廉價藥哪去了？

對于家住天津的劉希恭來說，今年春天“很難過”。已近80高齡的他，為尋找給兒子治病的一種短缺“救命藥”——青霉胺，心急如焚地跑遍天津各大醫(yī)院，然而卻被告知已停產(chǎn)。

像劉希恭老人這樣，期盼能買到短缺藥的患者家屬不在少數(shù)。3塊錢一盒的牛黃解毒丸、1塊錢一盒的紅霉素軟膏、2塊錢100片的復方新諾明……曾一度為老百姓熟知的多種廉價藥身影如今也愈加難尋。青光眼手術必用藥絲裂霉素近日被曝在多地面臨斷貨。

“救命藥”去哪兒了？短缺藥又“荒”在哪兒？如何破解藥品短缺困境？

救命藥“斷供”

病重的他們怎么辦？

青霉胺曾經(jīng)8塊多一瓶，如今賣到98元仍“一藥難尋”。作為肝豆狀核變性疾病的重要治療藥物，對長期服用該藥物的患者而言，堪稱救命藥。

記者在采訪中了解到，劉希恭輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到藥品生產(chǎn)廠家，卻被告知因原料緊缺，加之不掙錢，企業(yè)已停止生產(chǎn)，最大的可能也是今年底生產(chǎn)。

魚精蛋白，是治療心臟病手術的必用藥，十幾塊錢一支，而去年大半年這種藥物在全國多地出現(xiàn)短缺甚至斷供。

世界衛(wèi)生組織在1977年提出，各國要提供廉價藥，滿足基本醫(yī)療需求。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬介紹，美國藥監(jiān)局也曾對短缺藥作出定義：“指一個藥品及其替代品種都供應不上、影響治療的情況?！?/p>

事實上，我國遭遇的廉價藥“荒”遠不止魚精蛋白和絲裂霉素。

業(yè)內(nèi)人士指出，基層醫(yī)療機構(gòu)短缺問題更為突出。因廉價藥品短缺，一些農(nóng)村患者面臨因病致貧、因病返貧的危機。中國人民解放軍總醫(yī)院副院長范利說：“高血壓是農(nóng)村地區(qū)的高發(fā)疾病，‘降壓0號被大多臨床醫(yī)生公認療效好，而最近調(diào)研發(fā)現(xiàn)，患者被建議換成更貴的復方藥。”

廉價變高價

短缺藥到底怎么了？

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，廉價“救命藥”的共同點，就是安全、必需、有效，價格不高、臨床用量少、企業(yè)生產(chǎn)廠家少。但是少了它，患者不是找不到替代藥物，就是替代藥價格奇高。

低價救命藥緣何會出現(xiàn)“有需求、無供給”的怪象？中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾指出，藥品是特殊商品，對病人屬于“剛需”。完全靠市場，藥品生產(chǎn)成本上漲，利潤空間下降，藥企不愿意生產(chǎn)，醫(yī)生不愿意開方子，價格低、用量小的藥品就容易短缺。

“我國是原料藥的生產(chǎn)和出口大國，總體上看，原料藥工業(yè)屬于精細化工，生產(chǎn)工序多、投入大、高耗能?！睂＜冶硎荆纤幏譃榘l(fā)酵型和合成型兩類。發(fā)酵型的上游為糧食，合成型的上游是原油，這些上游材料價格的波動都會影響到藥品的生產(chǎn)。

原料藥到底有多重要？藥品價格相關監(jiān)管機構(gòu)負責人曾表示，我國上千種原料藥中，有50種原料藥只有一家企業(yè)取得審批可生產(chǎn)，一家原料藥甚至要供應上百家制劑生產(chǎn)企業(yè)，市場依賴度可見一斑。

“一些地方招標一味追求低價格，這也無形中加速了廉價藥的消失?！敝貞c天圣制藥集團董事長劉群表示，“在利潤過低的情況下，廠商干脆停產(chǎn)，或者換新包裝再漲價。”

按照現(xiàn)行政策，基本藥物實行省級集中采購，并實行零加成。“不少企業(yè)為打開銷路會以廉價藥作為‘敲門磚擠入采購目錄?！敝袊t(yī)學科學院專家孫建方說，招標幾年一次，藥品一旦以低價招標并定價進入醫(yī)保支付體系，即使成本上漲也無法根據(jù)市場情況改變價格。

與此同時，“黃?！钡官I倒賣，市場藥品購銷秩序混亂，使廉價藥更“難求”。有關調(diào)查顯示，注射用促皮質(zhì)素正常零售價是七八元，而“黑市”上竟被炒到上千元。即使價格高得如此離譜，仍舊一藥難尋。

摸清短缺藥“家底”

走出“救火式”治理

藥品短缺是全球普遍存在的難題。國家食品藥品監(jiān)管總局副局長吳湞指出，藥品短缺成因復雜，主要表現(xiàn)為供應性、生產(chǎn)性、機制性以及壟斷性短缺。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前市面上的短缺藥，有的藥品原料供應具有季節(jié)性特點，直接影響藥品生產(chǎn)；有的藥品用量很小、利潤微薄，企業(yè)缺乏生產(chǎn)積極性；有的藥品供應鏈條長、環(huán)節(jié)多，供需雙方不能有效銜接；還有個別企業(yè)通過控制藥品原料銷售，囤貨不賣……

人命關天，十萬火急。對臨床必需、用量小且易短缺的藥品，必須走出“救火式”的治理模式。江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任王詠紅建議，應走出“信息孤島”，盡快摸清短缺藥“家底”，將臨床必需、短缺后影響大的藥品納入重點監(jiān)控目錄。

近期，食藥監(jiān)總局也重點圍繞能力性和結(jié)構(gòu)性短缺，采取措施鼓勵這類產(chǎn)品注冊、申報，同時對這類短缺藥加快審評。吳湞介紹，2016年食藥監(jiān)總局發(fā)布的《關于解決藥品注冊申請積壓實行優(yōu)先審評審批的意見》，對優(yōu)先審評列出了17種情形，將臨床急需、市場短缺的都納入優(yōu)先審評，同時明確優(yōu)先審評程序和工作要求。

解決藥品短缺問題，既要快速應對燃眉之急，更應著力建立長效機制。按照國務院辦公廳印發(fā)的《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，我國將建立完善短缺藥品信息采集、報送、分析、會商制度，統(tǒng)籌采取定點生產(chǎn)、藥品儲備、應急生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑等措施確保藥品市場供應。 摘自《人民日報》