臨床真實(shí)病例在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究

高東霞

摘 要：目的 探究臨床真實(shí)病例在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 將我校2015級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，分別采用臨床真實(shí)病例教學(xué)法（實(shí)驗(yàn)組）及傳統(tǒng)教學(xué)法（對(duì)照組）進(jìn)行教學(xué)，學(xué)期末對(duì)學(xué)生考試成績(jī)、學(xué)生對(duì)授課滿意度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和滿意度與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p<0.01）。結(jié)論 臨床真實(shí)病例教學(xué)可以提高外科護(hù)理教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞： 病例教學(xué) 外科護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082 （2017） 08-0-02

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心課程之一，病種多樣，邏輯性、系統(tǒng)性強(qiáng)，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，學(xué)生往往感到枯燥難懂、缺乏興趣，常?？靠记八烙浻脖持R(shí)點(diǎn)，更談不上靈活應(yīng)用知識(shí)進(jìn)行病例分析。不但達(dá)不到良好的教學(xué)效果，更不能很好地適應(yīng)臨床工作。為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)外科護(hù)理教學(xué)效果，使學(xué)生盡早適應(yīng)臨床護(hù)理工作，培養(yǎng)臨床思維能力，在外科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用臨床真實(shí)病例進(jìn)行教學(xué)效果研究。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象

將我校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)10班的156名學(xué)生和12班的168名學(xué)生作為研究對(duì)象，所有學(xué)生均經(jīng)過(guò)全國(guó)普通高校招生統(tǒng)一考試錄取人學(xué)，隨機(jī)分班， 性別、年齡和入學(xué)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。 經(jīng)抽簽確定10班為對(duì)照組， 12班為實(shí)驗(yàn)組。由同一位教師授課，教材都一樣。

2.方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教材內(nèi)容講解為主，按照教材上病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療和護(hù)理措施進(jìn)行系統(tǒng)講授。實(shí)驗(yàn)組采用臨床真實(shí)病例教學(xué)，所選病例全部都是教師在暑假期間到臨床教學(xué)醫(yī)院收集整理的臨床真實(shí)典型病例。課前一周由教師預(yù)先將上課內(nèi)容告知學(xué)生，并向?qū)W生提供相關(guān)病例報(bào)告。學(xué)生拿到病例后，以小組為單位，通過(guò)預(yù)習(xí)教材、查閱文獻(xiàn)資料等多種渠道，進(jìn)行病例分析，對(duì)教師預(yù)設(shè)的問(wèn)題提出解決方案；上課時(shí)教師按照患者入院、住院期間及出院的臨床就醫(yī)路徑，針對(duì)預(yù)設(shè)的問(wèn)題進(jìn)行分小組提問(wèn)，由小組代表發(fā)言，提出小組的方案，其他學(xué)生共同討論。教師按照患者臨床就醫(yī)路徑及學(xué)生討論結(jié)果及時(shí)總結(jié)需掌握及了解的內(nèi)容。

3.評(píng)價(jià)

學(xué)期末采用理論考試，內(nèi)容包括單選題和病例分析，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行閉卷考試，并發(fā)放對(duì)授課方式滿意度的調(diào)查問(wèn)卷，包括非常滿意、基本滿意、不滿意 。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，對(duì)學(xué)生考試成績(jī)和授課滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， p<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用病例教學(xué)方法后，平均考試成績(jī)?yōu)椋?6.37士4.73） ， 對(duì)照組學(xué)生的平均考試成績(jī)?yōu)椋?5.26 士 3.28），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p< 0.01）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)授課的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。見(jiàn)表l。

三、討論

案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是一種以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，以病例為線索，以學(xué)生為主體，以任課老師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)模式。在應(yīng)用中以臨床典型病例 為主線，將理論教學(xué)內(nèi)容融入每個(gè)病例之中，使病例與整體課程的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，構(gòu)成一個(gè)完整的課程體系[1]。病例教學(xué)在教師的指導(dǎo)下，以病例為介導(dǎo)，組織學(xué)生討論、 解決有關(guān)問(wèn)題。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)病例教學(xué)效果的滿意度大于傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組。

1.病例教學(xué)有助于教學(xué)效果的提升

外科護(hù)理學(xué)知識(shí)繁多、 復(fù)雜，傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是按照外科疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療及護(hù)理等理論知識(shí)進(jìn)行闡述[2]。病例教學(xué)則通過(guò)學(xué)生對(duì)病例的討論分析、使學(xué)生對(duì)各類(lèi)疾病的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施有了臨床模擬情景體驗(yàn)，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相對(duì)照，既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可以加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶，避免教材和臨床脫節(jié)，有助于教學(xué)效果的提升[3]。

2.有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

采用病例教學(xué)法授課時(shí)，學(xué)生通過(guò)對(duì)預(yù)留病例的解讀，逐步延伸到病例中所包含的重點(diǎn)內(nèi)容，促使學(xué)生充分運(yùn)用學(xué)過(guò)的知識(shí)去探究分析解決臨床護(hù)理問(wèn)題。學(xué)生可自由討論，討論后各組派代表上臺(tái)闡述思路，其他組的學(xué)生可針對(duì)發(fā)言提出問(wèn)題，學(xué)生代表解答，解答不上來(lái)的可以由本組其他學(xué)生代為解答。最后教師闡述臨床真實(shí)病例的處理結(jié)果，緊密貼近臨床，極大地提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通表達(dá)能力，培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力[4]。

3.病例教學(xué)對(duì)教師提出了更高要求

病例教學(xué)法要求教師在授課前精心準(zhǔn)備病例、課堂設(shè)計(jì)并制作課件。選擇的病例應(yīng)該是臨床上比較典型的病例，讓學(xué)生在課堂上能夠感知體驗(yàn)臨床，能啟發(fā)拓展學(xué)生的思維，能讓學(xué)生針對(duì)病例提出很多相關(guān)問(wèn)題。另外，學(xué)生在討論中會(huì)提出各種各樣的問(wèn)題，可能不止是外科學(xué)的知識(shí)，還有內(nèi)科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理等其他學(xué)科的知識(shí)，這就要求教師不僅要扎實(shí)掌握本專業(yè)的知識(shí)，還要涉獵其他學(xué)科的內(nèi)容，對(duì)教師的整體素質(zhì)提出了更高的要求。本研究教師在暑假到臨床教學(xué)醫(yī)院收集典型病例，并制作教學(xué)課件，使教學(xué)更加貼近臨床，強(qiáng)化了學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，促進(jìn)了教師的成長(zhǎng)。

綜上所述， 病例教學(xué)在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用能有效提升教學(xué)效果、有助于學(xué)生分析解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)、促進(jìn)教師整體素質(zhì)的提高等優(yōu)勢(shì)。目前，在護(hù)理教學(xué)方面，案例教學(xué)法已應(yīng)用于外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、護(hù)理營(yíng)養(yǎng)學(xué)等諸多臨床護(hù)理領(lǐng)域，能夠顯著提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[5，6-7]。與傳統(tǒng)課堂講授方法，臨床真實(shí)案例教學(xué)通過(guò)模擬臨床就醫(yī)路徑的方式有效調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。

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