產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲篩查對減少胎兒出生缺陷的價值分析

張楠楠

·論著·

產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲篩查對減少胎兒出生缺陷的價值分析

張楠楠

目的 探討產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲篩查對減少胎兒出生缺陷的臨床應用價值。方法 選取2015年8月至2016年8月建卡孕檢的600例孕婦作為研究對象，將定期參與系統(tǒng)性超聲篩查的孕婦為試驗組，將僅做早期及晚期一般發(fā)育篩查的孕婦為對照組。分析2組孕婦分娩或引產(chǎn)結(jié)果。結(jié)果 600例孕婦經(jīng)分娩或引產(chǎn)結(jié)果顯示，有106例胎兒出現(xiàn)異常。系統(tǒng)超聲、常規(guī)超聲檢出畸形占前7位分別為神經(jīng)管畸形、胎兒胸腹水、骨骼畸形、復雜先天性心臟病、唇腭裂、消化道梗阻、臟器外翻及裂腹等。系統(tǒng)超聲篩查畸形檢出率為87.7%明顯高于常規(guī)超聲的55.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；系統(tǒng)超聲篩查漏診率為12.3%明顯低于常規(guī)超聲的44.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。系統(tǒng)超聲篩查肢體畸形、心臟畸形的檢出率分別為77.3%、83.3%，明顯高于常規(guī)超聲的檢出率27.3%和29.2%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);系統(tǒng)超聲篩查肢體畸形、心臟畸形的漏診率分別為18.2%、16.7%，明顯低于常規(guī)超聲的檢出率62.5%和70.8%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲篩查簡便易行，能夠減少胎兒出生缺陷，對提高出生人口素質(zhì)具有重要臨床價值。

超聲；產(chǎn)前檢查；出生缺陷

出生缺陷是指胚胎或胎兒在發(fā)育過程中發(fā)生結(jié)構(gòu)、功能、代謝或行為存在異常的一類疾病。出生缺陷已成為嬰兒死亡的主要原因，我國出生缺陷發(fā)病率約為4%～6%，每年有80～100萬出生缺陷嬰兒[1]。出生缺陷所致的壽命損失嚴重，影響個人的身體健康、家庭幸福、社會和諧等，出生缺陷已成為重要的公共衛(wèi)生問題。超聲檢查具有安全、無創(chuàng)、可靠等優(yōu)點，能檢測出大部分胎兒畸形，然而正常的超聲檢查結(jié)果并不能保證出生的嬰兒一定正常，有些缺陷是在妊娠的不同時期逐漸顯現(xiàn)出來。系統(tǒng)超聲篩查是指在妊娠中、晚期對胎兒進行系統(tǒng)的超聲檢查，對胎兒重要器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察更加詳細，可提高胎兒畸形的檢出率[2-4]。本研究對600例孕婦定期進行系統(tǒng)性超聲篩查，觀察其分娩或引產(chǎn)結(jié)果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月在我院建卡孕檢的600例孕婦作為研究對象，年齡20～38歲，平均年齡(28.6±8.4)歲；孕齡18～40周，平均(23.3±3.4)周。所有孕婦均進行定期系統(tǒng)超聲篩查以至少進行早期及晚期一般發(fā)育的常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查。納入標準：(1)正常單胎妊娠；(2)孕婦及胎兒的臨床資料完整。排除標準：有嚴重妊娠并發(fā)癥的孕婦，拒絕配合、中途退出研究或失訪孕婦。

1.2 方法 采用韓國進口三星麥迪遜ACCUVIXA30彩超、意大利進口MyLab70XVGMyLa90百勝彩超進行產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲篩查和常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，探頭頻率均為3.5MHz。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露腹部。產(chǎn)科常規(guī)產(chǎn)前檢查主要項目包括：胎兒胎位、胎兒胎心位置、胎盤位置、胎盤分級、最大羊水深度、測量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、胎盤位置形態(tài)成熟度以及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，胎兒重要部位的大體解剖結(jié)構(gòu)等。系統(tǒng)超聲篩查分時期開展：(1)常規(guī)超聲檢查，確定妊娠及孕周；(2)早孕期超聲檢查，一般在11～13+6周；(3)中孕期超聲檢查，一般選20～26周；(4)晚孕期超聲檢查，一般28～32周；(5)38周后超聲檢查，測量羊水指數(shù)。系統(tǒng)超聲檢查內(nèi)容主要包括：(1)檢查胎兒脊柱的連續(xù)性、彎曲度、骨化程度；(2)檢查顱骨結(jié)構(gòu)骨化程度，檢查腦內(nèi)結(jié)構(gòu)如大腦、側(cè)腦室、小腦等；(3)必要時檢查腦部冠狀切面胼胝體；(4)檢查顏面部如眼睛、眼眶、鼻及鼻骨、唇、牙槽突；(5)檢查心臟有無重大畸形；(6)檢查腹部有無腹裂，有無臍膨出，有無腹部器官疝入胸腔，有無腹水等；(7)檢查4個肢體及其內(nèi)部的長骨，及手足的形態(tài)結(jié)構(gòu)，手與前臂的關(guān)系，手的姿勢，足與小腿的關(guān)系；(8)臍帶應觀察其內(nèi)血管數(shù)目，臍帶粗細，有無繞頸、繞體、繞肢，有無臍帶囊腫；(9)測量數(shù)據(jù)應該包括BPD、Hc、Ac、FL、小腦橫徑(CEB)、胎兒體重(Fw)、心率(HR)、臍動脈血流參數(shù)、胎盤厚度、最大羊水深度、羊水指數(shù)等。胎兒系統(tǒng)超聲檢查畸形均由副主任醫(yī)師職稱、從事孕產(chǎn)超聲檢查工作10年以上、具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)師進行檢查。

2 結(jié)果

2.1 占前7位的畸形種類情況比較 600例孕婦經(jīng)分娩或引產(chǎn)結(jié)果顯示，胎兒出現(xiàn)異常106例。系統(tǒng)超聲、常規(guī)超聲檢出畸形占前7位分別為神經(jīng)管畸形、胎兒胸腹水、骨骼畸形、復雜先天性心臟病、唇腭裂、消化道梗阻、臟器外翻及裂腹等。見表1。

2.2 兩種超聲技術(shù)畸形檢出率及漏診率比較 系統(tǒng)超聲篩查畸形檢出率為87.7%明顯高于常規(guī)超聲的55.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；系統(tǒng)超聲篩查漏診率為12.3%，明顯低于常規(guī)超聲的44.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 占前7位的畸形種類情況比較 n=106，例

表2 兩種超聲技術(shù)檢出率及漏診率比較 n=106，例(%)

2.3 兩種超聲技術(shù)對胎兒肢體及心臟畸形的檢出情況比較 系統(tǒng)超聲篩查肢體畸形、心臟畸形的檢出率分別為77.3%、83.3%明顯高于常規(guī)超聲的檢出率的27.3%、29.2%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 系統(tǒng)超聲篩查肢體畸形、心臟畸形的漏診率分別為18.2%、16.7%，明顯低于常規(guī)超聲的檢出率的62.5%、70.8%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩種超聲技術(shù)對胎兒肢體及心臟畸形的檢出情況比較 例(%)

注：與常規(guī)超聲比較,*P<0.05

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生狀況和生育醫(yī)療保健水平的提高，國內(nèi)嬰兒病死率逐漸下降，然而出生缺陷所造成的胎兒和嬰兒死亡比重逐漸增加[5,6]。出生缺陷給家庭和社會帶來沉重的負擔，已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題和社會問題。為減少胎兒出生缺陷發(fā)生，世界衛(wèi)生組織提出了出生缺陷“三級預防”策略。其主要內(nèi)容包括：一級：通過孕前階段綜合干預，減少出生缺陷的發(fā)生；二級：通過孕早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、減少出生缺陷的發(fā)生；三級：對新生兒疾病早篩查、早診斷、早治療，避免或減輕致殘，提高生活質(zhì)量。超聲檢查通過觀察胎兒各器官的解剖結(jié)構(gòu)篩查胎兒畸形，胎兒畸形的發(fā)生在胚胎發(fā)育過程中受到各種不同內(nèi)外因素的影響，因此在胚胎發(fā)育的各個時間段均有可能發(fā)生，系統(tǒng)超聲篩查強調(diào)階段性、系統(tǒng)性、全面性，能全面跟蹤胎兒在不同階段各臟器的發(fā)育情況。我國常見的出生缺陷疾病前五位依次為先天性心臟病、多指(趾)、總唇裂、神經(jīng)管缺陷和先天性腦積水等[7-9]。本研究結(jié)果顯示，對600例在我院接受正常孕檢的孕婦開展常規(guī)超聲檢查和系統(tǒng)超聲篩查，排前7位的分別為神經(jīng)管畸形、胎兒胸腹水、骨骼畸形、復雜先天性心臟病、唇腭裂、消化道梗阻、臟器外翻及裂腹。國內(nèi)不同地區(qū)研究[10-12]顯示，不同地區(qū)胎兒出現(xiàn)缺陷疾病類型排列依次不同或同一地區(qū)不同年份胎兒出生缺陷疾病類型排列依次不同。胎兒出生缺陷主要受到遺傳因素、機械壓迫、環(huán)境因素等影響，其發(fā)生機制目前尚未完全闡述清楚。

超聲常規(guī)檢查、系統(tǒng)超聲篩查屬于二級預防措施，本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)超聲篩查畸形檢出率高于常規(guī)超聲，漏診率明顯低于常規(guī)超聲，說明系統(tǒng)超聲篩查作為出生缺陷篩查明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，提示采用系統(tǒng)超聲檢測孕婦，可確保及時檢出胎兒畸形，進而有利于及早終止妊娠，減少缺陷胎兒出生，提高新生兒人口質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織推薦系統(tǒng)超聲篩查最有效的孕周為18～24周，在此期間超聲篩查能夠最大化、清晰顯示胎兒解剖結(jié)構(gòu)，有利鑒別診斷胎兒畸形[13,14]。此外，本研究結(jié)果也顯示，系統(tǒng)超聲篩查肢體畸形、心臟畸形的檢出率明顯高于常規(guī)超聲檢查，而漏診率低于常規(guī)超聲檢查。說明系統(tǒng)超聲篩查在肢體畸形、心臟畸形等方面篩查效果明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，可能原因分析：系統(tǒng)超聲篩查是以檢查胎兒畸形為目的，要求進行胎兒系統(tǒng)超聲檢查的超聲醫(yī)師具有豐富的工作經(jīng)驗，具有產(chǎn)前診斷資格，且對超聲檢查儀器設(shè)備、檢查所需時間、檢查內(nèi)容、檢查時孕周大小有嚴格要求，通過系統(tǒng)超聲篩查，提高胎兒肢體畸形、心臟畸形的檢出率，降低漏診率，而常規(guī)超聲檢查對儀器要求低，檢查時間短，一般多用于評價胎兒生長發(fā)育、胎盤、羊水等情況[15]。

綜上所述，系統(tǒng)超聲篩查是一種安全、有效的胎兒畸形篩查技術(shù)，系統(tǒng)超聲對胎兒畸形檢出率明顯高于常規(guī)產(chǎn)科超聲。產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲篩查簡便易行，能夠減少胎兒出生缺陷，對提高出生人口素質(zhì)具有重要臨床價值。

1 吳怡,程蔚蔚.出生缺陷概況及產(chǎn)前篩查.中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8:29-33.

2 隋霜,何惠麗,張艷梅.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒畸形篩查中價值.中華實用診斷與治療雜志,2014,28:394-395.

3 王健,周曉,朱青霞,等.妊娠中、晚期系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的評價.重慶醫(yī)學,2016,45:472-474.

4 郭海蘭.超聲測量胎兒頸項透明層增厚與染色體異常的關(guān)系.職業(yè)與健康,2015,31:3198-3200.

5 張曉輝,顧雪軍,陳定華,等.2009～2012年出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測和人群監(jiān)測結(jié)果比較.中國婦幼保健,2014,29:663-667.

6 梁玉紅,李同博,周令,等.中國出生缺陷趨勢預測分析.中國公共衛(wèi)生,2014,30:779-780.

7 邱越,陸敏,楊樹杰,等.孝感市2007～2011年圍產(chǎn)兒出生缺陷流行病學調(diào)查.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,40:2611-2613.

8 李冬秀,陳敬林,黃湘,等.中山市新生兒常見出生缺陷的流行病學調(diào)查.實用預防醫(yī)學,2015,22:924-926.

9 李濟平,琚瑩.安慶市2009-2012年447例出生缺陷兒監(jiān)測分析.熱帶醫(yī)學雜志,2014,14:1235-1237.

10 程虹,韋月顏,郭艷艷.?？谑心翅t(yī)院圍生兒出生缺陷發(fā)生率及其影響因素的病例對照研究.職業(yè)與健康,2015,31:1344-1346.

11 何冠南,羅紅,楊家翔.孕11～13周～(+6)產(chǎn)前超聲篩查胎兒肢體畸形的價值.中國醫(yī)學影像學雜志,2014,22:634-637.

12 張衛(wèi)華,唐萍,劉曉丹.嘉興地區(qū)產(chǎn)前診斷胎兒疾病終止妊娠預防胎兒出生缺陷的相關(guān)分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015:77-78.

13 晏小冬.產(chǎn)前診斷系統(tǒng)超聲檢查在優(yōu)生中的應用.河北醫(yī)藥,2014,36:2783-2784.

14 劉偉,汪龍霞,王軍燕,等.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒肢體畸形中的診斷價值.解放軍醫(yī)學院學報,2013，34:40-42.

15 許文靜,樊綺云,張學真,等.胎兒中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14:4144-4146.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.037

236000 安徽省阜陽市人民醫(yī)院超聲科

R

A

1002-7386(2017)17-2683-03

2017-02-18)