基于根源性分析法提高手術(shù)間一次性無菌物品管理合格率

劉 雯 唐 穎*

（重慶三峽中心醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，重慶 404000）

基于根源性分析法提高手術(shù)間一次性無菌物品管理合格率

劉 雯 唐 穎*

（重慶三峽中心醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，重慶 404000）

目的分析手術(shù)間內(nèi)一次性無菌物品管理質(zhì)量低的原因，列出改善措施實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)，提高一次性無菌物品管理合格率。方法運(yùn)用根源性分析法（RCA）結(jié)合魚骨圖，找出一次性無菌物品不合格的近端原因并進(jìn)行根因查證，針對(duì)根本原因列出改善計(jì)劃逐步實(shí)施。結(jié)果護(hù)士主動(dòng)參與，切合臨床實(shí)際的改進(jìn)措施易于執(zhí)行，改善后手術(shù)間一次性無菌物品管理質(zhì)量較改善前明顯提高。結(jié)論根源性分析法簡(jiǎn)單實(shí)用，護(hù)理人員易于掌握和應(yīng)用，著眼于系統(tǒng)，可找出組織或流程設(shè)計(jì)中的缺陷，有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

根源性分析法；無菌物品；管理；質(zhì)量改進(jìn)

根源分析（RCA)是深入分析問題、找出引發(fā)失效的機(jī)制或誘因的一個(gè)分析過程，是一種簡(jiǎn)單實(shí)用的發(fā)現(xiàn)問題、定位原因的分析工具，可以有助于理解并挖掘出現(xiàn)問題背后的詳細(xì)原因，以便于采取恰當(dāng)?shù)母倪M(jìn)及預(yù)防措施[1]。隨著外科領(lǐng)域技術(shù)的不斷發(fā)展，大量的一次性無菌物品廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)，如果管理不善會(huì)造成物資積壓、過期、取用不便、增加護(hù)士不必要的整理和走動(dòng)、延誤急診手術(shù)搶救等安全隱患，如何科學(xué)、規(guī)范管理這些物品，給手術(shù)室護(hù)理管理帶來一定的挑戰(zhàn)[2]。我院手術(shù)室應(yīng)用根源性分析法對(duì)手術(shù)間一次性無菌物品管理質(zhì)量進(jìn)行改善，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 方法：我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，年手術(shù)量22000臺(tái)，開放手術(shù)間24間，一次性無菌物品年累計(jì)用量572000件，基于根源性分析法的DIVE四要素對(duì)手術(shù)間一次性無菌物品管理質(zhì)量進(jìn)行分析改善。

1.2 定義問題（define the problem）：2015年一季度手術(shù)室對(duì)存放于手術(shù)間的22類手術(shù)常用一次性無菌物品的標(biāo)識(shí)、數(shù)量、位置、包裝、存放和有效期進(jìn)行專項(xiàng)檢查6次，累計(jì)檢查860件次，合格率為92.4%，確定將規(guī)范手術(shù)間一次性物品管理作為第二季度質(zhì)量改善重點(diǎn)項(xiàng)目。

1.3 調(diào)查問題（investigate the problem）：手術(shù)間一次性無菌物品管理存在的主要問題有未按效期先后排列、未定位放置、儲(chǔ)備過多、無急診手術(shù)備用和過期，其中儲(chǔ)備過多、未按效期排列和未定位放置三項(xiàng)累計(jì)百分比達(dá)80%（圖1），根據(jù)二八定律針對(duì)此三項(xiàng)問題進(jìn)行根因查證。

1.4 根本原因查證（verify the root cause）：采用頭腦風(fēng)暴法和魚骨圖從人員、方法、環(huán)境、材料四方面進(jìn)行原因分析和根因查證（圖2）：人員方面，新護(hù)士和學(xué)生不明確標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)不到位，手術(shù)間無菌物品管理責(zé)任人不明確，個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士不能自覺參與管理；方法上，科室缺乏一次性無菌物品管理標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)量位置未做統(tǒng)一規(guī)定；環(huán)境方面，儲(chǔ)物柜標(biāo)識(shí)不清、手術(shù)間未?？苹芾怼Q手術(shù)間接臺(tái)后巡回護(hù)士遺忘上一手術(shù)間的整理；材料方面：手術(shù)室一次性無菌物品種類多，引流管、切口薄膜等多型號(hào)規(guī)格的材料手術(shù)間都要求備基數(shù)，配置欠合理，護(hù)士每天需花大量時(shí)間進(jìn)行整理和歸納導(dǎo)致依從性差。其中，根本原因?yàn)椋喝狈芾順?biāo)準(zhǔn)、標(biāo)識(shí)不清、配置不合理、未?？苹芾砗拓?zé)任不明確。

圖1 手術(shù)間一次性無菌物品管理存在問題柏拉圖

圖2 手術(shù)間一次性無菌物品管理不合格因果圖

1.5 列出解決方案并實(shí)施（ensure a mistake proof solution is achieved and implemented）

1.5.1 明確標(biāo)準(zhǔn)，可視化管理：制作醒目標(biāo)識(shí)、物品清單、樣板圖片粘貼在手術(shù)間的儲(chǔ)物柜內(nèi)，新入科護(hù)士也可以根據(jù)清單和圖片進(jìn)行規(guī)范整理。應(yīng)用王宇等研制的一次性多功能無菌物品存放盒[3]對(duì)物品進(jìn)行規(guī)范化管理，添加和取用采取左進(jìn)右出、上進(jìn)下出，按效期先后順序使用。近效期物品包裝外粘貼醒目標(biāo)簽，1個(gè)月內(nèi)過期粘貼紅色標(biāo)簽，3個(gè)月內(nèi)過期粘貼黃色標(biāo)簽，集中存儲(chǔ)優(yōu)先使用[4]。

1.5.2 合理配置、分類管理：急診用物如輸液器、留置針、棉簽和每臺(tái)手術(shù)都會(huì)用的常規(guī)物品如縫線、手套，每個(gè)手術(shù)間都定位定量?jī)?chǔ)備；型號(hào)規(guī)格多的物品如尿管、引流管等由洗手護(hù)士根據(jù)手術(shù)情況當(dāng)日晨準(zhǔn)備，放在備用抽屜內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后將未用完的物品歸還無菌儲(chǔ)備間固定位置；手術(shù)間安排盡可能做到專業(yè)化，?？剖中g(shù)常用物品如神經(jīng)外科的棉片、泌尿外科的輸尿管導(dǎo)管等由?？谱o(hù)士根據(jù)日常使用情況制定基數(shù)存放在?？剖中g(shù)間。

1.5.3 明確責(zé)任人，定期檢查，持續(xù)改進(jìn)：巡回護(hù)士作為各手術(shù)間一次性無菌物品管理責(zé)任人，每天術(shù)前檢查術(shù)后整理歸位；確定每周四為無菌物品清查日，對(duì)手術(shù)間所有無菌物品逐一檢查，確保質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)、在有效期內(nèi)；每月最后一個(gè)周四為無菌物品大清查日，質(zhì)控小組進(jìn)行全面檢查，通過護(hù)士晨會(huì)和科室微信群公示檢查情況；護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查，檢查結(jié)果與護(hù)士績(jī)效掛鉤，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量。

2 結(jié) 果

應(yīng)用根源性分析法實(shí)施管理前后，手術(shù)間一次性無菌物品合格率明顯提高（表1）。

3 討 論

根源性分析法是一種簡(jiǎn)便、實(shí)用的質(zhì)量管理工具，是對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行過程中發(fā)生差錯(cuò)的人員、時(shí)間、方法、環(huán)境、流程等進(jìn)行詳細(xì)的分析和歸納，并找出直接原因，列出改善措施和實(shí)施步驟，最后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法。通過根源性分析，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)間一次性無菌物品管理質(zhì)量低的原因中，80%以上為系統(tǒng)和組織因素，提示護(hù)理管理者在質(zhì)量管理過程中應(yīng)系統(tǒng)分析，重視過程改進(jìn)和監(jiān)管，而不是盲目責(zé)怪當(dāng)事護(hù)士[5]。管理者在質(zhì)量管理中看到的往往是問題的表像，提出的改善意見在實(shí)踐中常常由于不切實(shí)際而導(dǎo)致一線員工難以落實(shí)，質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需群策群力，盡可能的發(fā)揮一線員工的聰明才智，根源性分析法簡(jiǎn)便實(shí)用，護(hù)理人員易于掌握和應(yīng)用，讓現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)者參與到護(hù)理質(zhì)量分析和改善中，可找出系統(tǒng)或流程設(shè)計(jì)中的缺陷，而非一時(shí)一地的糾錯(cuò)，有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

表1 改善前后一次性無菌物品管理合格率對(duì)比（n）

[1] 趙婉,石士進(jìn).根源分析法(RCA)在航天產(chǎn)品密封性能改進(jìn)中的應(yīng)用[J].質(zhì)量與可靠性,2011(4):39-41.

[2] 周春翠.預(yù)警管理機(jī)制在手術(shù)室一次性無菌物品管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(35):187-188.

[3] 王宇,胡雪慧,王倩,等.一次性多功能無菌物品存放盒的研制[J].護(hù)理研究,2013,27(6):1657.

[4] 林芝,楊美燕,牟婉蘭.手術(shù)室一次性低值耗材的效期管理[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,28(26):248.

[5] 趙愛蘭,韓雪珍,余艷霞,等.根源分析在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理雜志,2016,25(9):712-713.

Increase Disposable Sterile Operating Room Management Qualification Rate Based Root-cause Analysis

LIU Wen, TANG Ying
(Department of Anesthesiology Operating Room, Chongqing Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404000, China)

ObjectiveAnalyzing the causes of low disposable sterile operating room management quality improvement measures listed in the implementation of quality improvement, increase disposable sterile goods management yield.MethodsRoot-cause analysis (RCA) in conjunction fishbone diagram to identify reasons for the proximal end of the disposable sterile and failed to verify the root cause, the fundamental reason for the gradual implementation of improvement programs are listed.ResultsNurses active participation, in line with clinical practice improvements easy to perform, after improving significantly improved operating room before disposable sterile than the quality of management improvement.ConclusionSimple root-cause analysis and practical, easy to grasp and nursing applications, focusing on the system, identify the organization or process design flaws in the quality of care in favor of continuous improvement.

Root-cause analysis; Management; Sterile; Quality improvement

R47

：B

：1671-8194（2017）21-0019-02

*通訊作者：E-mail:67952915@qq.com