對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠患者臨床療效

劉 曉

（威海市榮成市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 威海 264300）

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對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠患者臨床療效

劉 曉

（威海市榮成市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 威海 264300）

目的 比較開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者的臨床療效。方法 本次研究對象來源于我院產(chǎn)科2015年3月～2016年3月收治的異位妊娠患者78例，隨機(jī)分成兩組，其中對照組（n=39）采用開腹手術(shù)治療，觀察組（n=39）采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組臨床療效及手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，出血量少于對照組，比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組盆腔炎發(fā)生率為12.8%，再次異位妊娠率為10.3%，低于對照組；觀察組再次宮內(nèi)妊娠率為61.5%，高于對照組33.3%，比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者臨床療效更優(yōu)，更具推廣價(jià)值。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；異位妊娠；臨床療效

異位妊娠為婦產(chǎn)科常見疾病，近年來女性人流術(shù)數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致異位妊娠患病人數(shù)也越來越多。臨床可結(jié)合血尿HCG及超聲檢查盡早診斷異位妊娠，并及時(shí)有效治療。手術(shù)為臨床常用療法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)作較大切口，雖有開闊的手術(shù)視野，可快速處理術(shù)中的并發(fā)癥及其他病灶，但創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體健康，且術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)時(shí)間長。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床逐漸采用腹腔鏡手術(shù)診治異位妊娠患者，其優(yōu)勢突出表現(xiàn)為微創(chuàng)、可快速恢復(fù)及術(shù)后無明顯瘢痕等，與人們逐漸提升的美學(xué)要求相符，逐漸成為臨床最常用術(shù)式。腹腔鏡保守治療未育婦女與輸卵管功能要求保留婦女優(yōu)勢明顯，廣受臨床青睞，但該術(shù)式未開展于直視下，操作于二維影像下，術(shù)中構(gòu)建氣腹暴露術(shù)野，可能誘發(fā)并發(fā)癥，且術(shù)中難以處理其他并發(fā)癥，可能會中轉(zhuǎn)開腹治療。由此可知，開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠各有其優(yōu)缺點(diǎn)，為具體比較，現(xiàn)選取患者78例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院產(chǎn)科2015年3月～2016年3月收治的異位妊娠患者78例，均經(jīng)臨床觀察、超聲檢查、血HCG水平測定及血漿孕激素水平測定后確診為異位妊娠，排除功能性子宮出血、黃體破裂及宮內(nèi)妊娠先兆流產(chǎn)者。將78例患者隨機(jī)分成兩組，其中對照組（n=39）采用開腹手術(shù)治療，觀察組（n=39）采用腹腔鏡手術(shù)治療。對照組年齡為23～43歲，平均年齡為（28.4±5.3）歲；5例未婚，34例已婚；觀察組年齡為21～41歲，平均年齡為（27.2±4.5）歲；3例未婚，36例已婚。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉方式為靜脈復(fù)合麻醉，作切口于臍上緣，向腹腔穿刺氣腹針，將CO2氣體沖入后構(gòu)建人工氣腹，再將10 cm Trocar鏡置入，并作第2、3個(gè)穿刺點(diǎn)于雙下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，將直徑為5 mm、10 mm的Trocar鏡分別置入，術(shù)中細(xì)致探查，結(jié)合探查情況開展輸卵管開窗病灶清除術(shù)及輸卵管切除術(shù)，若患者盆腔存在粘連現(xiàn)象則采用粘連松解術(shù)，若患者對側(cè)輸卵管散端存在閉鎖現(xiàn)象則開展造口術(shù)。術(shù)后將盆腔組織器官正常功能盡量恢復(fù)，特別是輸卵管解剖結(jié)構(gòu)，避免電灼輸卵管腔行止血處理，將術(shù)后粘連閉塞及損傷等風(fēng)險(xiǎn)減少，手術(shù)完成后用大量生理鹽水將腹腔沖洗干凈。對照組組采用開腹手術(shù)，麻醉方式為硬膜外麻醉，術(shù)式同常規(guī)開腹手術(shù)，若患者無保留生育功能要求或輸卵管嚴(yán)重破壞需切除輸卵管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組宮內(nèi)再次妊娠率、異位妊娠率及盆腔炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較。見表1。

2.2 兩組遠(yuǎn)期隨訪效果比較。見表2。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 導(dǎo)尿管留置時(shí)間（h） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對照組（n=39） 32.6±5.4 276.3±24.9 21.6±4.2 20.8±6.4 6.5±1.4觀察組（n=39） 20.4±2.7 198.6±16.9 11.5±3.7 13.5±4.1 4.0±1.2 t 5.119 22.185 6.821 4.905 3.105 P＜0.05

表2 兩組遠(yuǎn)期隨訪效果比較 [n（%）]

3 討 論

臨床將異位妊娠又稱作宮外孕，即孕卵著床發(fā)育于子宮腔外的異常妊娠狀態(tài)，以輸卵管妊娠發(fā)生率最高，主要因輸卵管管腔或周邊發(fā)生炎癥后導(dǎo)致管腔通暢度缺乏，將孕卵正常運(yùn)行在一定程度上阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管內(nèi)有孕卵停留著床并發(fā)育，最終誘發(fā)輸卵管破裂或妊娠流產(chǎn)等不良事件[1-3]。異位妊娠破裂或流產(chǎn)前臨床癥狀不明顯，個(gè)別表現(xiàn)出少量陰道出血、停經(jīng)及腹痛等，一旦破裂會表現(xiàn)出急劇腹痛并反復(fù)發(fā)作，若陰道大量出血會誘發(fā)休克事件。當(dāng)前臨床治療異位妊娠主要采用手術(shù)療法，將休克糾正的同時(shí)開腹探查，將妊娠輸卵管切除，但臨床技術(shù)的不斷發(fā)展及人們健康觀念的不斷提升導(dǎo)致開腹手術(shù)弊端逐漸顯露。該術(shù)式將患側(cè)輸卵管切除后將患者生殖功能完整性破壞，降低術(shù)后受孕率，而非手術(shù)療法及藥物療法可將患側(cè)輸卵管保全，故而廣受年齡未育女性青睞。藥物治療普遍使用甲氨蝶呤，有一定效果，但總體療效欠佳，因此臨床致力于尋找其他不僅可有效處理異位妊娠還可將生殖功能完整性保留下來的術(shù)式。

近年來腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，臨床逐漸采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者。腹腔鏡手術(shù)即作3個(gè)以毫米計(jì)的切口于患者腹部，分別將腹腔鏡套管置入，鏡頭抵達(dá)腹腔后經(jīng)由攝像技術(shù)可在專用顯示器上呈現(xiàn)腹腔內(nèi)狀況，顯示器角度較多，醫(yī)生可經(jīng)由多角度對內(nèi)部狀況予以觀察，并與精密手術(shù)儀器相配合開展的手術(shù)操作。研究證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療效果與開腹手術(shù)相近，但其優(yōu)勢在于微創(chuàng)、觀察角度多、腹部有較好的美容效果及開口小等，可減少術(shù)后盆腔粘連等并發(fā)癥[4]，因此臨床將其作為首選術(shù)式。本組結(jié)果表明觀察組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，出血量少于對照組，比較有顯著性差異（P＜0.05），與報(bào)道一致[5]。可能原因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口較小，較小刺激患者胃腸道，可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。此外，本組結(jié)果還表明觀察組盆腔炎發(fā)生率為12.8%，再次異位妊娠率為10.3%，低于對照組；觀察組再次宮內(nèi)妊娠率為61.5%，高于對照組33.3%，比較有顯著性差異（P＜0.05）。盆腔炎發(fā)生幾率較低的原因在于腹腔鏡手術(shù)操作環(huán)境封閉，可將臟器在空氣中暴露時(shí)間縮短，且紗布、手套不會損傷腹盆腔組織，進(jìn)而將輸卵管阻塞及術(shù)后盆腔炎發(fā)生率降低。再加之腹腔鏡手術(shù)有開闊清晰術(shù)野，可將盆腔其他病灶找出，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，亦有利于術(shù)后宮內(nèi)妊娠[6]。

綜上所述，相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床效果更優(yōu)且安全性更高，更具推廣價(jià)值。但對異位妊娠患者具體采用哪種術(shù)式還需醫(yī)師充分研究后再合理選擇，確保臨床效果最優(yōu)。

[1] 袁文勤,任月芳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(9):614-616.

[2] 王 娟.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,(20):65-66.

[3] 田明英,鄒 玲,桂定清,等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠340例臨床分析[J].中國醫(yī)刊,2015,(6):88-90.

[4] 元建偉.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(4):328-329,332.

[5] 王 瑋.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對異位妊娠治療效果的對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(4):423-424.

[6] 王 鋒,張清偉,于江華,等.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠保留生育功能的效果比較[J].中國綜合臨床,2015,(3):264-266.

本文編輯：劉帥帥

To compare the clinical e ffi cacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of ectopic pregnancy

liu Xiao
(Obstetrics and Gynecology Department of Rongcheng maternal and child health care hospital of Weihai,Shandong Weihai 264300,China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of laparotomy and laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy.MethodsThe study was based on 78 patients with ectopic pregnancy admitted in our department from March 2015 to March 2016, and were randomly divided into two groups. The control group (n=39) was treated with open surgery. The observation group (n=39) were treated by laparoscopic surgery,and the clinical efficacy and operation were compared between the two groups.ResultsThe incidence of pelvic inflammatory disease in the observation group was 12.8% (P＜0.05). The incidence of pelvic inflammatory disease was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). The incidence of pelvic inflammatory disease was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). The rate of ectopic pregnancy was 10.3%, which was lower than that of the control group. The intrauterine pregnancy rate was 61.5% in the observation group and 33.3%higher than the control group (P＜0.05).ConclusionCompared with laparotomy, laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy patients with better clinical efficacy, more promotional value.

Laparoscopic surgery;Open surgery;Ectopic pregnancy; Clinical efficacy

R741.22

A

ISSN.2095-8803.2017.08.1.03