術(shù)前阿托伐他汀對急性STEMI患者PCI術(shù)后 冠脈血流和炎癥介質(zhì)水平的影響

靳綿綿 王志娟 馮利云

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，焦作市 454000)

術(shù)前阿托伐他汀對急性STEMI患者PCI術(shù)后 冠脈血流和炎癥介質(zhì)水平的影響

靳綿綿 王志娟 馮利云

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，焦作市 454000)

目的 探討術(shù)前阿托伐他汀對急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)術(shù)后冠脈血流和炎癥介質(zhì)水平的影響。方法 選取PCI術(shù)前及術(shù)后均使用阿托伐他汀的41例急性STEMI患者作為觀察組，選取同期僅于術(shù)后使用阿托伐他汀的41例急性STEMI患者作為對照組，將兩組患者PCI術(shù)后冠脈血流和炎癥介質(zhì)水平進行對比分析。結(jié)果 PCI術(shù)后，兩組患者TIMI血流分級均得到顯著改善，與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)后組間TIMI血流分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PCI術(shù)后，觀察組梗死動脈無復(fù)流發(fā)生率為7.32%(3/41)，顯著低于對照組的21.95%(9/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后ST段完全回落率為95.12%(39/41)，高于對照組的80.49%(33/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PCI術(shù)后，兩組患者炎癥介質(zhì)水平均顯著下降，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組上述指標(biāo)水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前阿托伐他汀能減少急性STEMI患者血清炎癥介質(zhì)的釋放，改善血流灌注，降低術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生風(fēng)險。

阿托伐他汀；STEMI；PCI；冠脈血流；炎癥介質(zhì)

急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)具有起病急驟、死亡率高的特點，雖然起病12 h內(nèi)給予經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)(PCI)治療的效果顯著，但仍約有50%的患者死于術(shù)前惡性心律失常，且約有15%的患者在接受PCI術(shù)后心肌細胞相關(guān)供血區(qū)域仍無復(fù)流(NRF)特征，這也是急性STEMI患者PCI術(shù)后仍預(yù)后不佳的主要原因之一[1]。他汀類藥物應(yīng)用于預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化所致的心血管事件效果較好。筆者將急性STEMI患者的臨床資料進行了回顧性分析，并篩選PCI術(shù)前及術(shù)后均使用阿托伐他汀患者41例，與僅術(shù)后使用阿托伐他汀的41例STEMI患者進行對比分析，旨在為救治急性STEMI患者提供有價值的臨床依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院自2012年1月至2016年9月收治的PCI術(shù)前及術(shù)后均使用阿托伐他汀的41例急性STEMI患者作為觀察組，選取同期僅術(shù)后使用阿托伐他汀的41例急性1STEMI患者作為對照組，其中觀察組男32例，女9例，年齡42～69(56.03±7.69)歲，發(fā)病時間2～8(4.09±2.66)h；對照組男30例，女11例，年齡40～70(56.25±7.59)歲，發(fā)病時間3～7(4.33±2.52)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性ST段抬高心肌梗死診斷及治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②發(fā)病至行PCI手術(shù)時間<12 h；③既往無他汀類藥物使用史及過敏史；④均為直接PCI手術(shù)患者，且自愿簽署手術(shù)同意書；⑤本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非ST段抬高心肌梗死；②既往有重大外科手術(shù)史；③合并嚴(yán)重肝功能、腎功能不全；④良惡性腫瘤患者；⑤合并自身免疫性疾病、出血性疾病、感染性疾?。虎藜韧行募」Ｋ啦∈?；⑦妊娠期、哺乳期婦女及使用雌性激素類藥物婦女；⑧合并心源性休克、慢性心力衰竭。

1.3 方法 兩組患者均嚴(yán)格按照《中華心血管病雜志》編輯委員會于2002年編撰的“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南”[3]進行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化PCI術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后操作。觀察組在此基礎(chǔ)上，于PCI術(shù)前給予阿托伐他汀(商品名：阿托伐他汀鈣片；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120050，規(guī)格：10 mg/片)40 mg，術(shù)后在常規(guī)抗血小板藥物基礎(chǔ)上以20 mg/d的劑量繼續(xù)給予阿托伐他汀鈣片；對照組術(shù)前不給予阿托伐他汀鈣片，術(shù)后使用藥物參照觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計兩組患者PCI術(shù)前及術(shù)后TIMI心功能分級[4]情況、梗死動脈有無復(fù)流現(xiàn)象及ST段是否回落；同時統(tǒng)計PCI術(shù)前及術(shù)后患者炎癥介質(zhì)水平，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及白介素-6(IL-6)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后冠脈血流TIMI分級情況對比 PCI術(shù)前，兩組患者TIMI血流分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；PCI術(shù)后，兩組患者TIMI血流分級均得到顯著改善，與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)后組間TIMI血流分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者冠脈血流TIMI分級比較 [n(%)]

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2 術(shù)后梗死動脈復(fù)流情況及ST段回落情況對比 PCI術(shù)后，觀察組梗死動脈無復(fù)流發(fā)生率為7.32%，顯著低于對照組的21.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后ST段完全回落率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 炎癥介質(zhì)水平對比 PCI術(shù)前，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；PCI術(shù)后，兩組炎癥介質(zhì)水平均顯著下降，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組上述指標(biāo)水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后梗死動脈復(fù)流情況及ST段回落 情況對比 [n(%)]

表3 兩組患者PCI術(shù)后炎癥介質(zhì)水平對比 (x±s)

注：與同組PCI術(shù)前比較，*P<0.05。

3 討 論

臨床對急性STEMI的治療素有“時間即為心肌，時間即為生命”的說法，針對急性STEMI 患者，再灌注治療越早，生存概率越高。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，PCI被廣泛用于急性STEMI患者再灌注治療，12 h內(nèi)開展PCI能快速疏通梗死部位，挽救瀕死心肌，繼而避免死亡[5]。但隨著PCI的開展，其術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象也日益凸顯，較多病例資料提示，PCI術(shù)雖能疏通梗死部位，使其恢復(fù)血流，但部分梗死相關(guān)動脈血流仍無充分血流灌注，導(dǎo)致部分心肌仍未得到有效血流灌注，即無復(fù)流現(xiàn)象，且無復(fù)流現(xiàn)象也成為急性STEMI患者PCI術(shù)后或遠期預(yù)后不佳的主要危險因素。彭育紅等[6]針對PCI術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生風(fēng)險的危險評分中指出，Killip心功能分級≥Ⅲ級是術(shù)后無復(fù)流發(fā)生的高風(fēng)險因素。

本研究中，兩組患者術(shù)前TIMI血流等級對比無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后兩組患者TIMI血流分級較PCI前均得到顯著改善，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示PCI手術(shù)再灌注療效顯著，且應(yīng)用阿托伐他汀不影響梗死相關(guān)部位再開通效果。同時，PCI術(shù)后觀察組梗死相關(guān)動脈無復(fù)流病例僅占7.32%，顯著低于對照組的21.95%；觀察組PCI術(shù)后ST段完全回落病例高達95.12%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與嚴(yán)凌等[7]研究結(jié)果相符。且PCI術(shù)前，兩組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎癥介質(zhì)水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；PCI術(shù)后，兩組患者炎癥介質(zhì)水平均顯著下降，且觀察組各相關(guān)指標(biāo)下降幅度較大，其水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示阿托伐他汀能降低炎癥介質(zhì)水平，這與楊勇等[8]的研究結(jié)果一致。分析其作用機制，阿托伐他汀不僅具有顯著的調(diào)脂作用，還能抑制炎癥介質(zhì)過度表達，改善血管內(nèi)皮損傷，改善動脈血流，使ST段回落，改善無復(fù)流現(xiàn)象；同時，PCI手術(shù)時，術(shù)中操作如球囊擴張、支架置入導(dǎo)致內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)等，而阿托伐他汀起效極快，但其藥物作用在給藥24 h后發(fā)揮最為充分，因而通過術(shù)前給予阿托伐他汀，梗死部位阻塞的阿托伐他汀能在血管疏通后快速循環(huán)至各處，還能防止術(shù)后心肌再灌注損傷或壞死導(dǎo)致的炎癥介質(zhì)水平上升現(xiàn)象。

綜上所述，術(shù)前阿托伐他汀能改善STEMI患者PCI術(shù)后冠脈血流，減少無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生，通過抑制炎癥介質(zhì)過度反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，通過調(diào)脂外效應(yīng)改善血流灌注。

[1] 付艷華,索冬衛(wèi),彭 芳,等.延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預(yù)后的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(33):4479-4480，4484.

[2] 沈衛(wèi)峰.《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》解讀[J].國際心血管病雜志,2010,37(6):321-323.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南[J].中華心血管病雜志,2002,37(12):707-718.

[4] 李 陽,安旭生.GRACE評分、TIMI危險評分及BNP對急診胸痛患者心血管不良事件的預(yù)測價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(10):1966-1968.

[5] 李正章,薛豪平,程 石,等.不同時間窗冠狀動脈介入治療對急性ST段抬高心肌梗死患者左室功能及遠期預(yù)后的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,12(6):61-64.

[6] 彭育紅,傅向華,汝磊生,等.急性心肌梗死患者發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象的危險評分[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(7):871-877.

[7] 嚴(yán) 凌,葉 露,汪 坤,等.阿托伐他汀可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后無復(fù)流現(xiàn)象[J].浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,45(5):530-535.

[8] 楊 勇,劉惠亮,楊勝利,等.阿托伐他汀早期強化治療對STEMI患者急診PCI術(shù)后的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(5):489-491.

Effect of preoperative atorvastatin therapy on coronary flow and inflammatory mediators in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

JINMianmian,WANGZhijuan,FENGLiyun

(theSecondPeople′sHospitalofJiaozuo,Jiaozuo,Henan454000,China)

Objective To explore the effect of preoperative atorvastatin therapy on coronary flow and inflammatory mediators in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods Forty-one patients with acute STEMI treated with atorvastatin before and after PCI were selected as observation group, and 41 patients with acute STEMI treated with atorvastatin only after PCI as control group.The coronary blood flow and inflammatory mediators level after PCI were compared between the two groups. Results After PCI, the blood flow classification of thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) in both groups were significantly improved compared with the preoperative classification(P<0.05). But there was no significant difference in the TIMI blood flow classification between the two groups (P>0.05).After PCI, the no-reflow rate of infarcted artery in the observation group was significantly lower than that of the control group [7.32% (3/41) vs. 21.95%(9/41),P<0.05]. The rate of complete ST-segment resolution in the observation group was higher than that in the control group [95.12% (39/41) vs. 80.49%(33/41),P<0.05]. After PCI, the inflammatory mediators levels of the patients in both groups significantly decreased compared with preoperative levels (P<0.05), and the levels of the indicators above in the observation group was significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion Preoperative atorvastatin therapy can reduce the release of serum inflammatory mediators in patients with acute STEMI, improve the blood perfusion, and reduce the risk of postoperative no-reflow.

Atorvastatin;ST segment elevation myocardial infarction；Percutaneous coronary intervention；Coronary blood flow;Inflammatory mediators

R 542.2+2

B

1673-6575(2017)04-0483-03

10.11864/j.issn.1673.2017.04.10

2017-04-02

2017-06-10)