腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷的臨床效果

武兆久

（山東德州禹城市中醫(yī)院，山東 德州 251200）

腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷的臨床效果

武兆久

（山東德州禹城市中醫(yī)院，山東 德州 251200）

目的研究在治療顱腦外傷中采取腦室-腹腔分流術(shù)與合顱骨修補術(shù)聯(lián)合療法的臨床療效。方法選取我院自2015年3月至2016年3月期間收治的54例顱腦外傷患者，依據(jù)手術(shù)方式的不同進行均分為參照組（n=27）與實驗組（n=27），將實行腦室-腹腔分流術(shù)后3～6個月再行顱骨修補術(shù)的患者作為參照組，將同時實行腦室-腹腔分流術(shù)與合顱骨修補術(shù)的患者作為實驗組，分析對比兩組患者治療后各項指標變化情況。結(jié)果實驗組患者GOS評分、GCS評分、治療總有效率等指標改善情況對比參照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，統(tǒng)計學存在意義（P＜0.05）。結(jié)論將腦室-腹腔分流術(shù)與合顱骨修補術(shù)聯(lián)合療法應(yīng)用在顱腦外傷治療中療效確切，可以改善預(yù)后，提升術(shù)后患者生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

腦室-腹腔分流術(shù)；顱骨修補術(shù)；顱腦外傷；臨床效果

顱腦外傷是因間接或者直接外力影響下形成的損傷[1]，其中最為常見的就是顱內(nèi)血腫、顱骨骨折、頭皮血腫等，不同程度運動障礙、頭暈以及意識模糊為主要臨床表現(xiàn)。臨床治療中給予患者有效的手術(shù)方式尤為重要?，F(xiàn)對我院收治的54例顱腦外傷患者實施不同手術(shù)的效果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本次研究的54例樣本均從我院神經(jīng)外科2015年3月至2016年3月期間收治的顱腦外傷患者中選取，分組方式為不同手術(shù)方式，組別為兩組，每組患者例數(shù)為27例，實驗組中女性14例，男性13例，最大年齡73歲，最小年齡45歲，中位年齡（58.69±5.24）歲；參照組中女性12例，男性15例，最大年齡72歲，最小年齡43歲，中位年齡（57.55±5.14）歲。利用統(tǒng)計學軟件處理兩組患者性別以及年齡等基礎(chǔ)資料，組間數(shù)據(jù)差異不顯著，P＞0.05，統(tǒng)計學無意義。

1.2 方法：參照組患者實行腦室-腹腔分流術(shù)后3～6個月再行顱骨修補術(shù)，手術(shù)基本流程為，第一，給予患者全身麻醉，采取臥位；第二，穿刺點為患者側(cè)腦室三角區(qū)，然后穿刺治療患者腦室，保持置管深度在7～9 cm。將放置管從患者腹腔端放入腹腔，管腔留置長度為20～30 cm；第三，在患者枕部放置分流泵，引流腦脊液；第四，待降低患者顱內(nèi)壓之后，以及腦組織回縮到平行骨窗緣位置的時候進行縫合；第五，在對患者實行腦室腹腔分流手術(shù)之后的3～6個月內(nèi)，再實施顱骨修補術(shù)。

實驗組患者同時實行腦室-腹腔分流術(shù)與合顱骨修補術(shù)，手術(shù)基本流程為，前四步驟與參照組相同，第五，在完成上述操作后除去患者6 cm×8 cm～10 cm×12 cm骨瓣。第六，從骨窗處，徹底清除患者壞死腦組織以及顱內(nèi)血腫。第七，在對患者實施顱骨修補手術(shù)的時候采用經(jīng)過電腦塑型干預(yù)后的進口鈦合金網(wǎng)顱骨材料，最后減壓縫合。

術(shù)后給予兩組患者3～6個月的隨訪。

1.3 觀察指標：采用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）與格拉斯哥昏迷評分（GCS）來評價患者術(shù)后情況。經(jīng)治療后患者肢體功能得到顯著恢復，生活能夠自理，與受傷前差異不明顯為顯效；經(jīng)治療后患者肢體功能得到有所恢復，可以獨立生活，但是存在輕度殘疾為有效；經(jīng)治療后患者變?yōu)橹参锶嘶蛘咧囟葰埣玻罢叻磻?yīng)較小，后者需要依賴他人進行日常生活，但是意識清醒為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件處理本次研究的54例顱腦外傷患者所有數(shù)據(jù)，兩組患者治療效果比較用率（%）的形式表示，并且行卡方檢驗，兩組患者GOS評分和GCS評分等比較用（均數(shù)±標準差）形式表示，并且行t檢驗，當P＜0.05時表明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析兩組患者GOS和GCS評分：實驗組患者GOS評分和GCS評分等指標顯著優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)存在差異，統(tǒng)計學表示存在意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者GOS和GCS評分對比

表1 兩組患者GOS和GCS評分對比

組別例數(shù)GOS評分(分)GCS評分(分)實驗組274.41±0.5414.22±0.58參照組273.24±0.429.98±0.41t值-8.886731.0182P值-＜0.01＜0.01

2.2 對比分析兩組患者治療效果：實驗組患者臨床治療總有效率96.29%顯著高于參照組的74.07%，組間差異顯著且P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

3 討 論

顱腦外傷是一種常見的神經(jīng)外科急癥[2]，位居全身外傷的第2位，因顱腦外傷會對患者中樞神經(jīng)造成直接影響，因此病死率以及致殘率都比較高。大面積水腫、腦缺血、頑固性高顱壓等是主要死亡原因。現(xiàn)今臨床治療的主要方式就是手術(shù)，傳統(tǒng)治療顱腦外傷中多數(shù)都是實行大骨瓣減壓治療，該術(shù)式可能導致顱骨缺損，提升發(fā)生腦膨出以及腦積水的風險[3]。隨著科學技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，在治療顱腦外傷中開始廣泛應(yīng)用顱骨修補術(shù)以及腦室-腹腔分流術(shù)。臨床治療中重型顱腦外傷患者一般都會出現(xiàn)腦積水等癥狀，以至于對神經(jīng)功能造成直接損害，導致患者出現(xiàn)深度昏迷或者意識不清等現(xiàn)象[4]。從理論研究方面發(fā)現(xiàn)應(yīng)該對腦水腫現(xiàn)象進行及時控制，但是在使用腦室-腹腔分流術(shù)的時候可能會增加發(fā)生腦組織塌陷的概率。經(jīng)大量資料顯示，顱腦外傷發(fā)病后三個月是最佳康復時間，如果不能及早予以腦室-腹腔分流術(shù)，會影響患者預(yù)后以及神經(jīng)功能的恢復。并且在3～6個月之后再實行顱骨修補術(shù)，可能因存在炎性病變，十分容易出現(xiàn)神經(jīng)異常以及神經(jīng)異常，都是顱骨修補術(shù)禁忌證[5-6]。

在臨床治療中同時使用顱骨修補術(shù)以及腦室-腹腔分流術(shù)可以顯著提升協(xié)同效應(yīng)，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率。筆者研究顯示，實驗組與參照組患者在各項指標方面存在顯著差異，統(tǒng)計學存在意義。結(jié)果顯示，同時實行兩種手術(shù)可以有效改善腦外傷患者術(shù)后生存質(zhì)量。

綜合以上結(jié)論，將顱骨修補與腦室-腹腔分流術(shù)同期實行治療方式應(yīng)用在顱腦外傷患者中效果顯著，可以降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，具有廣泛應(yīng)用的臨床價值。

[1] 楊紅星.顱腦外傷后同期行顱骨修補及腦室-腹腔分流術(shù)對腦外傷預(yù)后的影響研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(22):73-74.

[2] 顧永濤.顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(20):67-68.

[3] 陳玉柱,姚鑫.顱腦外傷后同期行顱骨修補及腦室-腹腔分流術(shù)的臨床治療觀察[J].吉林醫(yī)學,2014,35(13):2806-2807.

[4] 孫友祿,韓美英.腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(18):39-41.

[5] 鮑龍,李想,任天任,等.同期行顱骨修補及腦室腹腔分流術(shù)治療顱腦外傷的療效研究[J].遼寧醫(yī)學院學報,2016,37(3):70-72.

[6] 王亮,張建富,喬金燕,等.用早期顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療顱腦外傷的療效研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(7):29-30.

R651.1+5

：B

：1671-8194（2017）21-0064-02