西部農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方中成藥使用現(xiàn)狀

羅爾丹 李林貴 卞 鷹

1.澳門(mén)大學(xué)中華醫(yī)藥研究院 澳門(mén) 9990782.寧夏醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院 寧夏銀川 750004

·中醫(yī)藥管理·

西部農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方中成藥使用現(xiàn)狀

羅爾丹1*李林貴2卞 鷹1

1.澳門(mén)大學(xué)中華醫(yī)藥研究院 澳門(mén) 9990782.寧夏醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院 寧夏銀川 750004

目的:通過(guò)分析西部農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方數(shù)據(jù)，揭示中成藥在農(nóng)村地區(qū)使用中呈現(xiàn)的規(guī)律和問(wèn)題。方法:選取2011年西部七個(gè)省(自治區(qū))農(nóng)村地區(qū)132家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的14 336張中成藥處方數(shù)據(jù)，描述中成藥使用的整體情況，比較不同級(jí)別和不同地域醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中成藥使用的差異。結(jié)果:中成藥處方占農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方總數(shù)的62.47%，縣、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一比例分別為49.76%、56.96%和71.51%?？h、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單張?zhí)幏绞褂弥谐伤幍钠贩N數(shù)分別為1.38、1.91和2.54種，處方平均藥費(fèi)金額分別為52.20元、21.89元和19.37元，中成藥基藥使用率分別為37.25%、32.14%和25.79%。所有中成藥處方中，86.84%由西醫(yī)師開(kāi)具，僅13.16%出自中醫(yī)師，且中醫(yī)師處方診斷存在西醫(yī)化現(xiàn)象。結(jié)論:我國(guó)西部農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥使用情況存在差異，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別降低，使用中成藥的品種數(shù)逐漸增多；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每張?zhí)幏剿庂M(fèi)金額高于鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥基藥使用率低。中成藥處方存在西醫(yī)化現(xiàn)象。相關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體需求和特點(diǎn)，完善中成藥處方管理和質(zhì)量控制。

中成藥； 處方； 農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)

合理用藥是一項(xiàng)關(guān)系公眾健康的重大議題，全球約有三分之一的患者由于不合理用藥而死亡。[1]在我國(guó)，隨著中藥研發(fā)的進(jìn)步，中成藥品種的增多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中成藥的應(yīng)用愈加廣泛。然而，近年來(lái)由于中成藥的不當(dāng)使用而造成的不良反應(yīng)事件逐漸增多[2]，同時(shí)，中成藥的適宜用量以及藥費(fèi)金額等問(wèn)題也日益受到關(guān)注，因此，確保中成藥的合理使用尤為重要。

我國(guó)農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)水平限制和保障的不足，其合理用藥情況不容樂(lè)觀，因而農(nóng)村中成藥的使用情況更值得重視，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)中成藥處方的分析往往僅限于個(gè)別醫(yī)院，尚缺乏跨地域跨級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體性研究，針對(duì)農(nóng)村不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究則更為少見(jiàn)。因此，本研究通過(guò)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方信息的分析，揭示中成藥在農(nóng)村地區(qū)使用的特點(diǎn)，總結(jié)其中的規(guī)律與問(wèn)題，提出改進(jìn)建議，為中成藥相關(guān)政策的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

本研究為回顧性研究，在中國(guó)西部七個(gè)省(自治區(qū))開(kāi)展抽樣調(diào)查，分別是甘肅省、廣西壯族自治區(qū)、貴州省、寧夏回族自治區(qū)、四川省、西藏自治區(qū)和新疆維吾爾自治區(qū)。根據(jù)各省(自治區(qū))經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平(人均GDP)好、中、差的標(biāo)準(zhǔn)抽取3個(gè)樣本縣，各縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)人口數(shù)量從大到小排列，采用系統(tǒng)抽樣的方法抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樣本衛(wèi)生院；每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取3所村衛(wèi)生室作為調(diào)查對(duì)象。從上述各樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)按處方號(hào)隨機(jī)抽取2011年門(mén)診處方每月15張，每所醫(yī)療機(jī)構(gòu)理論上分別抽取180張，實(shí)際錄入處方共22 947張，來(lái)自縣、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方分別有4 431張、7 682張和10 834張。處方信息主要包括處方日期，患者性別、年齡和診斷，中成藥和西藥品種數(shù)，基本藥物品種數(shù)，藥費(fèi)金額等。將數(shù)據(jù)整理后導(dǎo)入SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 中成藥處方占比

在收集的22 947張門(mén)診處方中，中成藥處方14 336張，占62.47%。采用卡方檢驗(yàn)分析各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診中成藥的處方占處方總數(shù)的比例，結(jié)果如表1。

表1 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥處方占比

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診處方中，中成藥處方所占比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中成藥處方占處方總數(shù)的49.76%，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為56.96%，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為71.51%，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的降低，中成藥處方所占比例逐漸增多。

2.2 患者性別和年齡分布

在14 336張中成藥處方中，男性患者7 444例，女性患者6 892例，男女比例為1.08:1。使用中成藥的患者以30～60歲的成年人居多，占總?cè)藬?shù)的43.67%，60歲以上的老年人和6歲以下的嬰幼兒分別占總?cè)藬?shù)的22.46%和13.40%(表2)。

表2 患者年齡分布

2.3 中成藥處方疾病別分布

在所有中成藥處方中，有162張?zhí)幏皆\斷信息缺失或不明，占處方總數(shù)的1.13%，視為無(wú)效處方。有效處方14 174張，其主要疾病別分布見(jiàn)表3。中成藥處方使用最多的疾病為上呼吸道感染，占有效處方的32.44%，其次為胃腸炎，占8.66%，支氣管炎、咽炎和扁桃體炎分別占5.24%、3.80%和3.24%。

表3 中成藥處方疾病別分布

2.4 中西醫(yī)師處方中成藥的差異

中成藥處方中，由中醫(yī)師開(kāi)具的處方共1 866張，僅占有效處方的13.16%，其余86.84%均出自西醫(yī)師，是中醫(yī)師處方數(shù)的6.60倍。采用F檢驗(yàn)分析西醫(yī)師與中醫(yī)師平均單張?zhí)幏绞褂弥谐伤幍钠贩N數(shù)和藥費(fèi)的差異，結(jié)果如表4。

表4 中西醫(yī)師開(kāi)具的中成藥品種數(shù)及平均藥費(fèi)比較

中醫(yī)師與西醫(yī)師處方的中成藥品種數(shù)和藥費(fèi)金額都存在差異(P<0.05)。西醫(yī)師平均單張?zhí)幏介_(kāi)具1.53種中成藥，而中醫(yī)師開(kāi)具2.97種中成藥，是西醫(yī)師的1.94倍。西醫(yī)師所開(kāi)處方平均藥費(fèi)為25.58元，中醫(yī)師的處方藥費(fèi)為27.93元，比西醫(yī)師的處方藥費(fèi)高出9.18%。

2.5 中醫(yī)特色診斷

在中醫(yī)師開(kāi)具的1 866張?zhí)幏街?，?85張?jiān)\斷術(shù)語(yǔ)為中醫(yī)特有的診斷，占中醫(yī)師處方的15.27%(表5)。其余中醫(yī)師處方的診斷術(shù)語(yǔ)與西醫(yī)相近，不存在中醫(yī)特色診斷。

表5 中醫(yī)特色診斷主要疾病分布

2.6 單張?zhí)幏绞褂弥谐伤幍钠贩N數(shù)和藥費(fèi)

將各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方按一定比例抽取(使每個(gè)地區(qū)樣本中各級(jí)別和各類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比重相同)，計(jì)算平均單張?zhí)幏绞褂弥谐伤幍钠贩N數(shù)，處方中成藥的種數(shù)呈明顯的偏態(tài)分布(圖1)。

圖1 單張?zhí)幏街谐伤幤贩N數(shù)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，每張中藥處方不得超過(guò)5種中成藥。[3]在抽取的處方中，平均每張?zhí)幏绞褂?.94種中成藥，中位數(shù)為1.67種，含5種以上中成藥的處方占處方總數(shù)的1.5%。

采用F檢驗(yàn)分析不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥處方的藥費(fèi)金額和單張?zhí)幏绞褂弥谐伤幤贩N數(shù)的差異，結(jié)果如表6。

表6 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)單張?zhí)幏绞褂弥谐伤幤贩N數(shù)和藥費(fèi)

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥處方的藥費(fèi)金額和單張?zhí)幏绞褂弥谐伤幍钠贩N數(shù)有差異(P<0.05)。進(jìn)一步對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方使用中成藥品種數(shù)和處方藥費(fèi)分別進(jìn)行SNK-q檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中成藥品種數(shù)兩兩間有差異(P<0.05)，即隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別降低，平均單張?zhí)幏绞褂弥谐伤幍钠贩N數(shù)逐漸增多；藥費(fèi)方面，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有差異(P<0.05)，而鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方平均藥費(fèi)金額高于鄉(xiāng)級(jí)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

采用F檢驗(yàn)分析不同省(自治區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)單張?zhí)幏绞褂弥谐伤幍钠贩N數(shù)和藥費(fèi)的差異(寧夏回族自治區(qū)和新疆維吾爾自治區(qū)的處方由于樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)定不同未納入此項(xiàng)分析)，結(jié)果如表7。

表7 不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單張?zhí)幏绞褂弥谐伤幤贩N數(shù)和藥費(fèi)

不同省(自治區(qū))農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥處方的藥費(fèi)金額和單張?zhí)幏绞褂弥谐伤幍钠贩N數(shù)有差異(P<0.05)。平均單張?zhí)幏绞褂弥谐伤幤贩N數(shù)最多的為甘肅(3.05種)，最少的為西藏(僅1.24種)；處方藥費(fèi)最高的是貴州(29.44元)，最低為四川(15.82元)。

2.7 中成藥處方使用基藥的比例

根據(jù)《國(guó)家基本藥物處方集》和《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》篩選使用中成藥基藥的處方[4, 5]，國(guó)家和省級(jí)基本藥物目錄中成藥的使用率為27.60%，醫(yī)保/新農(nóng)合目錄中成藥的使用率為28.30%。采用卡方檢驗(yàn)分析不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥基藥的使用率，結(jié)果如表8。

表8 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥處方使用基藥的比例

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中成藥處方中所使用的基本藥物的比例不同(P<0.05)，級(jí)別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方中使用中成藥基藥的比例較低。

3 討論

3.1 中成藥處方及中醫(yī)診斷西醫(yī)化

農(nóng)村地區(qū)中成藥使用的一大特點(diǎn)即中成藥處方及中醫(yī)診斷西醫(yī)化。本研究中，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有中成藥處方中，由西醫(yī)師開(kāi)具的占到86.84%以上，這種現(xiàn)象并不鮮見(jiàn)，過(guò)往對(duì)中成藥處方的研究均有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)：四川省人民醫(yī)院的中成藥處方中高達(dá)95.89%由西醫(yī)師開(kāi)具[6]；河南某綜合醫(yī)院92.8%的中成藥處方來(lái)自非中醫(yī)背景的醫(yī)師[7]；天津市兒童醫(yī)院82.9%的中成藥處方出自西醫(yī)師[8]；北京市綜合醫(yī)院67.42%～91%的中成藥處方出自西醫(yī)師[9]。

針對(duì)西醫(yī)師大量處方中包含成藥的原因，國(guó)內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為與中成藥本身的性質(zhì)以及醫(yī)患對(duì)中成藥的認(rèn)知有關(guān)。一方面，中成藥的使用比中藥湯劑更加方便快捷，并且中成藥在治療基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)較多的呼吸道疾病方面具備一定的優(yōu)勢(shì)[10]；另一方面，由于傳統(tǒng)中藥歷史悠久以及部分中藥具有藥食兩用的特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)許多民眾認(rèn)為使用中成藥相對(duì)安全，不僅如此，部分西醫(yī)師也認(rèn)為中成藥與西藥相比毒副反應(yīng)較小，因此在處方過(guò)程中，中成藥倍受西醫(yī)師，尤其是內(nèi)科、婦產(chǎn)科和骨科醫(yī)師的肯定。[11]

然而，大量研究表明，西醫(yī)師在臨床使用中成藥的過(guò)程中比中醫(yī)師更容易出現(xiàn)不合理用藥的問(wèn)題，如對(duì)某些疾病未能分型進(jìn)行辨證施治、僅憑藥名望文生義用藥、濫用補(bǔ)藥以及忽視中成藥毒性等。[12, 13]同時(shí)，通過(guò)為數(shù)不多的中醫(yī)師開(kāi)具的處方不難發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)師對(duì)于疾病的診斷缺乏中醫(yī)特色，已有多項(xiàng)研究指出中醫(yī)師診斷西醫(yī)化現(xiàn)象愈發(fā)普遍[14]，其中有調(diào)查顯示診斷西醫(yī)化的中藥處方構(gòu)成了不合格處方的相當(dāng)大部分[15, 16]。

可見(jiàn)，西醫(yī)師對(duì)中成藥的使用不僅多，而且不合理使用的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此更需要引起重視，進(jìn)行全面的質(zhì)量控制。國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2010年頒布了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，用于加強(qiáng)中成藥臨床使用的管理，但調(diào)查顯示臨床醫(yī)師對(duì)該原則知曉率低，且并未將其作為開(kāi)具中成藥處方的參考[6]；而目前有關(guān)中成藥處方的管理?xiàng)l例也并不健全，我國(guó)《處方管理辦法》及相關(guān)處方管理?xiàng)l例中均未區(qū)分中醫(yī)師與西醫(yī)師在中成藥處方權(quán)方面的資格，也未對(duì)西醫(yī)師開(kāi)具的中成藥處方質(zhì)量加以控制[17]。因此，相關(guān)部門(mén)在制定和完善中成藥處方管理辦法時(shí)，首先要明確西醫(yī)師或沒(méi)有中醫(yī)背景的醫(yī)師對(duì)中成藥有多大程度的處方權(quán)；其次在《處方管理辦法》和《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》之外，中成藥處方的合理性應(yīng)有更詳細(xì)的參考標(biāo)準(zhǔn)，如單張?zhí)幏街谐伤幣c西藥聯(lián)用的品種數(shù)等。

除此之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要采取措施，正確引導(dǎo)西醫(yī)師使用中成藥，從而規(guī)范中成藥處方的質(zhì)量，將《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》落到實(shí)處。例如，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)西醫(yī)師進(jìn)行中藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)院內(nèi)中成藥處方實(shí)行質(zhì)量控制，對(duì)于處方分析中常見(jiàn)的中成藥不合理應(yīng)用問(wèn)題進(jìn)行定期的評(píng)估，并據(jù)此調(diào)整醫(yī)院對(duì)中成藥處方的管理策略。中醫(yī)師方面也應(yīng)完善處方的中醫(yī)診斷，注意風(fēng)寒濕熱等疾病的辨證分型。

3.2 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中成藥的差異

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥使用的另一大特點(diǎn)在于，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中成藥的使用情況存在差異，主要體現(xiàn)在平均單張?zhí)幏街谐伤幍钠贩N數(shù)、基藥使用率和處方藥費(fèi)方面。

首先，用藥的品種數(shù)和藥費(fèi)金額方面，從縣級(jí)到鄉(xiāng)級(jí)到村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別降低，使用中成藥的品種數(shù)逐漸增多；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每張?zhí)幏降乃庂M(fèi)金額高于鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

對(duì)于處方藥費(fèi)方面的差異，首要原因是不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面對(duì)的患者群體不同，疾病的嚴(yán)重程度不同。同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種少，但藥費(fèi)金額高，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種多而藥費(fèi)金額少，一定程度上說(shuō)明各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的中成藥平均價(jià)格不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出于經(jīng)濟(jì)水平的考慮而處方中成藥，在J.Qian和T.Mi的研究中有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)。[18, 19]對(duì)此，相關(guān)部門(mén)需要根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體特點(diǎn)和需求制定藥品價(jià)格政策，按照市場(chǎng)規(guī)律對(duì)中成藥進(jìn)行定價(jià)，并定期定點(diǎn)監(jiān)測(cè)中成藥市場(chǎng)價(jià)格，控制中成藥費(fèi)用。

其次，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于中成藥基藥的使用存在差異，級(jí)別越低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中成藥基藥的比例越小。一項(xiàng)對(duì)安徽省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥服務(wù)的調(diào)查顯示，鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)人才流失嚴(yán)重，提供中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量不高，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于基藥的認(rèn)識(shí)不足等，都可能造成村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中成藥基藥使用率比縣級(jí)醫(yī)院低。[20]

此外，農(nóng)村地區(qū)中成藥的使用也存在一定的地域差異，甘肅省、貴州省、四川省、西藏自治區(qū)和廣西壯族自治區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中成藥的品種數(shù)以及處方藥費(fèi)金額有所不同，這可能是由于地方衛(wèi)生政策不同導(dǎo)致的。

3.3 中成藥基藥使用率低

由于研究數(shù)據(jù)來(lái)自西部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要面對(duì)的是常見(jiàn)病、多發(fā)病，如上呼吸道感染，因此從數(shù)據(jù)上看，尚不能反映出中藥治療大病更適宜，但可以明確的是，西部農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥基藥使用率總體較低。

《國(guó)家基本藥物制度》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用率達(dá)到80%以上，而對(duì)中成藥基藥則未單獨(dú)要求，但相關(guān)研究仍指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方中成藥基藥使用率較低。一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)六省區(qū)多家二級(jí)醫(yī)院的研究顯示，我國(guó)中成藥基藥使用比例介于18%～31%之間。[21]對(duì)四川省基層醫(yī)院中成藥處方的調(diào)查顯示，基層醫(yī)院使用中成藥基本藥物的比例為15%～30%，且縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，高于村衛(wèi)生室。[22]對(duì)安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查也顯示中成藥基藥使用率偏低。[23]本研究中成藥基藥的使用率為27.60%，與過(guò)往研究結(jié)果一致，中成藥基藥使用率亟待提高。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中成藥基藥使用率低的首要原因是基藥目錄納入中成藥品類(lèi)少。[22]雖然從2009版到2012年版基藥目錄中的中成藥已經(jīng)從102種增加到203種，但仍有部分常用且價(jià)格低廉的中成藥未能被收錄，這可能是造成使用率低一個(gè)的重要因素。同時(shí)，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基藥采購(gòu)系統(tǒng)不夠健全也是很重要的原因，如硬件設(shè)備問(wèn)題使得部分中成藥網(wǎng)上采購(gòu)受限，或配送渠道不夠暢通導(dǎo)致不能及時(shí)滿足用藥需求等。[24]也有研究指出中成藥基藥的使用率隨疾病分型的不同而變化。[25]對(duì)于中成藥基藥的使用問(wèn)題，衛(wèi)生部門(mén)首先應(yīng)明確其具體的參考標(biāo)準(zhǔn)。就目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥基藥使用率偏低的現(xiàn)象，不僅在中成藥基藥相關(guān)的制度上需要優(yōu)化，還應(yīng)落實(shí)好對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼政策，除了硬件設(shè)備的投入之外，還可以對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行一定的激勵(lì)制度，加強(qiáng)對(duì)中成藥基藥的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)中成藥基藥的合理使用。

4 結(jié)論

我國(guó)西部農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方中成藥使用情況存在差異。縣、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中成藥處方占處方總數(shù)的比例分別為49.76%、56.96%和71.51%；單張?zhí)幏绞褂弥谐伤幍钠贩N數(shù)分別為1.38、1.91和2.54種，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別降低，對(duì)中成藥的使用增多?？h、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方平均藥費(fèi)金額分別為52.20元、21.89元和19.37元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每張?zhí)幏降乃庂M(fèi)金額高于鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不同地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中成藥的使用存在差異?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥基藥使用率低。所有中成藥處方中，僅13.16%出自中醫(yī)師，且中醫(yī)師處方診斷存在西醫(yī)化現(xiàn)象。中成藥處方管理制度有待完善，相關(guān)部門(mén)不僅需要制定中成藥使用的參考標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)根據(jù)各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體需求和特點(diǎn)，將基藥政策落到實(shí)處；醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要采取培訓(xùn)和監(jiān)督等措施，對(duì)西醫(yī)師處方的中成藥進(jìn)行質(zhì)量控制，共同促進(jìn)中成藥在農(nóng)村地區(qū)的合理使用。

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(編輯 薛云)

Analysis of outpatients’ prescriptions utilization of Chinese Patent Medicines in primary health institutions from rural western China

LUOEr-dan1，LILin-gui2，BIANYing1

1.InstituteofChineseMedicalSciences,UniversityofMacau,Macau999078,China2.SchoolofManagement,NingxiaMedicalUniversity,YinchuanNingxia750004,China

Objective: This study aims to analyze the outpatient prescriptions in primary rural health institutions in western China to reveal the feature and disadvantages of utilization of Chinese patent medicines in rural areas. Methods: A total of 14336 prescriptions were selected from 132 health institutions in rural areas of 7 provinces in western China in 2011. The utilization of Chinese patent medicines is described and compared to the health institutions in different levels and different provinces/autonomous regions. Results: The prescriptions of Chinese patent medicines accounted for 62.47% of the total prescriptions in rural health facilities. The proportion of county, township and village medical institutions was 49.76%, 56.96% and 71.51% respectively. 86.84% of the Chinese patent medicines prescriptions were prescribed by physicians without traditional Chinese medicine background, while only 13.16% of them were traditional Chinese medicine physicians. The number of varieties of Chinese patent medicines in a single prescription in county, township and village health institutions were 1.38, 1.91 and 2.54, respectively and the average drug costs of every prescription in these health institutions were 52.20 yuan, 21.89 yuan and 19.37 yuan, respectively. Conclusions: There are differences in the utilization of Chinese patent medicines in outpatient prescriptions of rural health institutions in western China. The hospitals in higher medical level use more Chinese patent medicines. The drug cost of the prescription of county health institutions is higher than that of township and village hospitals. This study suggests that health policy should be adjusted based on the specific needs and characteristics of rural health institutions at a different level and should be implemented in the management of prescription in quality control.

Chinese patent medicine; Prescriptions; Rural health institutions

羅爾丹，女(1992年—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生政策。E-mail：luoerdan@sina.cn 通訊作者： 卞鷹。E-mail:bianying@umac.mo

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.07.010

2017-03-16

2017-04-06