腹膜前間隙無張力修補(bǔ)治療疝氣的臨床效果比較

董 燕

（昆明市紅云醫(yī)院，云南 昆明 650202）

腹膜前間隙無張力修補(bǔ)治療疝氣的臨床效果比較

董 燕

（昆明市紅云醫(yī)院，云南 昆明 650202）

目的觀察腹膜前間隙無張力修補(bǔ)治療疝氣的臨床效果。方法選取2014年12月至2015年12月我院收治的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取60例為對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，另60例為研究組給予腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床上治療疝氣選擇腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)，療效確切，安全可靠，值得在臨床上推廣。

腹膜；無張力修補(bǔ)術(shù)；疝氣；療效

疝氣作為臨床常見病，多發(fā)于老年群體，其具體分為兩種，一種為直疝，另一種為斜疝，相關(guān)報(bào)道顯示，斜疝所占比重相對(duì)較高。此疾病嚴(yán)重影響著患者的正常生活，嚴(yán)重情況下甚至?xí){其生命安全。目前，臨床上主要以手術(shù)治療為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)隨之出現(xiàn)，臨床上主要采用的術(shù)式有常規(guī)無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)。為了明確無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值，本文以我院收治的120例患者為研究對(duì)象，給予了腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)，療效顯著，報(bào)道如下。

表1 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

表1 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別(n=60)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)研究組35.8±5.8*22.6±6.9*2.7±1.1*5.2±1.3*對(duì)照組41.6±9.745.9±10.86.7±4.78.5±2.5

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年12月至2015年12月，我院收治了120例疝氣患者，男68例，女52例，最小34歲、最大78歲，平均（51.4±4.6）歲，病程：最短1年、最長(zhǎng)5年，平均（3.4±1.2）年；疾病類型：直疝40例、斜疝80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意書；③均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組，各60例，兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，做腹股溝斜切口，長(zhǎng)度為7 cm左右，游離疝囊、精索后，在疝囊頸部結(jié)扎，將其內(nèi)翻并塞回腹腔、置入網(wǎng)塞、縫合內(nèi)環(huán)邊緣；置入補(bǔ)片、縫合周圍組織；對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行縫合，重建皮下環(huán)，逐層縫合切口。

研究組給予腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，做腹股溝標(biāo)準(zhǔn)切口，長(zhǎng)度為6 cm左右，分離皮下組織、腹外斜肌腱膜，游離髂腹下神經(jīng)與腹股溝神經(jīng)；尋找疝囊，將其與疝囊頸部充分游離，打開腹橫筋膜，鈍性分離腹膜前間隙，如果疝囊相對(duì)較小，則可在游離后，塞回腹腔，如果疝囊相對(duì)較大，則要進(jìn)行橫斷，在遠(yuǎn)側(cè)斷端止血后，再放置在原處，近端則需縫扎封閉，此后再塞回疝環(huán)口；分開精索、平鋪固定補(bǔ)片、關(guān)閉腹膜，縫合相關(guān)組織。

術(shù)后，在患者麻醉清醒后，拔除導(dǎo)管，送入病房，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，并于術(shù)后1 d后開始進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料表示為（x-±s），并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間：研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

腹股溝疝又稱疝氣，其屬于腹部外科疾病，具有常見性與多發(fā)性，通常情況下，它分為腹股溝直疝與斜疝兩種。根據(jù)臨床實(shí)踐可知，疝氣患者主要采用手術(shù)治療，但相關(guān)研究報(bào)道顯示，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)療效欠佳，主要是由于手術(shù)過于復(fù)雜、采用高位縫合與縫扎，其張力相對(duì)較大，在此情況下，不僅直接損害了患者身體，還降低了其生存質(zhì)量。國(guó)內(nèi)學(xué)者王氏報(bào)道中還指出，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，如疼痛、發(fā)熱、切口感染等，預(yù)后較差[2]。

疝氣高危人群為老年人，此類患者身體功能較差，手術(shù)耐受性較低，經(jīng)創(chuàng)傷性手術(shù)治療后，進(jìn)一步增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[3]。為了提高治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外學(xué)者積極探索新型的手術(shù)治療方式。在先進(jìn)技術(shù)支持下，無張力疝修補(bǔ)術(shù)得到了學(xué)者、醫(yī)師及患者的廣泛關(guān)注，通過臨床實(shí)踐可知，此手術(shù)主要有兩種類型，一種為常規(guī)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，另一種為改良無張力疝修補(bǔ)術(shù)，其中后者主要是指腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)，與前者相比，其優(yōu)點(diǎn)明顯，如：簡(jiǎn)便性、適用性及有效性等[4]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者研究了常規(guī)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，其選用人工復(fù)合材料，降低了腹股溝壓力，滿足了生物力學(xué)需求，防止了疝氣復(fù)發(fā)，同時(shí)，此類材料擁有良好的相容性與不可吸收性[5]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究也指出，此術(shù)式具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)后復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)點(diǎn)[6]，但相關(guān)學(xué)者也指出，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，如：術(shù)后疼痛[7]。為了滿足患者的手術(shù)治療需求，并促進(jìn)其生存質(zhì)量的提高，國(guó)內(nèi)外學(xué)者及臨床醫(yī)師積極探尋新型舒適的手術(shù)方式，經(jīng)過多年研究與實(shí)踐，提出了改良術(shù)式。

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行了研究，其結(jié)果顯示，此術(shù)式操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者機(jī)體損害較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于患者早日康復(fù)[8]。但目前關(guān)于兩種術(shù)式的比較研究報(bào)道較少。本文以我院收治的120例患者為研究對(duì)象，給予了兩種術(shù)式治療，其結(jié)果為研究組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。此結(jié)果表明，與常規(guī)術(shù)式相比，改良術(shù)式縮短了手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)術(shù)中出血兩較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，它不僅保證了治療效果，還改善了患者生存質(zhì)量，因此，在臨床上應(yīng)積極推廣。

在臨床實(shí)踐中，為了充分發(fā)揮改良術(shù)式的作用，并保證手術(shù)治療效果，要求臨床醫(yī)師應(yīng)不斷提高自身的綜合素質(zhì)，通過培訓(xùn)教育，掌握新型術(shù)式的操作流程、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證等，并且要主動(dòng)學(xué)習(xí)與交流，與其他醫(yī)師探討手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與心得，再者還要不斷提高自身的職業(yè)道德素養(yǎng)，在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后均要嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，并且要保持高度的責(zé)任感與使命感，保證各項(xiàng)操作的規(guī)范性與合理性，進(jìn)而為高質(zhì)量的手術(shù)提供可靠的保障。在手術(shù)時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，調(diào)整手術(shù)方案，經(jīng)針對(duì)性治療與處理，以此保證手術(shù)的成功率。

綜上所述，在治療疝氣患者過程中應(yīng)用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)，療效確切，并且具有一定的簡(jiǎn)便性、安全性與可靠性。

[1] 崔磊,謝嶸,張清,等.腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,29(S2):4.

[2] 韓佳.腹膜前間隙無張力修補(bǔ)治療疝氣的臨床效果比較[J].中外醫(yī)療,2014,33(23):114-115.

[3] 立全晰.腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(14):41-42.

[4] 項(xiàng)凱.腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)法治療疝氣的臨床效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(10):76+91.

[5] 郭潤(rùn)田.腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床療效探討[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(10):100-101.

[6] 于華杰.三種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2014.

[7] 周斌.經(jīng)腹腔鏡腹膜前修補(bǔ)術(shù)與無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(2):112-113.

[8] 賈振杰.腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床應(yīng)用效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(3):435-436.

R656.2

：B

：1671-8194（2017）21-0066-02