循證護(hù)理在肺癌患者化療護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

吳愛麗

（山東省平邑縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，山東 平邑 273300）

循證護(hù)理在肺癌患者化療護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

吳愛麗

（山東省平邑縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，山東 平邑 273300）

目的探討循證護(hù)理在肺癌患者化療護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年1月至2016年1月本院收治的400例肺癌化療患者作為研究對象，隨機數(shù)表法分為兩組，對照組：采取常規(guī)護(hù)理，200例；觀察組：采取循證護(hù)理對策，200例。通過比較患者并發(fā)皮膚不良反應(yīng)情況、焦慮自評量表（SAS）評分、護(hù)理滿意率、健康知識達(dá)標(biāo)率，綜合評價改良后的護(hù)理干預(yù)對于腫瘤化療患者皮膚毒性的緩解及控制作用。結(jié)果觀察組檢查后有13例患者出現(xiàn)輕微焦慮，整體SAS量表評分較對照組患者檢查后SAS評分變化有明顯差異（P＜0.05）。護(hù)理滿意度及健康知識問卷調(diào)查中，觀察組、對照組患者護(hù)理滿意率分別為100%、72.5%，健康知識達(dá)標(biāo)率分別為92.5%、32.5%，觀察組較對照組存在顯著差異（P＜0.001）。結(jié)論循證護(hù)理對策的實施顯著改善肺癌化療患者治療期間護(hù)理滿意情況，顯著提高患者自身健康知識，科學(xué)有效的提高患者康復(fù)效果與護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

循證護(hù)理；肺癌；化療；護(hù)理質(zhì)量；負(fù)性情緒

肺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的首位，手術(shù)切除是肺癌最根本也是最首選的治療辦法，但對于60%～80%肺癌患者就診時己失去手術(shù)機會，化療被認(rèn)為是可以單獨應(yīng)用于肺癌患者的最佳治療模式[1]。近年發(fā)表的SEER分析顯示含鉑雙藥化療能夠使老年患者最終獲益，但療程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)值得臨床醫(yī)師加以關(guān)注[2]。肺癌患者在化療過程中給予必要的臨床護(hù)理以減輕其痛苦是十分必要的[3]。為觀察循證護(hù)理在肺癌化療患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行回顧性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年1月本院收治的400例肺癌化療患者作為研究對象，男223例，女177例，年齡21～84歲，平均年齡（41.73±12.51）歲。參考患者個人意愿的基礎(chǔ)下按照隨機數(shù)表法分為兩組，對照組：采取常規(guī)護(hù)理，200例；觀察組：采取循證護(hù)理對策，200例。兩組患者及家屬均在研究前簽訂知情同意書，且兩組患者性別、年齡、受教育程度、病情、化療治療藥物及療程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 護(hù)理方法：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理對策：①用藥指導(dǎo)方面：不僅要向患者及家屬詳細(xì)說明服用藥物的重要性、服用方法、劑量、服藥療程等，更重要的史向患者介紹服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，解釋用藥后可能出現(xiàn)的一過性不良反應(yīng)，護(hù)理人員需確保患者及患者家屬對告知內(nèi)容理解并記憶[4]。②針對性的飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的生活習(xí)慣與飲食偏嗜提出合理的飲食建議，多食清淡少食高鹽、高脂、高糖且不易消化的食物，禁止暴飲暴食、酗酒吸煙，告知患者需多飲水以加快體內(nèi)毒素的排出[5]。③心理干預(yù)指導(dǎo)：化療患者在治療期間，會因疼痛、嘔葉等不良反應(yīng)可能出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，加之化療藥物會對患者皮膚、毛發(fā)、肢體運動產(chǎn)生不良反應(yīng)，加重患者負(fù)性情緒，此時護(hù)理人員要根據(jù)患者心理危機類型與程度，采用傾聽、情緒放松等方式對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而緩解患者不良情緒，同時護(hù)理人員還要對患者家屬進(jìn)行必要的心理健康教育，保障患者良好的回歸社會與建立健康社會生活[6]。

1.2.2 循證護(hù)理干預(yù)：①循證護(hù)理干預(yù)的責(zé)任護(hù)理人員需在常規(guī)護(hù)理對策的基礎(chǔ)上，根據(jù)以往對肺癌化療患者的護(hù)理經(jīng)驗，總結(jié)護(hù)理工作中存在的如肺癌化療常見并發(fā)癥狀、并發(fā)癥發(fā)生機制、治療方法等問題，總結(jié)、尋找對應(yīng)問題的解決辦法以及護(hù)理經(jīng)驗，從而為自身的護(hù)理工作提供必要參考，如對于化療后手足綜合征的患者：首先護(hù)理人員自身明確，手足綜合征（HFS）是手掌-足底感覺遲鈍或化療引起的肢端紅斑，是一種皮膚毒性，主要發(fā)生于受壓區(qū)域，在腫瘤患者接受化療或分子靶向治療的過程中可出現(xiàn)，特征表現(xiàn)為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重的疼痛等[7]；需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，治療前，告知患者使用化療藥物和靶向藥物并發(fā)的HFS的癥狀、機制和相應(yīng)的處理措施，且即便出現(xiàn)手足綜合征也無生命危險，減少患者恐懼心理[8]；需預(yù)防性的對危險因素及緩解伴發(fā)進(jìn)行囑托，如日常生活中盡量避免手部和足部的摩擦及接觸高溫物品，不要穿緊而不合腳的鞋，要避免手和足的摩擦和受壓，避免激烈的運動和體力勞動，減少手足接觸熱水的次數(shù)，戴洗碗手套并不能減輕傷害，反而會損害手掌的皮膚[9]。對于有效的康復(fù)措施進(jìn)行常規(guī)的告知，需保持手足皮膚濕潤可有助于預(yù)防和使病灶早日痊愈，日?？砂央p手和雙足用溫水浸泡10 min后抹干，再涂上如凡士林軟膏等，避免在陽光下曝曬，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，必要時在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗真菌或抗生素治療等[10]。②并針對所收集的患者病歷資料，結(jié)合收治患者病情及家庭環(huán)境的個體特點，為其制定針對性的護(hù)理方案[11]。③工作開展嚴(yán)格按照制定的護(hù)理方案流程開展護(hù)理工作，建立護(hù)理工作審核小組，結(jié)合護(hù)理實踐不斷對方案進(jìn)行評價與改進(jìn)[12]。

1.3 評價指標(biāo)：通過比較患者并發(fā)皮膚不良反應(yīng)情況、焦慮自評量表（SAS）評分、護(hù)理滿意率、健康知識達(dá)標(biāo)率，綜合評價改良后的護(hù)理干預(yù)對于腫瘤化療患者皮膚毒性的緩解及控制作用。①患者焦慮自評量表（SAS）：分別于患者檢查前后進(jìn)行SAS量表測試，評價患者主觀焦慮感受，其中焦慮指數(shù)（55±5）分為輕度，（65±5）分為中度，＞70分為重度[13]。②護(hù)理滿意率：采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行分析，出院前1 d發(fā)放并回收；健康知識達(dá)標(biāo)率：針對疾病情況、CT加強檢查目的、檢查后常見不良反應(yīng)及注意事項等[14]。

2 結(jié) 果

2.1 患者化療后焦慮自評量表得分情況：觀察組檢查后有21例患者出現(xiàn)輕微焦慮，整體SAS量表評分較對照組患者檢查后SAS評分變化有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 患者檢查前后SAS量表得分、應(yīng)激生理反應(yīng)情況

表1 患者檢查前后SAS量表得分、應(yīng)激生理反應(yīng)情況

注：1)較對照組有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.001；2)較對照組有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；3)較檢查前有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.001

組別例數(shù)SAS得分輕度焦慮檢查前檢查后例數(shù)(n)百分比(%)對照組20042.73±4.1956.74±9.183)6331.5觀察組20041.93±7.8744.97±10.182)136.51)

2.2 患者護(hù)理滿意度、健康知識達(dá)標(biāo)情況：觀察組、對照組患者護(hù)理滿意率分別為100%、72.5%，健康知識達(dá)標(biāo)率分別為92.5、32.5，觀察組較對照組存在顯著差異（P＜0.001）。見表2。

表2 患者護(hù)理滿意度、健康知識達(dá)標(biāo)情況

3 討 論

惡性腫瘤是一種全身性的慢性疾病，病情頑固危機，臨床治療復(fù)雜，往往需要接受很長周期的治療，其中長期化療是惡性腫瘤治療中小可缺少的組成部分[15]。但是，化療藥物對機體毒性作用較強，除了導(dǎo)致白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少引發(fā)的貧血等血液毒性，及易引發(fā)間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等肺毒性，導(dǎo)致心肌損害、心律失常，心功能異常的心臟毒性之外，對肝臟、神經(jīng)功能、皮膚附件都具有嚴(yán)重的毒性作用[16]。

其中化療藥物對血管腐蝕性較強，易發(fā)生藥物外滲、過敏性皮炎、輕者局部出現(xiàn)腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛，重者滲漏周圍組織，導(dǎo)致壞死、潰爛，甚至導(dǎo)致功能喪失，影響正常生活，加之隨著藥物治療進(jìn)程延長皮膚毒性作用進(jìn)行性加重，而這個過程患者肉眼可見，往往會因為患者自身焦慮、對病情及治療過程的模糊認(rèn)識影響治療依從度，加重病情[17]。本研究通過對肺癌化療患者進(jìn)行循證護(hù)理對策干預(yù)，探討循證護(hù)理對策在癌癥化療患者治療期間對護(hù)理質(zhì)量的影響。

研究表明，觀察組檢查后有13例患者出現(xiàn)輕微焦慮，整體SAS量表評分較對照組患者檢查后SAS評分變化有明顯差異（P＜0.05）。護(hù)理滿意度及健康知識問卷調(diào)查中，觀察組、對照組患者護(hù)理滿意率分別為100%、72.5%，健康知識達(dá)標(biāo)率分別為92.5、32.5，觀察組較對照組存在顯著差異（P＜0.001）。由以上數(shù)據(jù)我們不難看出，通過循證護(hù)理干預(yù)措施之后，患者的心理狀態(tài)顯著改善，患者的護(hù)理滿意度明顯提升，臨床護(hù)理效果滿意，與敖麗華及徐琪的臨床研究結(jié)果一致[18-19]。

綜上所述，循證護(hù)理對策的實施顯著改善肺癌化療患者治療期間護(hù)理滿意情況，顯著提高患者自身健康知識，科學(xué)有效的提高患者康復(fù)效果與護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Application Effect of Evidence-based Nursing in Patients with Lung Cancer

WU Ai-li
(Department of Oncology, Pingyi County People's Hospital, Pingyi 273000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing in chemotherapy nursing of patients with lung cancer.Methods400 cases of lung cancer were selected from January 2014 to January 2016 admitted to our hospital as the research object, randomly divided into two groups: the control group

routine nursing care, 200 cases; the observation group: Taking evidence-based nursing measures, 200 cases. By comparing with the skin of patients with adverse reactions, self rating Anxiety Scale (SAS) score, nursing satisfaction rate and compliance rate of health knowledge, nursing comprehensive evaluation improved intervention and control effect for patients with chemotherapy skin toxicity.ResultsIn the observation group, 13 patients had mild anxiety, and the overall SAS scale score was significantly different than that of the control group (SAS) (P＜0.05). Nursing satisfaction and health knowledge questionnaire, observation group and control group patients nursing satisfaction rate were 100%, 72.5%, the standard rate of health knowledge was 92.5, 32.5, the observation group compared with the control group there were significant differences (P＜0.001).ConclusionThe implementation of evidence-based nursing measures during chemotherapy in patients with lung cancer significantly improve nursing satisfaction, significantly improve the health knowledge of patients, scientific and effective to improve the effect of rehabilitation and nursing quality, is worthy of promotion.

Evidence-based nursing; Lung cancer; Chemotherapy; Nursing quality; Negative emotion

R473.73

：B

：1671-8194（2017）21-0001-02