某地區(qū)無償獻血者血液報廢的原因分析及改進措施

麥義鋒

（丹東市中心血站，遼寧 丹東 118000）

某地區(qū)無償獻血者血液報廢的原因分析及改進措施

麥義鋒

（丹東市中心血站，遼寧 丹東 118000）

目的通過對丹東地區(qū)2014年～2015年無償獻血者血液報廢的原因分析，有針對性的采取改進措施，從而降低血液的報廢，保證血液的有效使用。方法對2014年～2015年丹東地區(qū)39265名無償獻血者血液報廢原因歸類、統(tǒng)計分析。結果各種原因報廢的血液為1040人，血液總報廢率為2.65%（血液總報廢率=不合格人數(shù)/采集全血總人數(shù)），其中血液檢測不合格是血液報廢的主要原因，占65.19%，原因從高至低依次為梅毒陽性18.75%、HbsAg陽性14.90%、抗-HCV陽性12.79%、ALT升高8.46%、抗-HIV陽性8.46%；另外重度脂肪血19.04%，也是重要的報廢原因。結論普及無償獻血知識，做好獻血前飲食等注意事項宣傳，提高獻血前初篩的準確率，做好血液由采到發(fā)各個環(huán)節(jié)的工作，降低血液的報廢，保證血液的有效使用。

無償獻血；原因分析；改進措施

血液是臨床救治中不可缺少的有效成分，暫時無法人工制造而取代無償獻血，自1998年10月1日《獻血法》實施以來，無償獻血模式在不斷變化，丹東地區(qū)街頭無償獻血為主要采血模式，無償獻血隊伍在不斷擴大，通過對血液報廢原因的分析，找出對策，降低血液的報廢，提高血液的有效使用?，F(xiàn)在對2014年～2015年丹東地區(qū)39265名無償獻血者血液報廢原因歸類、統(tǒng)計、分析結果。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)資料：2014年～2015年我站無償獻血采集血液總人數(shù)39265人，采集血液總量14109200毫升，不合格血液由成分科工作人員在質控科人員監(jiān)督審核下進行報廢，再高壓銷毀處理，合格血液用于臨床患者救治。

表1 2014年～2015年1040人無償獻血者血液報廢原因分析[n（%）]

1.2 方法：對2014年～2015年采集的全部血液各種不合格進行分類、分析統(tǒng)計，不合格原因主要有檢驗項目不合格：ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP以及不規(guī)則抗體等。成分制備過程中的不合格：離心破損、凝塊、熱合不嚴、脂肪等。以及其他原因導致的報廢：采集不足量、成品庫血液保存過期等。

2 結 果

2.1 本站2014年～2015年無償獻血采集血液總人數(shù)39265人，采集血液總量14109200毫升，各種原因報廢血液合計1040人，報廢血液原因分析統(tǒng)計見表1。

2.2 各種原因報廢的血液為1040人，血液總報廢率為2.65%（血液總報廢率=不合格人數(shù)/采集全血總人數(shù)），其中血液檢測不合格是血液報廢的主要原因，占65.19%，原因從高至低依次為梅毒陽性18.75%、HbsAg陽性14.90%、抗-HCV陽性12.79%、ALT升高8.46%、抗-HIV陽性8.46%；另外重度脂肪血19.04%，也是重要的報廢原因。

3 討 論

3.1 TP陽性：TP陽性是我站血液報廢的最主要原因，從相關報道[1]看TP陽性呈逐年上升趨勢，我站也呈上升趨勢，對血液安全構成很大危險。改進措施：①加強無償獻血知識的宣傳力度，普及獻血知識，讓具有高危行為的獻血者不應獻血，如男男性行為、靜脈藥癮史或具有經(jīng)血傳播疾?。ㄒ倚透窝住⒈透窝?、艾滋病、梅毒等）風險的。②加強獻血前的征詢工作，盡到獻血前告知義務，鼓勵高危行為獻血者自我屏蔽；③建立1支固定的無償獻血者隊伍；④使用特異性強、靈敏度高的試劑，加強獻血前的篩查，可有效降低梅毒陽性率，保證血液安全。

3.2 HBsAg陽性：我國HBsAg陽性率約10%[2]左右，檢測獻血者血液標本時HBsAg陽性率低于10%，說明獻血者多為身體相對健康者，且獻血前快檢篩查淘汰絕大部分HBsAg陽性者。我站HBsAg陽性報廢血液偏多，因在團體等采血時未做HBsAg初篩項目。改進措施：獻血初篩用特異性好、靈敏度高的試紙條，提高HBsAg檢出率，獻血前對所有獻血者快速篩查該項，保證篩查準確性，降低復檢HBsAg陽性報廢率。

3.3 丙型肝炎陽性和艾滋陽性：2016年3月1日《血站技術操作規(guī)范》（2015版）實施，明確規(guī)定實施核酸檢測試劑批簽發(fā)之后，HIV、HBV和HCV感染標志物應采用核酸和血清學檢測2種方法各進行1次檢測。對于酶免檢測陽性的標本可不再進行核酸檢測，直接視為該項目檢測結果不合格。核酸檢測的意義在于[3]減少漏檢，縮短窗口期，提高血液安全。改進措施：通過提高檢測技術，確保血液檢測質量，減少因假陽性等原因造成血液不必要的報廢。

3.4 ALT不合格：隨著人群飲食和睡眠等等因素的改變，ALT不合格導致的血液報廢也呈上升趨勢，ALT不合格原因很多，除病理因素外，生理性波動也會導致ALT升高。ALT血液篩查結果[4]并不能直接預測獻血者是否有相關傳染病，但ALT篩查對排除HCV窗口期的血液有一定幫助，并且在HBV感染窗口期和隱匿性感染狀態(tài)，HBsAg有可能正常，但ALT有可能升高。改進措施：加強獻血前注意事項的宣傳，降低因生理性因素導致的ALT不合格；其次獻血前全面篩查ALT會大大降低因ALT不合格導致的血液報廢。

3.5 重度脂肪血：血液報廢除檢驗不合格外，脂肪血漿是一個重要報廢原因，若血液因重度脂肪原因不合格結果是血漿和紅細胞均報廢。血液脂肪的主要原因是獻血前注意事項宣傳不到位，獻血者獻血前飲食不符合要求，在獻血前進食高蛋白、高脂肪食物，如油炸食品、雞蛋、牛奶、豆類制品等。改進措施：①加強無償獻血宣傳，普及獻血知識，注意獻血前的飲食；②加強獻血前的征詢，對飲食不合格的獻血者抽血離心，觀察是否為脂肪血，判斷是否獻血；③以《全血及成分血質量要求》規(guī)定條款為判定依據(jù)，乳糜程度以乳糜指數(shù)＞5為重度脂肪，判定不合格。輕度及中度乳糜血臨床輸注不出現(xiàn)輸血反應則判定合格，在保證血液質量的前提下，最大限度降低血液報廢。

3.6 制備過程中的不合格：采集的血液進入加工制備環(huán)節(jié)所造成的報廢是可控指標，加強工作人員的業(yè)務技能培訓，強化工作人員的責任心，愛護每一袋血液，使用先進的儀器設備，能很大程度上降低制備過程中的血液報廢。

3.7 其他原因報廢：采血凝塊、采血不足量、血液溶血等原因造成血液報廢相當可惜?，F(xiàn)今無償獻血工作前移到街頭繁華地段流動采血車上進行，受采血車空間影響，獻血者多時車內空氣流通不暢，外界溫度變化時車內溫度過高（低），以及部分獻血者初次獻血心情緊張，另外有少部分獻血者血管較細等因素造成血流不暢，導致采集血液不足量、凝塊、溶血等發(fā)生。改進措施：建立固定獻血點，改善獻血環(huán)境，提供優(yōu)質獻血服務，多與獻血者交流，分散獻血者注意力緩解緊張情緒，讓獻血者在放松的狀態(tài)下完成獻血；加強采血工作人員的業(yè)務技能訓練，正確選擇適合獻血的血管，提高一針穿刺率，為獻血者提供滿意的采血服務。

血液救助生命不可再生，作為血液工作者，有責任有義務保護好無償獻血者捐獻的血液，采取有效的預防措施，嚴格控制血液從采集到發(fā)放臨床等各個環(huán)節(jié)，避免血液報廢。血站內部應加強質量監(jiān)督管理，規(guī)范采供血行為，大力加強對獻血者獻血前的宣傳及咨詢指導工作，擴大及普及無償獻血相關知識，使無償獻血者的血液得到有效的使用，救治更多用血患者的生命。

[1] 黃聰,孫家志,譚瑞瓊.廣西沿海地區(qū)無償獻血梅毒陽性率分析[J].中國輸血雜志,2011,24(6):499.

[2] 古醒輝,熊文,葉賢林,等.乙肝/梅毒聯(lián)合檢測試紙條在獻血前初篩的應用初探[J].中國輸血雜志,2015,28(2):193-196.

[3] 王迅.采供血機構開展血液病毒核酸檢測的條件及意義[J].中國輸血雜志,2008,21(11):825-826.

[4] 劉李棟,李超,高瑜,等.丙氨酸轉移酶血液篩查應用意義的初步探討[J].中國輸血雜志,2009,22(7):527-530.

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