關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肱骨髁上骨折的效果探討

史 東

（大石橋陸合醫(yī)院骨科，遼寧 營口 115100）

關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肱骨髁上骨折的效果探討

史 東

（大石橋陸合醫(yī)院骨科，遼寧 營口 115100）

目的探析關(guān)節(jié)外側(cè)小切口醫(yī)治肱骨髁上骨折的臨床醫(yī)治效果。方法抽取80例肱骨髁上骨折患者隨機(jī)均分成2組。對照組給予常規(guī)膿骨裸上骨折手術(shù)；觀察組采取關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)。比較2組臨床醫(yī)治效果。結(jié)果觀察組優(yōu)良率82.5%，顯著高于對照組52.5%，組間對比存在高度統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（χ2=8.21，P＜0.01）。結(jié)論給予肱骨髁上骨折患者關(guān)節(jié)外側(cè)小切口術(shù)進(jìn)行醫(yī)治的療效顯著，值得臨床采納與推行。

關(guān)節(jié)外側(cè)；小切口；肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折屬于臨床常見的四肢骨折。臨床通常根據(jù)患者的骨折移位狀況，而將其分成2種類型。即屈曲型骨折與伸直型骨折。伸直型骨折在臨床所占比重較高，約為90%[1]。肱骨髁上骨折在兒童群體中比較多見，多由外界暴力、交通事故等間接性損傷所致。為進(jìn)一步改善肱骨髁上骨折患者的臨床醫(yī)治效果，本次研究特選擇2014年11月至2015年12月我院醫(yī)治的80例患者為觀察對象，就關(guān)節(jié)外側(cè)小切口術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2014年11月至2015年12月期間，在我院接受醫(yī)治的80例肱骨髁上骨折患者為觀察對象。根據(jù)拋硬幣的隨機(jī)分組方式，將80例患者分成觀察組40例、對照組40例。觀察組：男性26例、女性14例；年齡14～60歲，平均年齡（25.58±2.91）歲；骨折發(fā)生時間1～18 h，平均骨折發(fā)生時間（6.92±1.52）h。對照組：男性75例、女性13例；年齡13～62歲，平均年齡（26.37±3.59）歲；骨折發(fā)生時間1～21 h，平均骨折發(fā)生時間（7.26±1.45）h。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理手段，比較2組患者的性別、年齡等常規(guī)資料。P＞0.05表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，故可用于對照分析。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)膿骨裸上骨折手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治。觀察組采取微創(chuàng)關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治。關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)：置患者仰臥位；針對開放性骨折患者，需先給予創(chuàng)口清理；選擇患者肘外側(cè)入路行小切口；切開皮下組織，從肱橈肌與肱三頭肌間隙進(jìn)入；剝離顯露骨折端，行牽引、撬撥復(fù)位操作；確保骨折復(fù)位正常，防止骨折端旋轉(zhuǎn)移位；使用克氏針行內(nèi)固定；沖洗后，選用可吸收線行切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的住院時間、骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對臨床療效進(jìn)行評價(jià)。參照Flynn肘關(guān)節(jié)功能評估標(biāo)準(zhǔn)，對臨床醫(yī)治效果進(jìn)行等級劃分[2]。共分成4級，即優(yōu)、良、尚可、差。①優(yōu)：患者骨折徹底愈合，未見畸形；關(guān)節(jié)功能活動范圍＞110°；②良：患者骨折基本愈合，未見畸形；關(guān)節(jié)功能活動范圍伸0°屈100°；③尚可：患者骨折明顯愈合，未見畸形；關(guān)節(jié)功能活動范圍伸0°屈80°；④差：患者骨折愈合，可見肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻嚴(yán)重[3]；關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)功能活動范圍＜40°。100%×（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)=醫(yī)治優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采?。▁-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組40例患者中，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%（1/40）；40例對照組患者中，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)11例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%（11/40）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，χ2=9.80，P＜0.01組間對比存在高度統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。觀察組患者的住院時間與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間，均明顯短于對照組，P＜0.05組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見表1。

表1 2組患者住院時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間的對比

表1 2組患者住院時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間的對比

組別例數(shù)(n)住院時間(d)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間(d)觀察組409.45±2.1661.27±5.32對照組4014.62±2.7984.45±7.78t-9.267015.5547P-＜0.05＜0.05

觀察組肱骨髁上骨折臨床醫(yī)治療效為優(yōu)者16例、良者15例，優(yōu)良率為82.5%；對照組肱骨髁上骨折臨床醫(yī)治療效為優(yōu)者10例、良者11例，優(yōu)良率為52.5%；觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，χ2=8.21，P＜0.01組間對比存在高度統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見表2。

表2 2組患者臨床醫(yī)治效果的比較[n（%）]

3 討 論

肱骨髁上骨折是骨折部位處于肱骨髁交界位置的骨折，臨床多見與兒童于兒童階段[4]。由于兒童正處在生長發(fā)育的年齡段，若未對肱骨髁上骨折采取積極有效的醫(yī)治措施，極易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)發(fā)生畸形。肱骨髁上骨折的致傷原因多為運(yùn)動致傷、交通事故所致以及生活傷等。

臨床上對一些采取手法復(fù)位醫(yī)治無效、重度骨折移位以及骨不連的患者，均采取手術(shù)方式進(jìn)行醫(yī)治[5]。對于粉碎性及開放性骨折、伴有神經(jīng)血管損傷等癥狀的患者，也通過介入手術(shù)療法進(jìn)行醫(yī)治。臨床醫(yī)治肱骨髁上骨折的手術(shù)方式有多種，如外側(cè)入路手術(shù)、常規(guī)切口手術(shù)、后側(cè)入路手術(shù)等。本次研究，通過對比常規(guī)膿骨裸上骨折手術(shù)與關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)，發(fā)現(xiàn)臨床應(yīng)用常規(guī)膿骨裸上骨折手術(shù)的患者，術(shù)后易發(fā)生不良反應(yīng)，并且患者住院時間以及關(guān)節(jié)功能時間均較長，臨床收效不佳。因此，不予以推薦。而關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其對患者造成的傷害較小。具有手術(shù)操作耗時短、術(shù)中出血量少、復(fù)位操作簡單易行的優(yōu)勢。因此，臨床將其作為醫(yī)治肱骨髁上骨折的首選。

根據(jù)研究結(jié)果，觀察組優(yōu)良率82.5%，顯著高于對照組52.5%；不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%，顯著低于對照組27.50%；組間對比存在高度統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.01）。

綜上所述，給予肱骨髁上骨折患者關(guān)節(jié)外側(cè)小切口術(shù)進(jìn)行醫(yī)治的療效顯著，可可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率、縮短住院時間、加速骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對促進(jìn)患者盡早康復(fù)具有積極意義，值得臨床采納與推行。

[1] 龐敬沛,杜敦進(jìn),高凱.肘關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療兒童肱骨髁上嚴(yán)

重骨折療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(6):775-777.

[2] 蘭孝忠,周特.關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肱骨髁上骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(10):75.

[3] 孫楊,崔波.外側(cè)小切口入路手術(shù)內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5444-5445.

[4] 孫茂偉,魏永祿.關(guān)節(jié)外小切口治療肱骨髁上骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(13):265-266.

[5] 張忠盛,李艷.關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肱骨髁上骨折療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(1):81-82.

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