探討無(wú)痛分娩用于初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響

張曉華

（煙臺(tái)市福山區(qū)人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265500）

探討無(wú)痛分娩用于初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響

張曉華

（煙臺(tái)市福山區(qū)人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265500）

目的 探究無(wú)痛分娩用于初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 將2013年10月～2016年10月我院收治的初產(chǎn)婦120例納為本次參研的對(duì)象，依照分娩方式的差異均分為兩組，即對(duì)照組（常規(guī)分娩）與研究組（無(wú)痛分娩）。對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果及母嬰結(jié)局進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 ①鎮(zhèn)痛效果：研究組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；②母嬰結(jié)局：研究組母嬰結(jié)局對(duì)比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)痛分娩具有較高的臨床價(jià)值，鎮(zhèn)痛效果顯著，母嬰結(jié)局較好。

初產(chǎn)婦；母嬰結(jié)局；無(wú)痛分娩；鎮(zhèn)痛

因初產(chǎn)婦生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)缺乏，因此分娩時(shí)極易出現(xiàn)焦慮、緊張與恐懼等不良心理情緒，分娩疼痛會(huì)使產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)被增強(qiáng)，極易對(duì)產(chǎn)婦身心健康帶來(lái)影響[1]。經(jīng)有關(guān)資料顯示[2]，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)痛分娩可提供給其可觀的鎮(zhèn)痛效果，并顯著改善母嬰結(jié)局。本次就無(wú)痛分娩應(yīng)用于我院在2013年10月～2016年10月收治的120例初產(chǎn)婦中的臨床效果及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響展開(kāi)探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選1 2 0例初產(chǎn)婦均于我院生產(chǎn)，納入時(shí)間在2013年10月～2016年10月，均分為兩組，在對(duì)照組中，初產(chǎn)婦年齡均值（25.16±3.84）歲；孕周均值（38.05±2.21）周。研究組中，年齡均值（25.03±3.27）歲；孕周均值（38.41±2.30）周。兩組臨床基礎(chǔ)資料（年齡、孕周），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異不明顯，即P＞0.05，滿足本次研究要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)分娩：醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)給予幫助與指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)生命體征，不給予鎮(zhèn)痛劑使用。

1.2.2 研究組

行無(wú)痛分娩：分娩內(nèi)容如下：初產(chǎn)婦分娩中若宮口開(kāi)到3 cm，則及時(shí)采取靜脈注射；囑產(chǎn)婦選取左側(cè)臥位，其后于腰椎間隙L2-3處采取聯(lián)合麻醉，及時(shí)采取分娩鎮(zhèn)痛。將5 mL鹽酸利多卡因1%注入至硬膜外腔，五分鐘后將10 mL的鹽酸羅哌卡因0.2%注入，其后再將鹽酸羅哌卡因0.15%+50 mL的舒芬太尼0.5 ug/mL加入微量泵，間隔30 min給予3.5 mL推注；依照患者疼痛的實(shí)際情況對(duì)混合液的加入進(jìn)行控制。宮口全開(kāi)時(shí)停止給藥，待胎盤(pán)娩出后再給藥，直至結(jié)束分娩拔除導(dǎo)管。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①疼痛評(píng)價(jià)：參照VAS量表[3]（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表）劃分初產(chǎn)婦疼痛的程度，其中無(wú)疼痛：0級(jí)；輕度疼痛：Ⅰ級(jí)；中度疼痛：Ⅱ級(jí)；嚴(yán)重疼痛：Ⅲ級(jí)。②母嬰結(jié)局：改剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、并發(fā)癥與新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果分析

對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果集中在Ⅱ級(jí)；研究組則集中在0級(jí)與Ⅲ級(jí)，兩組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果對(duì)比（%）

2.2 兩組母嬰結(jié)局情況分析

兩組產(chǎn)后出血量與新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，無(wú)可比性；研究組改剖宮產(chǎn)率與并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比均要低，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，具體數(shù)據(jù)可參見(jiàn)表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比（%，±s）

表2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比（%，±s）

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組（n=60） 20（33.3%） 202.51±30.13 9.54±1.37 9（15.0%）組別 改剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血（mL）新生兒Apgar評(píng)分研究組（n=60） 6（10.0%） 203.15±29.67 9.56±1.29 2（3.3%）x2/t 9.6236 0.1172 0.0823 4.9041 P 0.0019 0.9609 0.9345 0.0268

3 討 論

分娩時(shí)，產(chǎn)婦宮頸與子宮下段擴(kuò)張、收縮等因素均可引起分娩疼痛，并且胎兒對(duì)盆底的壓迫亦可產(chǎn)生疼痛。初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)歷，因而分娩前后會(huì)形成焦慮[4]、激動(dòng)與緊張等消極情緒，極易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提升產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感度。為使初產(chǎn)婦分娩痛苦得以緩解，有效保障分娩進(jìn)程，可對(duì)產(chǎn)婦采取無(wú)痛分娩措施。無(wú)痛分娩措施的機(jī)制作用在于：局部麻醉藥物與阿片類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)初產(chǎn)婦采取硬膜外穿刺麻醉，確保起到局部麻醉的效果，優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：①可使產(chǎn)婦機(jī)體中的兒茶酚胺含量有效減少，在改善收縮功能的同時(shí)使子宮血流得到顯著改善；增強(qiáng)收縮能力；②增強(qiáng)初產(chǎn)婦生產(chǎn)的依從性，縮短產(chǎn)程，還可減少分娩中諸如酸中毒等風(fēng)險(xiǎn)因素；③分娩中具有較佳的鎮(zhèn)痛效果，麻藥起效迅速，藥效保持時(shí)間久，可持續(xù)緩解初產(chǎn)婦的疼痛；④具有較高的安全性，不會(huì)威脅到產(chǎn)婦與胎兒的健康與生命安全。

本次無(wú)痛分娩應(yīng)用的藥物鹽酸羅哌卡因?qū)儆诼樽硭幬?，可?duì)神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，同時(shí)兼具血管收縮的效果，將其運(yùn)用在初產(chǎn)婦分娩中可防止產(chǎn)婦因大出血引起休克情況的發(fā)生；舒芬太尼屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，具有較好的脂溶性，可通過(guò)脊神經(jīng)細(xì)胞膜與血腦屏障起到鎮(zhèn)靜效果。

經(jīng)分析本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的效果以及母嬰結(jié)局的情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，各組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中并發(fā)癥發(fā)生率與李昕[5]研究結(jié)果中的1.9%相比接近，提示無(wú)痛分娩運(yùn)用在初產(chǎn)婦中可提高鎮(zhèn)痛效果，改善母嬰結(jié)局，具有較高的臨床可行性，因此建議在臨床分娩中應(yīng)用推廣，減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與疼痛的同時(shí)，切實(shí)保障母嬰預(yù)后。

[1] 姜春杰.無(wú)痛分娩在初產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(3):20-21.

[2] 曾慧琳,詹倫娟.無(wú)痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(6):104-106.

[3] 林小磊.無(wú)痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(2):225-227.

[4] 曾愛(ài)華.無(wú)痛分娩用于初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(6):86-87,90.

[5] 李 昕.全程陪伴聯(lián)合無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(17):2405-2406.

本文編輯：劉帥帥

To investigate the e ff ect of painless childbirth for primipara and the in fl uence on pregnancy outcome

ZHANG Xiao-hua
(Fushan District, Yantai City People's Hospital,Shandong Yantai 265500,China)

ObjectiveTo explore the effect of painless childbirth on primipara and its influence on maternal and child outcomes.MethodsThe October 2013～2016 year in October in our hospital 120 cases of primipara as the object studied, according to different modes of delivery were divided into two groups, namely the control group(conventional delivery) and study group (painless childbirth). The analgesic effect and maternal and fetal outcomes of the two groups were compared.Results(1) analgesic effect: the analgesic effect of the study group was better than that of the control group, P＜0.05, statistical significance was established; maternal and child outcomes: the maternal and child outcomes of the study group were significantly better than the control group, there was statistical significance, P＜0.05.ConclusionThe implementation of painless childbirth for primipara has high clinical value,significant analgesic effect, good maternal and child outcomes.

Primipara;Pregnancy outcome;Epidural analgesia

R714.3

A

ISSN.2095-8803.2017.08.3.02