會陰自然裂傷與會陰切開傷口愈合情況分析

田麗霞，韓亞男，尹 莉，李婭楠

（解放軍316醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100093）

會陰自然裂傷與會陰切開傷口愈合情況分析

田麗霞，韓亞男，尹 莉，李婭楠

（解放軍316醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100093）

目的 分析比較陰道分娩自然裂傷與會陰切開傷口的愈合情況。方法 將同期某一時間段內(nèi)經(jīng)陰道分娩的孕婦分為兩組，會陰自然裂傷的為觀察組，行會陰切開的為對照組，兩組傷口愈合情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛評分明顯低于對照組，產(chǎn)后3～5 d會陰傷口Ⅰ期愈合率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 會陰自然裂傷相對于會陰切開者產(chǎn)后會陰疼痛輕微、傷口愈合佳，提高了產(chǎn)婦舒適度。

會陰自然裂傷；會陰切開；傷口愈合；分析

分娩是自然生理過程，倡導(dǎo)自然分娩，減少人為干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科發(fā)展的必然趨勢。會陰切開術(shù)是在自然分娩第二產(chǎn)程中進(jìn)行的簡便小手術(shù)。會陰切開較之于自然裂傷產(chǎn)后傷口腫痛明顯、愈合慢、感染率高，給產(chǎn)婦生活帶來諸多不便。本文對分娩時兩種會陰損傷的預(yù)后進(jìn)行比對，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年2月在我院分娩的初產(chǎn)婦300例，均為單胎頭位，年齡24～35歲，孕足月，無合并癥及陰道病變。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

為會陰自然裂傷組，不行會陰側(cè)切術(shù)，胎兒按其需要的胎方位自然娩出。根據(jù)裂傷程度分為4度：Ⅰ度裂傷指會陰部的皮膚及陰道入口粘膜撕裂；Ⅱ度裂傷指裂傷達(dá)會陰體筋膜及肌層，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂；Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌斷裂；Ⅳ度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通。

1.2.2 對照組

為會陰切開組。會陰切開前需先用1%鹽酸利多卡因20 mL行雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉，待胎頭著冠，會陰體變薄，皮膚拉緊時，助產(chǎn)士將左手食指和中指放入陰道內(nèi)作牽引，右手持側(cè)切剪于兩次宮縮間歇距會陰后聯(lián)合正中向左行20～30°切開，切口長3～4 cm，切開后用紗布壓迫止血。

1.2.3 兩組縫合方式相同，均用可吸收腸線連續(xù)縫合陰道粘膜，間斷縫合皮下組織和肌肉，皮膚行皮內(nèi)連續(xù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)后會陰疼痛：采用視覺模糊評分法（VAS）[1]對產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評估，用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，0～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛。②會陰傷口愈合情況：在產(chǎn)后3～5 d觀察會陰傷口愈合狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛級別比較

兩組疼痛級別有差異，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛級別明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰傷口愈合情況比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛級別比較（n，%）

表2 兩組產(chǎn)婦會陰傷口愈合情況比較 [n（%）]

觀察組產(chǎn)婦Ⅰ期愈合率明顯高于對照組，兩組產(chǎn)后傷口愈合情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

本文分析結(jié)果顯示，會陰自然裂傷較之于手術(shù)側(cè)切所造成的傷口產(chǎn)后疼痛輕，傷口愈合快且效果好。因自然裂傷往往順著肌肉紋理裂開，神經(jīng)血管損傷少，出血量不多，術(shù)后局部組織腫脹及疼痛均較輕，會陰傷口愈合快[2]。而會陰側(cè)切術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，相對于會陰自然裂傷者出血多、疼痛重、愈合慢、感染率高。據(jù)報道，會陰側(cè)切者產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率明顯增加[3]。此外，會陰傷口的疼痛與感染對產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常生活還會帶來消極影響，直接影響著產(chǎn)婦的身心健康與母乳喂養(yǎng)[4]因此，在自然分娩中，助產(chǎn)人員要充分評估孕婦的自身?xiàng)l件，嚴(yán)格把控會陰切開指征，盡可能減少人為干預(yù)，促進(jìn)和回歸自然分娩，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。

[1] 謝 幸,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:213,181.

[2] 王秀梅,劉鳳娥,皮桂玲,等.會陰體長度及彈性評估在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(20):4-6.

[3] 陳志芳,胡曉紅,孫曉琴,等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切對盆底功能的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(31):5145-5147.

[4] 李 靜,馬綺莉,袁 慧,等.低危初產(chǎn)婦正常產(chǎn)中實(shí)行限制性會陰切開的臨床對照實(shí)驗(yàn)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2011,27(34):32-34.

本文編輯：劉帥帥

R711.75

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ISSN.2095-8803.2017.08.18.02