超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用

安慧霞張春喜

（1 河南鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052；2 河南鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南 鄭州 450000）

超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用

安慧霞1張春喜2

（1 河南鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052；2 河南鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南 鄭州 450000）

目的探討超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在高齡患者下肢術(shù)中的阻滯效果。方法40例擇期行單側(cè)下肢手術(shù)的高齡患者，ASAⅡ～Ⅲ級，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯組（A組）和腰-硬聯(lián)合麻醉組（B組），每組20例。記錄兩組感覺和運動神經(jīng)起效時間、完善時間和持續(xù)時間，觀察兩組麻醉效果、術(shù)中平均動脈壓、心率變化和不良反應(yīng)情況。結(jié)果A組患者麻醉優(yōu)良率96%，B組患者麻醉優(yōu)良率；與B組比較，A組患者感覺、運動持續(xù)時間長，惡心、嘔吐及頭痛發(fā)生率低（P＜0.05）；B組患者血流動力學(xué)變化大（P＜0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯可以安全有效地用于高齡患者下肢手術(shù)。

超聲引導(dǎo)；股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯；腰-硬聯(lián)合麻醉

超聲引導(dǎo)在區(qū)域阻滯中為穿刺和留置導(dǎo)管提供了實時的影像，減少了反復(fù)穿刺的次數(shù)，提高了麻醉優(yōu)良率和患者的舒適度。股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯用于下肢手術(shù)可取得單側(cè)肢體的完全麻醉，對機體生理干擾小，有利于患肢早期的康復(fù)治療，尤其適用于合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾患的高齡患者[1]。本研究旨在比較超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯和腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的效果。

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR的變化

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR的變化

注：與A組比較，▲P＜0.05

組別指標(biāo)T0T1T2T3T4A組MAP(mm Hg)96.5±11.989.5±13.792.6±12.888.9±13.189.1±12.9 HR(次/分)88±16 87±15 77±13 80±14 82±16 B組MAP(mm Hg)97.1±11.873.4±14.1▲75.7±11.6▲77.8±12.7▲76.8±13.3▲HR(次/分) 87±15 71±14▲70±12▲72±13▲71±15▲

表2 兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)的比較（

表2 兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)的比較（

組別(n)麻醉優(yōu)良[n(%)]惡心、嘔吐[n(%)]頭痛[n(%)] A組(20) 18(90) 0(0)△0(0)△B組(20) 19(95) 4(20) 3(15)

表3 兩組患者感覺、運動起效時間、完善時間和維持時間比較

表3 兩組患者感覺、運動起效時間、完善時間和維持時間比較

注：與B組比較，#P＜0.05

時間完善時間維持組別起效時間感覺神經(jīng)運動神經(jīng)感覺神經(jīng)運動神經(jīng)感覺神經(jīng)運動神經(jīng)A組6.2±2.114.8±4.522.1±9.623.6±7.8423.1±102.3#186.3±68.9#B組5.8±1.213.6±4.521.6±8.722.6±8.1223.2±67.8265.4±95.3

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年11月至2015年3月鄭州市骨科醫(yī)院40例下肢手術(shù)患者，男25例，女15例，年齡78～90歲，體質(zhì)量46～77 kg，ASAⅡ～Ⅲ級。其中，脛骨骨折11例，踝關(guān)節(jié)骨折8例，髕骨骨折7例，足部骨折4例，股骨下段骨折10例。合并高血壓、冠心病22例，糖尿病13例，既往有腦梗死病史11例，肺功能檢查提示重度限制性通氣功能障礙者9例。所有患者均無穿刺禁忌證，無肝腎功能異常，無局麻藥過敏病史。

1.2 麻醉方法

1.2.1 腰-硬聯(lián)合麻醉：患者取側(cè)臥位，患肢在上，屈膝收腹，以L3～L4棘突間隙為穿刺點，行正中或旁正中入路硬膜外穿刺成功后，取25G腰穿針通過硬膜外穿刺針入蛛網(wǎng)膜下腔，見到腦脊液后注入0.5%鹽酸羅哌卡因1.5～2 mL，拔出腰穿針，再向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管后平臥。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)控麻醉平面，保持在T10以下。

1.2.2 股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯。股神經(jīng)阻滯：患者取仰臥位，雙手舒適地放于胸部或腹部。由技術(shù)熟練的同一位麻醉醫(yī)師采用SonoSite，Inc超聲定位，頻率為 10～12 MHz探頭沿腹股溝附近的橫軸放置，首先找到股動脈、股靜脈，在股動脈外側(cè)即可找到高回聲的股神經(jīng)。在超聲探頭引導(dǎo)下使用10 cm 22G一次性穿刺針進(jìn)行穿刺，當(dāng)針尖接近股神經(jīng)神經(jīng)，回抽無血后推注0.4%羅哌卡因20 mL，使藥物包繞股神經(jīng)。 若仍有部分神經(jīng)未被浸潤，則調(diào)整針尖多點注射直至整個神經(jīng)被浸潤。坐骨神經(jīng)阻滯：患者取側(cè)臥位，患肢在上，微屈膝屈髖，采用臀肌下入路，將超聲探頭置于大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點處，首先找到臀大肌和股方肌被筋膜分開的超聲圖像，在其筋膜層即可找到強回聲橢圓形的坐骨神經(jīng)。在超聲探頭引導(dǎo)下使用10 cm 22G一次性穿刺針進(jìn)行穿刺，當(dāng)針尖接近坐骨神經(jīng)，回抽無血后推注0.4%羅哌卡因30 mL，使藥物包繞坐骨神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄阻滯前即刻（T0）、阻滯后5 min（T1）、阻滯后10 min（T2）、阻滯后20 min（T3）、阻滯后30 min（T4）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）；麻醉后30 min內(nèi)每2 min 觀察感覺和運動阻滯情況，記錄阻滯效果分級（1級：阻滯完善，肌松滿意，患者無痛；2級：阻止欠佳，肌松欠滿意，患者有輕度疼痛；3級：阻滯不完善，肌松差，患者有明顯疼痛；4級：阻滯失敗，需改其他麻醉）；記錄感覺和運動起效時間、完善時間、持續(xù)時間；觀察術(shù)中及術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x-±s）表示，采用方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 B組MAP、HR在T1、T2、T3和T4時間點均低于T0時間點（P＜0.05）；A組MAP、HR在各時點無明顯變化（表1）。

2.2 兩組患者麻醉優(yōu)良率無明顯差異，惡心、嘔吐及頭痛發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.2 兩組患者感覺、運動起效時間和完善時間無明顯差異。與B組比較，A組患者感覺、運動持續(xù)時間較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，腰硬聯(lián)合麻醉被廣泛應(yīng)用于下肢手術(shù)，具有起效快，麻醉效果確切等優(yōu)點。超聲技術(shù)的快速發(fā)展使外周神經(jīng)阻滯操作的可視化成為可能[3-4]。其優(yōu)勢在于：第一，超聲可精確定位，減少穿刺次數(shù)，提高麻醉效果。第二，超聲引導(dǎo)使穿刺針接近神經(jīng)，且可多點注射，利于局麻藥物均勻分布，縮短麻醉起效時間，減少用藥量。第三，超聲引導(dǎo)的阻滯可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，兩種麻醉方法均可以滿足下肢手術(shù)要求，且都能達(dá)到滿意的麻醉效果。兩組患者感覺、運動神經(jīng)的起效時間和完善時間無明顯差異。A組感覺神經(jīng)維持時間明顯長于B組，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用。同時，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對患者血流動力學(xué)影響小，不良反應(yīng)少。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯用于高齡患者下肢手術(shù)安全、有效，可廣泛應(yīng)用于臨床。

[1] 馬東暉,胡家瑞,涂淑敏.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,11(12):30-31.

[2] 尚文,李素榮.股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(34):7009.

[3] 鄧福謀,周志東,連芳,應(yīng)俊.股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在高齡患者單下肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,12(1):53-55.

[4] 吳川,王秀麗,劉朋.股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在急診下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,54(28):42-44.

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