P值＞0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組，觀察組的癥狀消失時間顯著短于對照組，P均＜0.05。見表1、表2。

表1 對照組和觀察組治療后的總有效率對比[n（%）]

表2 對照組和觀察組癥狀消失時間對比

表2 對照組和觀察組癥狀消失時間對比

組別例數(shù)引流管液體變清(h)嘔血或黑便消失(d)對照組5928.8±6.94.3±0.8觀察組5924.1±6.32.5±0.6t值-3.86413.826P-0.0000.000

3 討 論

消化道出血的常見原因包括了糜爛出血性胃炎、消化性潰瘍、腫瘤、食管胃底靜脈曲張破裂、血管病變等，患者通常病情重、病勢急，因此必須得到及時而有效的治療和干預(yù)。傳統(tǒng)的治療方式為口服抑制胃酸的藥物和止血藥物，但是效果不甚理想，通常需要急診手術(shù)治療[4]。在本次研究中，對觀察組59例消化道出血患者采用了內(nèi)鏡下金屬止血夾的治療方式，經(jīng)對比研究分析可知，觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組，觀察組的癥狀消失時間顯著短于對照組，P均＜0.05。目前內(nèi)鏡技術(shù)在醫(yī)療科技進步的影響下得到了不斷完善，并成為了消化道出血治療當中的首選手段，能夠有效避免手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，因此患者的接受度更高。內(nèi)鏡下止血的方法包括了噴灑法、激光法、高頻電凝固法、氬離子凝固定法等[5]。內(nèi)鏡下金屬止血夾止血屬于物理機器方法，通過夾閉止血夾操作所產(chǎn)生的機械力，緊箍病灶及其周圍的組織，從而截斷血流，達到止血的目的[6]。值得注意的是，該方式適用于直徑低于3 mm的出血血管，包括滲血、噴血血管，因此在腫瘤出血、消化性潰瘍出血、消化道息肉切除預(yù)防出血中得到了廣泛應(yīng)用。另一方面，手術(shù)操作者的熟練程度也會對治療的效果產(chǎn)生影響，同時在操作過程中還應(yīng)保證清晰的視野，保證出血灶的充分暴露，且病灶與鈦夾呈90°時鉗夾得最為牢固，才能有效降低再出血的風(fēng)險。

綜上所述，在消化道出血患者的治療過程中，內(nèi)鏡下金屬止血夾能夠使患者獲得更佳療效，且止血迅速，安全可靠，患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張秋瓚,王秀茹,張淑賢,等.內(nèi)鏡下止血夾治療在急性非靜脈曲張性消化道出血中的應(yīng)用[J].臨床消化病雜志,2010,22(6):327-330.

[2] 廖嘉忠,黃培寧,彭乃寶,等.經(jīng)內(nèi)鏡金屬止血夾治療Dieulafoy病25例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(2):177-179.

[3] 酒龍根,唐文香,吳劍,等.內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合去甲腎上腺素治療上消化道出血療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(6):2313-2314.

[4] 張亞輝,歐陽義,張麗艷,等.內(nèi)鏡下金屬止血夾聯(lián)合腎上腺素注射治療消化性潰瘍出血的研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20 (4):503-506.

[5] 姚圣華,崔桂平,郭麗梅,等.內(nèi)鏡下治療術(shù)中及術(shù)后消化道出血行內(nèi)鏡下止血142例研究[J].醫(yī)藥前沿,2012,20(36):173-175.

[6] 易靜,孫輝,劉琴,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道Dieulafoy病的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(2):62-63.

R573.2

：B

：1671-8194（2017）21-0153-02