胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者治療效果比較

戴 華，溫開群，畢 紅

（江蘇省鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224001）

胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者治療效果比較

戴 華，溫開群，畢 紅

（江蘇省鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224001）

目的 分析胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征（PCOS）患者治療效果。方法 選取PCOS不孕癥患者86例，分為對照組（非胰島素抵抗）38例、觀察組（胰島素抵抗）48例，常規(guī)促排卵前均給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片與二甲雙胍預(yù)處理治療，比較兩組預(yù)處理后激素改善情況及促排治療效果。結(jié)果 治療前觀察組空腹胰島素（INS）水平明顯高于對照組，治療后觀察組INS水平明顯下降（P＜0.05），且組間比較無顯著差異（P＞0.05）。兩組患者治療前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、多毛程度、痤瘡情況及黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）激素水平組間無顯著差異（P＞0.05），治療后比較有顯著差異（P＜0.05）。治療后兩組排卵率明顯高于治療前，組間對比無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 胰島素抵抗PCOS患者內(nèi)分泌紊亂，與非胰島素抵抗相比治療難度增加，在治療中如對胰島素抵抗加以調(diào)整，可提高促排治療效果。

PCOS；胰島素抵抗；非胰島素抵抗

多囊卵巢綜合征（PCOS）為女性常見疾病，在育齡期女性中高發(fā)，患者有月經(jīng)紊亂、痤瘡、多毛發(fā)等癥狀，可并發(fā)肥胖、不孕或性特征變化[1]，影響患者家庭和諧，并會給患者造成身心創(chuàng)傷?，F(xiàn)階段關(guān)于胰島素抵抗與非胰島素抵抗對疾病治療效果的影響還處于研究階段，本研究選取86例PCOS患者，分析胰島素抵抗與非胰島素抵抗的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年7月～2016年7月收治的PCOS患者86例，分為兩組，對照組（非胰島素抵抗）38例，年齡23～38歲，平均（27.3±4.2）歲；體重63～78 kg，平均（71.4±5.6）kg；觀察組（胰島素抵抗）48例，年齡22～38歲，平均（27.1±4.3）歲；體重61～77 kg，平均（71.6±5.4）kg；兩組患者年齡、體重組間無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)促排卵治療前均實施預(yù)處理：在月經(jīng)周期或撤退性出血的第5天給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片，每日1片，連用3周后停藥等待月經(jīng)來潮，于月經(jīng)第5天再實施下一階段治療，共治療3個月。同時給予二甲雙胍口服，每天3次，每次0.25 g，結(jié)合患者具體情況調(diào)節(jié)給藥劑量。3個月后予促排治療。

1.3 療效判定

經(jīng)3個月治療后分析患者癥狀與體征變化，主要包括治療前后的BMI、多毛程度、痤瘡情況，在治療前后月經(jīng)的第2 d以化學(xué)發(fā)光法檢測兩組患者LH、FSH、E2、T、INS水平，比較兩組排卵率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組BMI、多毛程度、痤瘡情況比較

兩組預(yù)處理治療前后BMI、多毛程度、痤瘡評分組間比較無顯著差異（P＞0.05），但治療前后對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者激素水平比較

治療前觀察組INS水平明顯高于對照組，治療后觀察組INS水平明顯下降（P＜0.05），組間比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后兩組LH、FSH、E2、T指標均明顯降低（P＜0.05），組間比較LH、T有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表1 BMI、多毛程度、痤瘡情況比較（±s）

表1 BMI、多毛程度、痤瘡情況比較（±s）

組別BMI（kg/m2） 多毛程度評分（分） 痤瘡評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 27.6±5.1 22.5±3.6 1.8±0.6 1.1±0.3 6.0±2.4 3.2±1.3對照組 27.5±5.2 22.1±3.0 1.8±0.7 1.0±0.2 6.2±0.3 3.0±0.8

表2 兩組激素水平比較（±s，U/L）

表2 兩組激素水平比較（±s，U/L）

LH FSH E2（pg/mL） T（nmol/L） INS（mIu/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 19.2±2.6 7.6±1.3 8.9±1.2 5.2±0.9 65.8±6.1 44.9±3.2 3.5±0.6 1.2±0.3 18.3±3.0 10.3±0.7對照組 19.3±2.4 9.2±2.1 8.8±1.3 5.3±1.1 65.6±6.3 45.0±4.6 3.6±0.4 1.9±0.4 11.2±1.2 10.6±0.9組別

2.3 兩組治療前后排卵率比較

治療前兩組排卵率為：對照組26.3%（10/38），觀察組16.7%（8/48）；治療后兩組排卵率為：對照組50.0%（19/38），觀察組47.9%（23/48）；治療前對照組排卵率明顯高于觀察組（P＜0.05），治療后排卵率均明顯提高（P＜0.05），觀察組與對照組間無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

胰島素抵抗在PCOS患者中十分常見，有研究指出高胰島素可導(dǎo)致血液內(nèi)的雄激素水平升高[2]，增加黃體生成素分泌量，因此推斷PCOS的發(fā)病和胰島素抵抗有相互促進的作用。

胰島素為人體重要代謝激素，若長期處于胰島素抵抗狀態(tài)，患者肌肉等外周組織胰島素介導(dǎo)下的葡萄糖攝取效能可逐漸降低，發(fā)展成高胰島素血癥。而研究[3]顯示高胰島素血癥的患者多伴有高雄激素血癥，此時應(yīng)用胰島素增敏劑，可使高雄激素血癥加以改善[4,5]。在對PCOS患者治療時，需考慮患者有無胰島素抵抗，再采取更為充分、準確的治療方案[6,7]。為分析胰島素抵抗對疾病治療效果的影響，本研究分別選取胰島素抵抗與非胰島素抵抗患者作為觀察組、對照組展開研究，結(jié)果顯示經(jīng)相同的預(yù)處理治療后常規(guī)促排卵，觀察組LH、T的改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后兩組排卵率明顯高于治療前?？梢?，與非胰島素抵抗患者相比，胰島素抵抗PCOS患者應(yīng)用胰島素增敏劑治療后，LH、T指標的改善更明顯。另外，治療前觀察組INS水平明顯高于對照組，治療后觀察組患者INS水平明顯下降（P＜0.05），組間比較無顯著差異（P＞0.05）?？梢娡ㄟ^治療，胰島素抵抗患者的INS水平可以改善到與非胰島素抵抗患者相當(dāng)?shù)牡夭健?/p>

綜上所述，胰島素抵抗PCOS患者內(nèi)分泌紊亂，與非胰島素抵抗相比治療難度增加，在治療中如對胰島素抵抗加以調(diào)整，可明顯提高患者治療效果。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.08.62.02