子宮背帶式縫合在宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用

鄧曉華

子宮背帶式縫合在宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用

鄧曉華

目的 探討子宮背帶式縫合在宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 84例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組, 每組42例。兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù), 出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象后, 對(duì)患者進(jìn)行子宮按摩, 聯(lián)合縮宮素宮體和靜脈注射治療, 在此基礎(chǔ)上, 研究組采用子宮背帶式縫合方法, 對(duì)比組對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)觀察, 在病情嚴(yán)重時(shí)采取子宮切除的方式治療。比較兩組患者的子宮切除率、產(chǎn)褥病率及患者的住院時(shí)間。結(jié)果 研究組患者的子宮切除率為0、產(chǎn)褥病率為9.5%、住院時(shí)間為(8.5±1.7)d, 均優(yōu)于對(duì)比組的9.5%、26.2%、(10.2±2.1)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 子宮背帶式縫合能夠有效對(duì)宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效治療, 患者子宮切除的比例降低, 同時(shí)有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

子宮背帶式縫合；宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血

之前對(duì)宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的患者通過子宮按摩聯(lián)合縮宮素的治療方式, 但是對(duì)患者的出血狀況仍然無法緩解, 多數(shù)患者在病情控制中需要采用子宮切除的方式,在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的生命進(jìn)行挽救［1］, 而對(duì)于正處于孕育年齡的婦女, 如果將子宮切除會(huì)對(duì)其心理健康造成不利影響。因此對(duì)于宮縮乏力大出血的癥狀需要不斷關(guān)注和研究。近年來作者在這方面的治療中逐漸實(shí)施子宮背帶式縫合的治療方式, 在治療過程中主要通過機(jī)械性縱向?qū)m體擠壓的方式, 利用外力的作用使得患者的子宮縮小, 使得子宮內(nèi)血竇受到壓迫, 從而達(dá)到患者出血量減少的目的。通過背帶式縫合的方式, 尤其是在基層醫(yī)院的患者治療中, 這些醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)欠缺, 在治療過程中藥品容易發(fā)生短缺的現(xiàn)象, 同時(shí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)力量相對(duì)薄弱, 在這樣的治療情況下能夠顯著減少患者子宮切除的幾率［2］。本研究對(duì)宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的患者治療中采用背帶式縫合的臨床效果進(jìn)行了詳細(xì)的研究和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2017年4月本院收治的84例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者, 隨機(jī)分為研究組及對(duì)比組, 每組42例。研究組患者年齡19～36 歲, 平均年齡(28.9±5.5)歲；孕周37～42周, 平均孕周(39.5±1.0)周。對(duì)比組患者年齡20～37 歲, 平均年齡(28.8±5.5)歲；孕周36～42周, 平均孕周(39.0±1.2)周。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療中主要采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù), 患者在出現(xiàn)宮縮乏力的癥狀后, 需要首先對(duì)子宮進(jìn)行按摩, 還需要聯(lián)合縮宮素宮體和靜脈注射的方式共同治療。其中研究組采用子宮背帶式縫合的方式, 子宮背帶式縫合方法主要是手術(shù)醫(yī)師首先將患者的子宮托起, 并逐漸提出盆腔,在子宮下緣橫切口右側(cè)1/3處的切緣下方約2 cm 處, 采用1-0可吸收縫線垂直進(jìn)針穿透宮腔, 加壓縫線, 促使其在子宮體前端右側(cè)宮角旁3 cm 處采用雙針褥式縫合的方式, 繞過子宮底后壁進(jìn)行出針, 在這一過程中可不必對(duì)蛻膜層采取穿透的手段, 在對(duì)患者子宮切口縫合后再進(jìn)行垂直出針, 同時(shí)對(duì)子宮后壁的右側(cè)進(jìn)行縫線穿針, 最后由右外開始進(jìn)行斜行連續(xù)的傷口縫合, 每次進(jìn)針都以能夠?qū)ψ訉m全層貫穿作為具體的縫針標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者子宮進(jìn)行加壓處理等適度手段, 在對(duì)縫線拉近后進(jìn)行打結(jié)?？p合完成后, 觀察3 min, 如子宮色澤紅潤,同時(shí)子宮的收縮力度不斷減小, 就需要對(duì)腹部切口逐層關(guān)閉。對(duì)比組首先將患者置于繼續(xù)觀察之中, 在必要時(shí)將患者的子宮切除結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察, 主要觀察指標(biāo)為子宮切除率、產(chǎn)褥病率及患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的子宮切除率為0、產(chǎn)褥病率為9.5%、住院時(shí)間為(8.5±1.7)d, 均優(yōu)于對(duì)比組的9.5%、26.2%、(10.2±2.1)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),］

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),］

注：與對(duì)比組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)子宮切除產(chǎn)褥病住院時(shí)間(d)研究組420a4(9.5)a8.5±1.7a對(duì)比組424(9.5)11(26.2)10.2±2.1 χ2/t4.2003.9774.078 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科中是比較嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥, 需要引起人們的重視, 也是成為孕產(chǎn)婦圍生期死亡和致殘的主要原因。而產(chǎn)婦宮縮乏力容易造成產(chǎn)后出血的狀況, 對(duì)患者剖宮產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血有效地處理能夠有效對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后有效提升, 對(duì)圍生期產(chǎn)婦病死率能夠有效降低。而在以往的治療中, 對(duì)于患者產(chǎn)后出血的癥狀進(jìn)行按摩和使用藥物等處理無效時(shí), 就可以對(duì)患者進(jìn)行子宮切除術(shù), 子宮切除會(huì)對(duì)造成產(chǎn)婦生育功能的喪失, 對(duì)患者造成嚴(yán)重負(fù)面影響。根據(jù)患者產(chǎn)后宮縮乏力的癥狀首先對(duì)患者進(jìn)行必要的藥物處理措施,如果藥物治療不能起到必要效果的情況下, 就需要對(duì)患者進(jìn)行宮腔填紗條的方式止血, 如果這種方式還是不能夠有效止血, 就需要使用宮腔紗布填塞的方式, 而這種方式具有操作繁瑣和耗時(shí)長的特點(diǎn), 容易發(fā)生宮腔感染和再次大出血的狀況,容易對(duì)患者造成比較大的損傷, 使得一些患者難以接受［3-5］。在操作處理無效的情況下就需要對(duì)子宮實(shí)施及時(shí)切除的手段, 從而對(duì)患者最快和最有效的止血, 但對(duì)患者也具有不可挽回的傷害。

近年來本院不斷關(guān)注患者產(chǎn)后大出血的現(xiàn)象, 在藥物處理效果不明顯的情況下, 能夠采取子宮背帶式縫合的方式,對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)操作時(shí)間有效縮短, 同時(shí)治療的費(fèi)用相對(duì)比較低, 具有比較好的止血效果, 也能夠?qū)ψ訉m及產(chǎn)婦的生育能力有效保留［6,7］。本院根據(jù)患者產(chǎn)后大出血的癥狀進(jìn)行常規(guī)處理, 而對(duì)于經(jīng)過常規(guī)治療之后效果并不明顯的患者, 在癥狀發(fā)生的早期就需要進(jìn)行子宮背帶式縫合的方式,利用這種方式對(duì)宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血的癥狀進(jìn)行有效治療, 這種治療方式是比較安全有效的方法［3］。由子宮收縮乏力而出現(xiàn)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象是引起孕婦產(chǎn)后出血的主要原因, 對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言, 進(jìn)行子宮的背帶式縫合治療,主要是通過縫合線的加壓而對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行縱向擠壓的方式, 使得子宮壁弓狀血管受到外力壓迫, 達(dá)到減少出血的最終目標(biāo)。根據(jù)具體的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 在對(duì)患者子宮背帶式縫合方式治療時(shí), 首先使縫線穿過子宮下段的前壁再繞到子宮下段的后壁, 然后將縫線穿梭到子宮表面, 對(duì)縫線通過子宮后滑脫的現(xiàn)象加以預(yù)防, 減少和避免因子宮回縮鄰近器官出現(xiàn)梗阻的現(xiàn)象, 具有比較高的安全性［8,9］。還需要注意患者術(shù)中與術(shù)后使用縮宮素的重要性, 對(duì)子宮收縮加強(qiáng)具有影響。具體的操作中, 患者的術(shù)中縫合進(jìn)針部位選擇比較重要, 選擇宮頸邊緣是不恰當(dāng)?shù)? 避免術(shù)后血腫和出血可能的現(xiàn)象出現(xiàn)。進(jìn)行縫扎處理對(duì)膀胱部位避開, 也要保持水平的狀態(tài)［10］。在縫合結(jié)束之后進(jìn)行打結(jié)時(shí)其力度要適中, 縫線拉緊后縫線與肌壁間只能夠保留有一指的縫隙, 縫合后需要進(jìn)行觀察5～10 min。

本研究中, 研究組采用子宮背帶式縫合后, 研究組患者的子宮切除率為0、產(chǎn)褥病率為9.5%、住院時(shí)間為(8.5±1.7)d,均優(yōu)于對(duì)比組的9.5%、26.2%、(10.2±2.1)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明背帶式縫合的方式能夠?qū)ψ訉m進(jìn)行有效的機(jī)械性壓迫, 導(dǎo)致子宮前后壁之間保持相互緊貼的狀態(tài), 刺激子宮收縮從而達(dá)到止血的目的, 背帶式縫合還能關(guān)閉子宮壁的弓狀血管, 使得患者的出血現(xiàn)象緩解。

綜上所述, 宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血治療中采用子宮背帶式縫合對(duì)出血制止具有顯著療效, 有效降低子宮切除率和并發(fā)癥的發(fā)生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.031

2017-06-06］

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