關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效觀察

任廣宇 鄭艷萍 田 婧

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效觀察

任廣宇 鄭艷萍 田 婧

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的觀察在對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實施治療的過程中關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效。方法回顧性分析2014年4月至2015年4月在我院接受膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療的患者96例的臨床資料，所有患者均給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對患者治療前后的臨床癥狀和各項治療指標(biāo)進(jìn)行對比以及分析。結(jié)果本次實驗研究中共有患者96例，其治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分與治療前存在明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療后療效評定為優(yōu)秀的有49例，良好的有39例，尚可的有8例，無患者療效評定為差，具有較好的臨床治療效果。結(jié)論在對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實施治療的過程中關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的運用可以提高臨床治療的效果和有效率，改善其治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及安全性高等顯著的特點，促進(jìn)了其更好的治療和康復(fù)，具有較為顯著效果，值得臨床推廣。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)；膝關(guān)節(jié)半月板損傷；Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分

膝關(guān)節(jié)半月板損傷為臨床上較為常見的一種骨科疾病，這一疾病以青少年以及中青年作為主要的發(fā)病人群，在對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實施治療的過程中較為常用的一種治療方案為手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法需要將患者的膝關(guān)節(jié)打開，會對其關(guān)節(jié)造成較大的傷害，容易導(dǎo)致手術(shù)后關(guān)節(jié)粘連以及僵硬等情況的出現(xiàn)，不利于患者的更好治療和康復(fù)，無法滿足患者有效治療的需要，在這樣的情況下就應(yīng)該對治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的更好手術(shù)方案和方法進(jìn)行分析和研究[1-2]。本文回顧性分析2014年4月至2015年4月在我院接受膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療的患者96例的臨床資料，觀察了在對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實施治療的過程中關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效，為臨床治療提供了借鑒的基礎(chǔ)和依據(jù)，現(xiàn)將實驗結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文回顧性分析2014年4月至2015年4月在我院接受膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療的患者96例的臨床資料，其中有54例男性患者，有42例女性患者，年齡最大的患者有72歲，年齡最小的患者有15歲，平均年齡為（43.2±2.8）歲，患者受傷后至入院時間最長的有1年，最短的為1 d，患者受傷后至入院的平均時間為（5.46±0.73）個月，患者受傷部位為左側(cè)膝關(guān)節(jié)的有50例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)的有46例，所有患者均在不同的程度上存在腫脹、疼痛以及患肢物理和膝關(guān)節(jié)活動受限等情況的出現(xiàn)。

1.2 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法

1.2.1 手術(shù)治療：患者去平臥位，并給予連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，在大腿上端放置充氣式止血帶，并進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。首先在膝關(guān)節(jié)髕下髕韌帶兩側(cè)分別做0.5 cm的橫向切口，待穿刺錐進(jìn)入關(guān)節(jié)后放置關(guān)節(jié)鏡工作套筒和關(guān)節(jié)鏡，并向患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入60 mL腎上腺素和生理鹽水，對關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)以及半月板損傷的部位、類型以及程度進(jìn)行觀察和確定。根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)半月板的實際損傷情況選擇合適的手術(shù)方法，對損傷的半月板進(jìn)行休整，將半月板碎片用刨削器進(jìn)行切吸，對半月板關(guān)節(jié)囊連接部位的纖維環(huán)進(jìn)行保護(hù)，水平撕裂應(yīng)該休整到穩(wěn)定邊緣，將縱型撕裂進(jìn)行大部分切除，放射狀以及混合型撕裂則休整游離成生理弧度，并將碎片進(jìn)行負(fù)壓吸引清理，待探查患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷休整至殘緣光滑且穩(wěn)定之后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔的徹底關(guān)系，對所有的殘余碎片進(jìn)行清除，最后進(jìn)行患者關(guān)節(jié)腔的縫合以及包扎。

1.2.2 術(shù)后處理：手術(shù)后第1天讓患者進(jìn)行直腿抬高運動，術(shù)后第2天讓患者進(jìn)行股四頭肌的功能鍛煉，術(shù)后第3天指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動，術(shù)后2周患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行進(jìn)行床下運用，手術(shù)后4周逐漸進(jìn)行負(fù)重活動，應(yīng)該囑咐患者在手術(shù)后半年內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運動。

1.3 觀察指標(biāo)：對本次實驗研究中所有患者治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分情況以及治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分和臨床治療療效均進(jìn)行全面、細(xì)致的觀察以及全面的記錄，為實驗統(tǒng)計和分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)以及保證。

患者治療前后膝關(guān)節(jié)評分情況均采用Lysholm評分進(jìn)行確定，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分的最高分為100分，患者得分越高表示其膝關(guān)節(jié)功能越好。

術(shù)后療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后彎曲以及伸直等相關(guān)的動作均可以正常進(jìn)行，且無任何臨床癥狀的出現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動正常，無疼痛情況發(fā)生則認(rèn)定為術(shù)后療效優(yōu)秀；患者治療后彎曲以及伸直等相關(guān)的動作可以完成，關(guān)節(jié)活動正常，但是有輕微疼痛的情況出現(xiàn)則認(rèn)定為術(shù)后療效良好；患者治療后膝關(guān)節(jié)伸直時間不能太長，且留有膝過伸5度受限，患者有疼痛情況的出現(xiàn)則認(rèn)定為術(shù)后治療尚可；患者治療后關(guān)節(jié)活動未恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)彎曲、伸直等動作不能順利進(jìn)行且有明顯疼痛情況的出現(xiàn)則認(rèn)定為術(shù)后療效差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：收集本次實驗研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)，并運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0完成錄入、整理以及分析，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）進(jìn)行分析，用百分比（%）表示計數(shù)資料，用獨立樣本t檢驗組間構(gòu)成比，如果P＜0.05則表示實驗數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本次實驗研究中共有患者96例，其治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分與治療前存在明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分情況分析

表1 兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分情況分析

注：*治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分與治療前比較，P＜0.05

時間例數(shù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分治療前9648.96±6.48治療后9690.56±7.37

2.2 本次實驗研究中共有96例患者，其治療后治療效果認(rèn)定為優(yōu)秀的患者有49例，所占概率為51.0%；其治療后治療結(jié)果認(rèn)定為良好的患者有39例，所占概率為40.6%；其治療后結(jié)果認(rèn)定為尚可的患者有8例，所占概率為8.4%，無患者療效評定為差，具有較好的臨床治療效果。

3 討 論

半月板損傷屬于臨床較為常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病，手術(shù)治療為這一疾病的主要治療方法和手段，但是傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、患者術(shù)中出血量多以及術(shù)后后遺癥多等顯著的缺點，其臨床治療效果相對較差，無法滿足患者有效治療的需要，在這樣的情況下就應(yīng)該對更好的治療方法進(jìn)行分析[3-4]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展各種微創(chuàng)治療手段和方法被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床治療過程中，而關(guān)節(jié)鏡就是較為常見的一種微創(chuàng)治療手段，更好的規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)方法治療過程中存在的缺點和不足，是一種效果更加理想和顯著的治療手段[5]。在對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實施手術(shù)治療的過程中，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的運用更好的對患者的疾病情況進(jìn)行觀察和判斷，在較為直觀的觀察下為患者實施疾病治療，具有更為理想的效果，同時其手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，促進(jìn)了患者的更好康復(fù)[6]。

在本次試驗研究中，本次實驗研究中共有患者96例，其治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分與治療前存在明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療后療效評定為優(yōu)秀的有49例，良好的有39例，尚可的有8例，無患者療效評定為差，具有較好的臨床治療效果。綜上所述，在對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實施治療的過程中關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的運用可以提高臨床治療的效果和有效率，改善其治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及安全性高等顯著的特點，促進(jìn)了其更好的治療和康復(fù)，具有較為顯著效果，值得臨床推廣。

[1] 劉軍鋒,高會敏,譚開濤,等.膝關(guān)節(jié)鏡Clearfix與FasT-Fix半月板修復(fù)系統(tǒng)修復(fù)半月板損傷的效果比較[J].中國實用醫(yī)刊,2015, 42(24): 62-63.

[2] 楊鍇.關(guān)節(jié)鏡配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療半月板損傷的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(34):69-70.

[3] 李林,梁紅鎖,蔡敏,等.應(yīng)用FasT-Fix全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合修復(fù)半月板損傷的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(7):635-637.

[4] 鄭元波,厲樂泉,程鵬,等.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療半月板損傷的臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(7):589-592.

[5] 李冀,李眾利,廖偉雄,等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的臨床研究[J].中國骨傷,2016,29(3):261-265.

[6] 宋偉毅,林超文,吳宇峰,等.關(guān)節(jié)鏡下規(guī)避骺板法治療兒童前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(2): 144-148.

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