康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

顧文菊

（黃石市五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 黃石 435005）

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

顧文菊

（黃石市五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 黃石 435005）

目的探討早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法選擇2014年6月至2016年6月在本院康復(fù)科就診的中風(fēng)患者78例。將輕、中型神經(jīng)功能缺損的中風(fēng)患者按康復(fù)方法分為輕型對(duì)照組21例，中型對(duì)照組18例，進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，輕型干預(yù)組21例，中型干預(yù)組18例，進(jìn)行早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者干預(yù)前后神經(jīng)功能，運(yùn)動(dòng)功能，生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果輕度神經(jīng)功能損傷患者對(duì)照組合干預(yù)組干預(yù)前后CSS評(píng)分無顯著性差異，組間也無顯著性差異，對(duì)照組干預(yù)前后FMA評(píng)分，SSQOL評(píng)分無顯著性差異，干預(yù)組干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，而且干預(yù)后干預(yù)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組。中度神經(jīng)功能損傷組有相似結(jié)果。結(jié)論早期強(qiáng)化訓(xùn)練有利于輕度和中度神經(jīng)功能損傷患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

早期；強(qiáng)化；康復(fù)訓(xùn)練；卒中；運(yùn)動(dòng)功能

中風(fēng)已取代癌癥成為我國致死率最高的疾病，我國的中風(fēng)發(fā)病率高達(dá)1.8%，而且每年以8%的速度增長。生存下來的中風(fēng)患者中80%的患者存在不同程度、性質(zhì)的殘障，所以中風(fēng)具有極高的致死率和致殘率。中風(fēng)又稱為腦卒中（stroke），是腦部供血障礙導(dǎo)致腦損傷[1]。中風(fēng)根據(jù)供血障礙原因分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。缺血性腦卒中是栓塞導(dǎo)致，出血性中風(fēng)是血管破裂導(dǎo)致。中風(fēng)根據(jù)發(fā)病后時(shí)間分期，發(fā)病后兩周為急性期，此時(shí)病情危急，病死率高；發(fā)病后兩周至半年為恢復(fù)期，病情穩(wěn)定，康復(fù)得當(dāng)腦部功能易恢復(fù)；發(fā)病后半年以上為后遺癥期，此時(shí)腦損傷不易恢復(fù)[2]。研究顯示中風(fēng)患者康復(fù)情況嚴(yán)重影響患者今后的生活質(zhì)量。所以恢復(fù)期是患者進(jìn)行康復(fù)治療的關(guān)鍵時(shí)期，適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療有利于患者腦部功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。中風(fēng)患者腦部受損，常表現(xiàn)出患側(cè)對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，包括肌張力降低，腱反射消失等。有研究顯示早期肢體功能訓(xùn)練能促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[3]。本研究針對(duì)恢復(fù)期中風(fēng)患者，實(shí)施合理的早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，探討早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能的影響，為臨床中風(fēng)患者康復(fù)治療提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2014年6月至2016年6月在本院康復(fù)科就診的中風(fēng)患者78例，患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦梗死面積直徑為1.5～4 cm；③根據(jù)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（中國）（China Stroke Scale，CSS）[4]，輕型神經(jīng)功能缺損：0～15分，中型神經(jīng)功能缺損：16～30分，輕型神經(jīng)功能缺損42例，中型神經(jīng)功能缺損36例；④中風(fēng)前無癱瘓病史。將輕、中型神經(jīng)功能缺損的中風(fēng)患者按康復(fù)方法分為輕型對(duì)照組21例，中型對(duì)照組18例，進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，輕型干預(yù)組21例，中型干預(yù)組18例，進(jìn)行早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組和干預(yù)組患者性別比例，平均年齡等無差異。

表1 患者干預(yù)前后神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

表1 患者干預(yù)前后神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

注：*P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#P＜0.05為組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別干預(yù)前CSS評(píng)分干預(yù)后CSS評(píng)分干預(yù)前FMA評(píng)分干預(yù)后FMA評(píng)分輕度神經(jīng)功能損傷對(duì)照組12.34±5.4313.28±4.0241.38±8.9345.02±8.42干預(yù)組11.49±4.9812.72±5.3842.93±8.0669.35±8.47#*中度神經(jīng)功能損傷對(duì)照組19.62±5.8719.04±5.7432.94±9.7333.42±8.49干預(yù)組20.38±5.3221.37±5.8533.27±8.3654.73±8.84#*

表2 患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)估

表2 患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)估

注：*P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#P＜0.05為組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

干預(yù)前SS-QOL評(píng)分干預(yù)后SS-QOL評(píng)分輕度神經(jīng)功能損傷對(duì)照組148.24±29.03144.39±31.24干預(yù)組147.38±34.75193.27±30.71#*中度神經(jīng)功能損傷對(duì)照組127.93±31.28132.84±31.28干預(yù)組132.74±30.47178.42±30.28#*組別

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)方法：①常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：偏癱肢體訓(xùn)練每日2次，每次45 min，包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，床上主動(dòng)性訓(xùn)練，坐位到立位訓(xùn)練，平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練。作業(yè)訓(xùn)練每日2次，每次30 min，包括日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。發(fā)病4周后開始訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練30 d。②早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練：偏癱肢體訓(xùn)練每日2次，每次90 min，包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，床上主動(dòng)性訓(xùn)練，坐位到立位訓(xùn)練，平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練。作業(yè)訓(xùn)練每日2次，每次45 min，包括日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。發(fā)病2周后開始訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練45 d。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：①神經(jīng)功能評(píng)分：使用CSS進(jìn)行評(píng)價(jià)。②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（Fugl-Meyer Assessment scale，F(xiàn)MA）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。FMA包括50個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，0分：不能完成動(dòng)作，1分：部分完成動(dòng)作，2分：順利完成動(dòng)作，滿分100分。③生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：使用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（Stroke Specific Quality of Life scale，SS-QOL）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。SS-QOL包括12個(gè)大項(xiàng)，如體能，語言，情緒，自理能力，思維能力，上肢功能，工作能力等，49個(gè)小項(xiàng)。每個(gè)小項(xiàng)為1～5分，得分越高，生存狀態(tài)越好。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：表1為患者干預(yù)前后神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，結(jié)果顯示輕度神經(jīng)功能損傷患者對(duì)照組合干預(yù)組干預(yù)前后CSS評(píng)分無顯著性差異，組間也無顯著性差異，對(duì)照組干預(yù)前后FMA評(píng)分無顯著性差異，干預(yù)組干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，而且干預(yù)后干預(yù)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組。中度神經(jīng)功能損傷組有相似結(jié)果，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：表2為患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)估，結(jié)果顯示輕度神經(jīng)功能損傷患者對(duì)照組合干預(yù)組干預(yù)前后生存質(zhì)量無顯著性差異，干預(yù)組干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，而且干預(yù)后干預(yù)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組。中度神經(jīng)功能損傷組有相似結(jié)果，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肢體訓(xùn)練影響大腦結(jié)構(gòu)。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)上肢或下肢進(jìn)行訓(xùn)練，經(jīng)過一段時(shí)間后控制這一肢體的皮層區(qū)域明顯增大，而且這一區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)元的興奮性也提高[7]。這一結(jié)果說明一定時(shí)間訓(xùn)練影響大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，增加神經(jīng)突觸數(shù)目，從而增加神經(jīng)環(huán)路轉(zhuǎn)導(dǎo)速度。研究還發(fā)現(xiàn)肢體長期不運(yùn)動(dòng)將導(dǎo)致控制其的皮層區(qū)域減小，皮層對(duì)肢體的控制變差，長時(shí)間，反復(fù)，有效運(yùn)動(dòng)可防止皮層控制區(qū)域減小[8]。研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練可以防止中風(fēng)患者肢體控制皮層區(qū)域減小，有利于患測肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

有研究對(duì)患者進(jìn)行中風(fēng)恢復(fù)期早期肢體功能訓(xùn)練，患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)速度明顯快于常規(guī)肢體功能訓(xùn)練的患者。本研究也得出相似結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，無論是輕度神經(jīng)功能缺損還是中度神經(jīng)功能缺損的中風(fēng)患者恢復(fù)速度都快于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的患者。研究人員認(rèn)為早期康復(fù)訓(xùn)練一方面可以刺激神經(jīng)元活化，突觸產(chǎn)生，促進(jìn)代償腦組織功能恢復(fù)，另一方面早期康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肢體因?yàn)殚L時(shí)間不運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬變形[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)輕度和中度神經(jīng)功能缺損患者恢復(fù)速度明顯，說明早期強(qiáng)化訓(xùn)練有利于輕度和中度神經(jīng)功能損傷患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

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