基于OA協(xié)同辦公系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)跨?？坡?lián)合會(huì)診的全流程閉環(huán)管理實(shí)踐

王 新，董一潁，高婧怡，劉陸陸，韋佳賓，王 藩，梁子亮，劉海峰

基于OA協(xié)同辦公系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)跨?？坡?lián)合會(huì)診的全流程閉環(huán)管理實(shí)踐

王 新1，董一潁1，高婧怡1，劉陸陸1，韋佳賓1，王 藩2，梁子亮2，劉海峰2

目的 梳理院內(nèi)科室間的協(xié)作工作流程，保障臨床醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療安全水平。方法 基于OA協(xié)同辦公系統(tǒng)的設(shè)計(jì)實(shí)踐，將跨?？坡?lián)合會(huì)診流程，融入項(xiàng)目管理的思路，從前期跨?？瓶剖覝贤ǎ絽f(xié)作診療的方案討論，再回溯跟蹤進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，形成整體標(biāo)準(zhǔn)化的院內(nèi)跨?？坡?lián)合會(huì)診工作流程。結(jié)果 實(shí)現(xiàn)了全流程的閉環(huán)管理和質(zhì)量監(jiān)控。結(jié)論 該系統(tǒng)完善了院內(nèi)跨?？频穆?lián)合會(huì)診業(yè)務(wù)流程和監(jiān)管手段，有效提高了臨床醫(yī)療質(zhì)量，也為管理者提供了數(shù)字化管理依據(jù)。

聯(lián)合會(huì)診；醫(yī)療質(zhì)量；OA；項(xiàng)目管理；閉環(huán)管理

軍隊(duì)醫(yī)院配發(fā)的均為軍衛(wèi)一號(hào)HIS系統(tǒng)，在沒有進(jìn)行改造的情況下，科室聯(lián)合會(huì)診結(jié)果會(huì)登記在紙質(zhì)報(bào)告單上同病案記錄進(jìn)行歸檔，但是會(huì)診后翻查記錄困難。原配發(fā)的系統(tǒng)已經(jīng)難以滿足當(dāng)前的業(yè)務(wù)需求，雖然目前電子病歷系統(tǒng)中包含會(huì)診的管理，但是電子病歷系統(tǒng)昂貴，上線周期長(zhǎng)，同時(shí)醫(yī)院在電子病歷上線前期對(duì)于會(huì)診的管理也存在空缺。筆者利用OA平臺(tái)系統(tǒng)可以無(wú)縫銜接各科室所有人員的特點(diǎn)，基于閉環(huán)的管理思路，自定義開發(fā)聯(lián)合診療流程，即解決了醫(yī)院當(dāng)前的業(yè)務(wù)需求，也省去了較高的專項(xiàng)軟件購(gòu)買和維護(hù)費(fèi)用。

1 現(xiàn)狀和問題

1.1 會(huì)診記錄難以查詢，非標(biāo)準(zhǔn)化信息存儲(chǔ) 會(huì)診單普遍存在紙質(zhì)化合并病歷文件歸檔的情況，對(duì)于會(huì)診的記錄查詢、會(huì)診發(fā)起情況、會(huì)診過程的歷史記錄的跟蹤查詢都非常困難?？剖倚枰獏R總期限內(nèi)的會(huì)診案例，無(wú)法獲得歷史會(huì)診資料。醫(yī)師也存在無(wú)法直接調(diào)閱參與過的會(huì)診病例資料記錄。這樣難以將聯(lián)合會(huì)診的臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用帶教，總結(jié)積累。

1.2 會(huì)診質(zhì)量難以監(jiān)督，缺乏有效管理工具 會(huì)診過程的追蹤把控缺失，多數(shù)醫(yī)院的會(huì)診單靠人工傳送，一般由邀請(qǐng)醫(yī)師開具，再運(yùn)送到會(huì)診科室轉(zhuǎn)會(huì)診醫(yī)師，少則數(shù)小時(shí)，多則數(shù)天，傳送效率底下，環(huán)節(jié)過多[1]，且僅能在病歷記錄中留下聯(lián)合診療的會(huì)診意見。根據(jù)周期內(nèi)對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的方式，反向管理核查會(huì)診情況及會(huì)診質(zhì)量，對(duì)于申請(qǐng)泛濫，會(huì)診到位不及時(shí)，通知及交流過程缺乏有效手段，信息不對(duì)稱，會(huì)診難以達(dá)到預(yù)期效果，會(huì)診人員不符合資質(zhì)要求等現(xiàn)象[2]，缺乏有效監(jiān)控，監(jiān)督管理手段。

1.3 會(huì)診數(shù)據(jù)難以統(tǒng)計(jì)，不能動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)匯總 臨床會(huì)診，發(fā)生在科室之間，而醫(yī)院體量大，在統(tǒng)計(jì)核算會(huì)診費(fèi)，考評(píng)會(huì)診情況的時(shí)候，存在大量的手工核算，需要耗費(fèi)大量時(shí)間按期按科室統(tǒng)計(jì)。分析管理方面，缺乏動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)調(diào)整，無(wú)法獲知會(huì)診需求和會(huì)診不足，信息缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)入口和出口，想通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果了解整個(gè)會(huì)診的環(huán)節(jié)因素和專科會(huì)診總體情況非常困難。

2 院內(nèi)跨?？坡?lián)合會(huì)診的閉環(huán)管理流程場(chǎng)景設(shè)計(jì)

院內(nèi)跨?？坡?lián)合會(huì)診需要與HIS系統(tǒng)做數(shù)據(jù)對(duì)接，會(huì)診雙方、多方科室需要在會(huì)診前對(duì)于患者資料進(jìn)行傳閱調(diào)取，預(yù)判患者情況，因此按照實(shí)際的會(huì)診過程，設(shè)計(jì)流程按照“申請(qǐng)—分診—應(yīng)診—?dú)w檔”四個(gè)環(huán)節(jié)(圖1)，將發(fā)起會(huì)診、進(jìn)行會(huì)診、以及會(huì)診過程，歸檔過程，使用電子會(huì)診單代替手寫會(huì)診單。各環(huán)節(jié)需要的信息在HIS上做數(shù)據(jù)讀取，為避免數(shù)據(jù)安全性問題，并不從流程中做寫入操作，最后OA電子會(huì)診單和會(huì)診過程記錄歸檔于數(shù)據(jù)庫(kù)， 打印的會(huì)診單隨附在病案系統(tǒng)中一并歸檔。

圖1 基于OA協(xié)同辦公系統(tǒng)設(shè)計(jì)的院內(nèi)跨專科聯(lián)合會(huì)診的流程層級(jí)結(jié)構(gòu)

2.1 會(huì)診申請(qǐng)場(chǎng)景 基于OA提供電子會(huì)診單申請(qǐng)入口，申請(qǐng)人輸入患者的就診唯一主索引ID號(hào)，自動(dòng)關(guān)聯(lián)HIS系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)協(xié)同自動(dòng)填寫登記患者在院的姓名、年齡、性別、入院診斷等基本信息。申請(qǐng)人選擇需要的聯(lián)合會(huì)診科室名稱、注明會(huì)診要求，提交會(huì)診申請(qǐng)電子申請(qǐng)單即可。

2.2 會(huì)診分診場(chǎng)景 受邀科室的住院總醫(yī)師，接受到會(huì)診申請(qǐng)?zhí)嵝?，通過OA查看具體會(huì)診的情況，根據(jù)申請(qǐng)科室的需求，比如指定的醫(yī)師資歷、?？品较颍瑫?huì)診的時(shí)間、地點(diǎn)來(lái)分配適合的醫(yī)師前往會(huì)診。在OA的處理環(huán)節(jié)中，在“會(huì)診醫(yī)師”一欄進(jìn)行指定，該流程單及患者資料即轉(zhuǎn)到該醫(yī)師名下。

2.3 會(huì)診應(yīng)診場(chǎng)景 受邀會(huì)診醫(yī)師能同步在申請(qǐng)單上看到病人基本信息及病情概況，并對(duì)于參與會(huì)診的情況作接受處理，按期按地點(diǎn)進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診的醫(yī)療行為，并在OA系統(tǒng)的會(huì)診流程中記錄會(huì)診意見和醫(yī)師當(dāng)次的會(huì)診結(jié)果，反饋給申請(qǐng)科室。同時(shí)對(duì)于當(dāng)次會(huì)診的邀約進(jìn)行評(píng)級(jí)，反饋該會(huì)診申請(qǐng)是否必要，是否重復(fù)，減低無(wú)效會(huì)診情況。

2.4 會(huì)診歸檔場(chǎng)景 聯(lián)合會(huì)診結(jié)束后，申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師能夠收到會(huì)診單的結(jié)果，并需要對(duì)當(dāng)次會(huì)診結(jié)果評(píng)價(jià)是否滿意，是否達(dá)到預(yù)期效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。歸檔病歷同時(shí)打印電子會(huì)診單，和病案文件一并歸檔病案室。

3 系統(tǒng)成果

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)流程，大幅壓縮了會(huì)診消耗時(shí)間，提高工作效率 通過業(yè)務(wù)流程的閉環(huán)管理方法，在OA協(xié)同管理平臺(tái)上把不同科室醫(yī)師間的聯(lián)合診療行為，同科室間醫(yī)師的業(yè)務(wù)分配工作高效的結(jié)合在一起，按照指定的標(biāo)準(zhǔn)化流程環(huán)節(jié)來(lái)辦理會(huì)診這項(xiàng)業(yè)務(wù)。在實(shí)際工作操作中，有效避免了跨科室間患者信息傳遞不及時(shí)，減少了患者、患者主管醫(yī)師邀請(qǐng)會(huì)診需要付出的大量協(xié)調(diào)溝通工作。各環(huán)節(jié)責(zé)任人依據(jù)會(huì)診流程要求辦理各自名下業(yè)務(wù)，有效保證了會(huì)診質(zhì)量，同時(shí)將單次會(huì)診消耗時(shí)間(除有效聯(lián)合會(huì)診時(shí)間外，所需的溝通協(xié)作及申請(qǐng)、安排等時(shí)間)從平均32 h壓縮到15 min，促使了該工作合理化、高效化的進(jìn)行。

3.2 數(shù)字化會(huì)診信息，能夠直觀掌握臨床工作業(yè)務(wù)量，調(diào)配醫(yī)療資源 從數(shù)據(jù)看到3年平均年會(huì)診量，心血管內(nèi)科從申請(qǐng)總量和受邀總量上都排在全院第一，周業(yè)務(wù)量達(dá)到58例。排在前面的幾個(gè)科室分別是心內(nèi)科、內(nèi)分泌、消化內(nèi)科。那么從工作安排上，就要針對(duì)科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)，多開展這些專科的專家交流院內(nèi)課程、案例分享，使青年醫(yī)師等對(duì)于臨床常見病例，以及其他?？浦R(shí)有更多的了解，有助于臨床方案的確定。

表1 會(huì)診業(yè)務(wù)OA流程標(biāo)準(zhǔn)化前后環(huán)節(jié)說明

表2 臨床科室的會(huì)診工作量情況

3.4 閉環(huán)式業(yè)務(wù)流程管理，有效減少非必要性會(huì)診，提高整體會(huì)診質(zhì)量 在當(dāng)前日趨嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)壓力明顯增大，診療過程中遇到其他?？萍膊?，為避免麻煩，動(dòng)輒申請(qǐng)會(huì)診，導(dǎo)致醫(yī)院總體會(huì)診量驟升，會(huì)診科室不堪重負(fù)[3]。院內(nèi)跨?？坡?lián)合會(huì)診流程所涉及的全部環(huán)節(jié)，都集中在OA平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)跟蹤閉環(huán)管理，會(huì)診雙方或多方能夠?qū)嵤┎榭吹礁魅素?zé)任范圍內(nèi)會(huì)診的情況，以及患者的信息。該閉環(huán)管理的流程提供一種雙向反饋的評(píng)價(jià)機(jī)制，避開醫(yī)師人情世故方面的顧忌，如實(shí)的反映了客觀情況，反向促進(jìn)了會(huì)診邀約及會(huì)診應(yīng)診雙方對(duì)于會(huì)診必要性、會(huì)診質(zhì)量的重視[4]。

表3 不合格會(huì)診量逐年情況

通過這種閉環(huán)管理的標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)方式，目前院內(nèi)總體會(huì)診量呈現(xiàn)逐年降低趨勢(shì)，從表3可看到非必要流程從273例(2014年)下降至117例(2016年)，不合格會(huì)診總量下降1.14個(gè)百分點(diǎn)，總體會(huì)診滿意度穩(wěn)步提升(圖2)。

圖2 閉環(huán)管理會(huì)診流程上線后會(huì)診量逐年下降情況

4 討 論

本流程已經(jīng)在醫(yī)院運(yùn)行4年，經(jīng)歷多次業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)調(diào)整回溯，覆蓋62個(gè)臨床科室，年度會(huì)診量17 943例，日均49例，目前運(yùn)行良好、安全穩(wěn)定，全數(shù)字化跟蹤監(jiān)控并記錄存檔，不合格會(huì)診總量占比將至1.58%?；贠A設(shè)計(jì)實(shí)施的院內(nèi)跨?？坡?lián)合會(huì)診的閉環(huán)管理流程，高效協(xié)調(diào)了該項(xiàng)工作的各個(gè)重要環(huán)節(jié)，梳理制定了會(huì)診工作的標(biāo)準(zhǔn)化流程，是保障臨床醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療安全的有效手段[5]，作為臨床信息系統(tǒng)的有利補(bǔ)充，也是科室間交流學(xué)習(xí)，學(xué)科間相互促進(jìn)的重要橋梁。

[1] 李大江，鐘 彥，文 強(qiáng)，等.院內(nèi)科間會(huì)診管理的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(10)：42-43.

[2] 吳偉斌，肖 強(qiáng)，陳聯(lián)忠，等.醫(yī)院科間會(huì)診系統(tǒng)的研究與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(4)：259-260.

[3] 田 柯，耿仁文，林凱程.院內(nèi)會(huì)診存在問題及對(duì)策分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011， 11(2)：110-111.

[4] 舒小敏，張 茜，王 鵬.信息系統(tǒng)項(xiàng)目閉環(huán)管理體系的探討及應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11(10)：103-105.

[5] 徐曉輝，王 前，蘇小剛，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的科間會(huì)診系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，6(37)：53-56.

(2016-08-11收稿 2017-04-21修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

Practice on collaborative diagnosis across departments base on coordination function of office automation(OA) system

WANG Xin1,DONG Yiying1,GAO Jingyi1,LIU Lulu1,WEI Jiabin1，WANG Fan2,LIANG Ziliang2,and LIU Haifeng2.
1.Department of computer information management，2.Medical Department, The General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China

Objective Combing the work process of inter departments is becoming an important means of improving clinical medical quality and ameliorate medical safety.Methods This paper describes in the design of a collaborative diagnosis system based on OA in hospital, to merge the interdisciplinary collaborative diagnosis into the idea of project management thinking. From the previous interdisciplinary communication to the discussing of diagnosis and treatment, in addition to conduct quality assessment, such procedure could form a closed-loop consultation process in the hospital.Results The whole process of closed-loop management and quality monitoring has been achieved.Conclusions This system has refined the process of interdisciplinary joint diagnosis and the means of supervision, the quality of clinical care effectively has improved, and also provides managers basis of digital management.

collaborative diagnosis; medical quality;OA;project management; closed-loop management

王 新，碩士，工程師。

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.計(jì)算機(jī)管理中心，2.醫(yī)務(wù)部

董一潁，E-mail：dyy610@live.cn

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