經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡腦垂體瘤摘除術(shù)的麻醉處理

王傳福

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡腦垂體瘤摘除術(shù)的麻醉處理

王傳福

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的探究經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡腦垂體瘤摘除術(shù)的麻醉處理方法和效果，為今后臨床麻醉提供可靠的指導(dǎo)。方法隨機(jī)選取180例2015年3月至2016年3月來(lái)我院就診的經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡腦垂體瘤摘除術(shù)患者，將所有患者分為兩組，每組90例患者。觀察組患者接受靜脈復(fù)合麻醉，在手術(shù)過(guò)程中采用瑞芬太尼調(diào)節(jié)用量來(lái)控制患者的血壓變化。對(duì)照組患者接受靜吸復(fù)合麻醉，在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)烏拉地爾靜脈注射來(lái)控制患者的血壓變化。記錄兩組患者的術(shù)后清醒時(shí)間，躁動(dòng)發(fā)生情況及術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)心率，血壓并進(jìn)行比較分析。結(jié)果通過(guò)對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓，心率變化情況及術(shù)后清醒時(shí)間和躁動(dòng)情況比較可見，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論靜脈復(fù)合麻醉在經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡腦垂體瘤摘除術(shù)中的效果顯著，值得在臨床推廣使用。

經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡腦摘除術(shù)；垂體瘤；麻醉處理

腦垂體瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，患者常出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、肢體肥大、視物模糊等癥狀。目前臨床中廣泛應(yīng)用的是微創(chuàng)治療方式，經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡腦垂體瘤摘除術(shù)以理想的治療效果得到了臨床醫(yī)師及廣大患者的信賴，在經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡腦垂體瘤摘除術(shù)中麻醉方式的選擇直接決定了手術(shù)的質(zhì)量。所以經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡腦垂體瘤摘除術(shù)的麻醉處理一直以來(lái)都是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[1-3]。本次研究中選取我院收治的經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡腦垂體瘤摘除術(shù)患者作為研究對(duì)象并分為兩組，對(duì)比分析不同麻醉處理方式的選擇對(duì)手術(shù)效果的影響和臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取180例2015年3月至2016年3月來(lái)我院就診的經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡腦垂體瘤摘除術(shù)患者，將所有患者分為兩組，每組90例患者。所有研究對(duì)象均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)方法確診為腦垂體瘤，并在研究前征得患者本人及家屬的同意?；颊咴谛詣e、年齡、病程、麻醉等級(jí)、瘤體面積等一般情況的差異方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體癥狀統(tǒng)計(jì)見表1。

1.2 麻醉方法：手術(shù)前患者禁食，禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，肌注1 mg鹽酸戊乙奎醚注射液。為患者連接能夠密切監(jiān)測(cè)呼吸，心率，脈搏，血壓，血氧飽和度等生理指標(biāo)的檢測(cè)儀和心電圖，于橈動(dòng)脈穿刺，行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。給予面罩吸氧后通過(guò)靜脈注射開始對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)藥物包括：按照患者體質(zhì)量給予患者丙泊酚1.5 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。

對(duì)照組患者給予靜吸復(fù)合麻醉，采用烏拉地爾靜脈注射來(lái)調(diào)節(jié)患者血壓，異氟烷吸入濃度為0.5%～1.0%，靜脈輸注丙泊酚4～6 mg/（kg?h），間斷性注射維庫(kù)溴銨及芬太尼來(lái)維持麻醉。氣管插管后，給予患者間歇正壓通氣，保持頻率為10～12次/分，呼吸比為1∶2。

觀察組患者給予靜脈復(fù)合麻醉，在手術(shù)過(guò)程中采用瑞芬太尼調(diào)節(jié)用量來(lái)控制患者的血壓變化，手術(shù)過(guò)程中使用芬太尼0.3～0.8μg/（kg?min）來(lái)維持麻醉，并根據(jù)患者的情況給予維庫(kù)溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的術(shù)后清醒時(shí)間，躁動(dòng)發(fā)生情況及術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)心率，血壓并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者主要臨床癥狀

2 結(jié) 果

兩組術(shù)前、術(shù)后動(dòng)脈壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中比較觀察組控制優(yōu)于對(duì)照組（82.6±8.1 vs 75.4±9.8 mm Hg）；兩組術(shù)前、術(shù)后動(dòng)脈壓心率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中比較觀察組控制優(yōu)于對(duì)照組（79.7±5.6 vs 89.3±6.0次/分）；觀察組清醒時(shí)間短于對(duì)照組（5.9±1.3 vs 12.8±3.2）min；觀察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組（6.7% vs 44.4%）。

3 討 論

手術(shù)切除是治療腦垂體瘤的創(chuàng)痛手段，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡腦垂體瘤摘除術(shù)，具有對(duì)患者的創(chuàng)傷小，且手術(shù)視野更加廣闊清晰，操作更準(zhǔn)確，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于垂體瘤臨床治療中。經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡腦垂體瘤摘除術(shù)治療的關(guān)鍵是麻醉處理，且直接影響了手術(shù)的成功和質(zhì)量[4-5]。因此，麻醉方式的選擇對(duì)治療具有重要意義。

在本次研究中，選取研究對(duì)象根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)變化，術(shù)后清醒時(shí)間，躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)靜脈符合麻醉和靜脈復(fù)吸麻醉兩種麻醉方法進(jìn)行了對(duì)比研究。結(jié)果顯示，兩種麻醉方法具有較好的血流動(dòng)力學(xué)維持效果，使手術(shù)得以順利進(jìn)行，但觀察組麻醉方法具有起效快，蘇醒時(shí)間短（術(shù)后恢復(fù)情況語(yǔ)清醒時(shí)間也有重要聯(lián)系，時(shí)間越早，術(shù)后恢復(fù)越有利），術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低，效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，靜脈復(fù)合麻醉在經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡腦垂體瘤摘除術(shù)中的效果顯著，值得在臨床推廣使用。

[1] 岑迎賀,伍玉軍,黃海虹.局麻和全麻用于鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的臨床效果對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(13):3018-3019.

[2] 謝濱蓉,黃建新,蘭志勛.異丙酚全靜脈麻醉和異氟醚吸入麻醉用于神經(jīng)導(dǎo)航經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué), 2007,28(7):746-747.

[3] 溫偉彬,廖億粦,劉炯峰.單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)麻醉中瑞芬太尼與芬太尼的臨床優(yōu)缺點(diǎn)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015, 9(10):12-14.

[4] 余得志,邱建新.垂體腺瘤的診斷及鼻竇內(nèi)窺鏡下經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(7):953-955.

[5] 王會(huì)文,張雪梅,侯春梅,等.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)麻醉恢復(fù)期常見并發(fā)癥及防治[J].北京醫(yī)學(xué),2012,34(2):112-114.

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