不同給藥方式下的分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的影響

張 杭

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東省廣州市 510900)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

不同給藥方式下的分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的影響

張 杭

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東省廣州市 510900)

目的 觀察不同給藥方式下的分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的影響。方法 將90例足月分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。兩組分娩鎮(zhèn)痛均采用硬膜外麻醉，但給藥方式不同，對照組采用持續(xù)大背景劑量輸注聯(lián)合追加小劑量給藥，觀察組采用持續(xù)小背景劑量輸注聯(lián)合追加大劑量給藥。采用視覺模擬評分法(VAS)對分娩鎮(zhèn)痛前及第二產(chǎn)程疼痛情況進(jìn)行評分；比較兩組第二產(chǎn)程時長及新生兒臍動脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果 兩組分娩鎮(zhèn)痛前及第二產(chǎn)程VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組第二產(chǎn)程時長為(54.72±16.74)min，明顯短于對照組的(71.21±21.79)min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒臍血乳酸、pH值、二氧化碳分壓、氧分壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 持續(xù)小背景劑量輸注聯(lián)合追加大劑量的給藥方式可有效縮短第二產(chǎn)程，且未對新生兒造成不良影響，為初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛可取的給藥方式。

分娩鎮(zhèn)痛；給藥方式；初產(chǎn)婦；第二產(chǎn)程；新生兒

分娩時可產(chǎn)生劇烈疼痛，可引起產(chǎn)婦產(chǎn)生各種不良心理狀態(tài)[1]。椎管內(nèi)麻醉為目前臨床分娩鎮(zhèn)痛的首選，可取得理想的鎮(zhèn)痛效果。通常情況下，椎管內(nèi)麻醉給藥方式為持續(xù)大背景劑量輸注聯(lián)合追加小劑量，但具有較高的運(yùn)動阻滯風(fēng)險[2]?；诖耍狙芯吭诋a(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛時采用持續(xù)小背景劑量輸注聯(lián)合追加大劑量的給藥方式有一定優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2015年12月至2016年12月在我院足月分娩的90例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～35歲；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級Ⅰ～Ⅲ級；③凝血功能正常；④無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；⑤產(chǎn)前超聲檢查顯示單胎，臍帶正常；⑥簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能異常者；②存在自然分娩禁忌證者；③既往存在使用鎮(zhèn)痛藥物史者；④孕期檢查存在妊娠合并癥者。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，將90例產(chǎn)婦按信封法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 (x±s)

1.2 方法 兩組均給予硬膜外麻醉，于宮口2 cm時取左側(cè)臥位，選擇L2～L3位置處行硬膜外穿刺，將硬膜外導(dǎo)管置入，回抽無血和腦積液后，取平臥位，注入混合麻醉藥液：10 mL羅哌卡因(0.75%)、2 mL舒芬太尼(0.05 mg/mL)和63 mL 0.9%NaCl溶液。兩組選擇不同的給藥方式，觀察組以8-2-20-8方式給藥，即硬膜外予以首劑量8 mL上述配制混合液，后以2 ml/h背景劑量持續(xù)注入，每隔20 min快速輸注8 mL混合麻醉藥液。對照組以8-6-20-3方式給藥，即硬膜外予以首劑量8 mL配制混合麻醉藥液，后以6 ml/h背景劑量持續(xù)注入，每隔20 min予以3 mL混合藥液快速輸注。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(VAS)對分娩鎮(zhèn)痛前及第二產(chǎn)程疼痛情況進(jìn)行評分：0分為基本無痛感；1～3分為存在可耐受的輕微疼痛；4～6分為中度疼痛，尚能忍受；7～10分為劇烈疼痛，難以忍受。記錄第二產(chǎn)程時間，并于胎兒分娩后，自主呼吸前，采集1～2 mL臍動脈血，采用全自動血?dú)夥治鰞x行血?dú)夥治?，檢測pH、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaCO2)及乳酸(CLac)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評分比較 兩組分娩鎮(zhèn)痛前及第二產(chǎn)程時VAS評分比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前及第二產(chǎn)程VAS評分 比較 (x±s，分)

2.2 第二產(chǎn)程時長及產(chǎn)后出血量比較 觀察組第二產(chǎn)程明顯短于對照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時長及產(chǎn)后 出血量比較 (x±s)

2.3 新生兒臍動脈血血?dú)夥治?兩組新生兒臍動脈血CLac、pH、PaCO2、PaO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒臍動脈血血?dú)夥治?(x±s)

3 討 論

分娩時予以鎮(zhèn)痛能夠減少母體兒茶酚胺的分泌，增強(qiáng)子宮收縮力，改善子宮血流，對產(chǎn)程進(jìn)展有利[3]。硬膜外麻醉為分娩常用的鎮(zhèn)痛方法，可有效緩解第二產(chǎn)程疼痛，提高產(chǎn)婦分娩舒適感，降低剖宮產(chǎn)率[4]。研究表明[5]，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果與給藥方式有直接聯(lián)系，同時關(guān)系到藥物不良反應(yīng)。VAS評分評價疼痛，簡單易行且比較客觀，受其他因素影響較小，在臨床研究中有著廣泛運(yùn)用。本研究結(jié)果顯示，兩組分娩鎮(zhèn)痛前及第二產(chǎn)程VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明持續(xù)小背景劑量輸注聯(lián)合追加大劑量的給藥方式亦可有效減輕初產(chǎn)婦分娩時的疼痛，與傳統(tǒng)給藥方式具有同等鎮(zhèn)痛效果，從而保證產(chǎn)婦分娩舒適感，減少分娩疼痛所致的不良反應(yīng)。

臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，第二產(chǎn)程延長可對母嬰造成較多的危害，增加圍生期產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率。研究[6]表明，第二產(chǎn)程過長可使產(chǎn)后出血、絨毛膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高。分娩鎮(zhèn)痛時，使用藥物不同、給藥方式不同、給藥時機(jī)不同均可對第二產(chǎn)程產(chǎn)生一定影響[7]。尹利[8]報告宮口開至3 cm時開始給予鎮(zhèn)痛藥等鎮(zhèn)痛方案，可有效縮短初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，增加分娩安全性。周曉筠等[9]研究發(fā)現(xiàn)，通過調(diào)整硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛藥物背景劑量，既可縮短產(chǎn)程，又能改善新生兒血?dú)庵笜?biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組第二產(chǎn)程明顯縮短，表明硬膜外麻醉時采用持續(xù)小背景劑量輸注聯(lián)合追加大劑量的給藥方式，能夠有效縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，從而減少產(chǎn)程過長所引起的不良反應(yīng)。我們認(rèn)為與以下原因有關(guān)：①改良的給藥方式可擴(kuò)大感覺阻滯平面，硬膜外腔藥物具有不同的擴(kuò)散速度，其擴(kuò)散不一致性是由藥物注射時對硬膜外腔產(chǎn)生的壓力引起，相比于持續(xù)輸注，單次追加大劑量藥物時，其擴(kuò)散更均勻，且有更廣的擴(kuò)散范圍。②改良后的給藥方式較傳統(tǒng)給藥方式對初產(chǎn)婦運(yùn)動阻滯更弱。對照組予以持續(xù)大背景劑量鎮(zhèn)痛藥液輸注，使得神經(jīng)外部有著較神經(jīng)內(nèi)部更高濃度的藥物，神經(jīng)內(nèi)部持續(xù)汲取藥物，造成藥物蓄積，當(dāng)達(dá)到運(yùn)動神經(jīng)阻滯閾值時，則出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)阻滯。而觀察組初產(chǎn)婦在單次追加大劑量后，神經(jīng)內(nèi)部與神經(jīng)外部很快重新達(dá)到平衡，且因持續(xù)背景劑量較低，在一段時間后神經(jīng)局麻藥反而由內(nèi)向外轉(zhuǎn)移，故不易出現(xiàn)深層次的運(yùn)動阻滯。因此，采用改良后給藥方式，可增加產(chǎn)婦盆底肌肉收縮力，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，有效縮短第二產(chǎn)程。此外，兩組新生兒臍血CLac、pH、PaCO2、PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示改良后給藥方式并不會增加對新生兒的不利影響。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛采用硬膜外麻醉時，小背景劑量聯(lián)合追加大劑量的給藥方式可促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，效果可能優(yōu)于大背景劑量輸注聯(lián)合追加小劑量的傳統(tǒng)給藥方式。但本研究入組例數(shù)較少，有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

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1673-6575(2017)04-0544-03

10.11864/j.issn.1673.2017.04.29

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