糖耐量異常患者血糖、血脂、胰島素水平變化與頸動(dòng)脈血管壁彈性的相關(guān)性研究

李谷來 王金華 李秀娟

·論著·

糖耐量異常患者血糖、血脂、胰島素水平變化與頸動(dòng)脈血管壁彈性的相關(guān)性研究

李谷來 王金華 李秀娟

目的 探討糖耐量異?；颊哐?、血脂、胰島素水平變化與頸動(dòng)脈血管壁彈性的相關(guān)性。方法 選擇接受血管病變篩查的患者，隨機(jī)選擇50例糖耐量正常者為對(duì)照組，50例糖耐量異常者為觀察組。2組均檢測(cè)血脂、血糖、胰島素水平相關(guān)指標(biāo)，實(shí)施頸動(dòng)脈血管超聲檢查。結(jié)果 2組的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)，除高密度脂蛋白膽固醇外組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)頸動(dòng)脈血管超聲檢查，觀察組的β值、Eρ值均顯著高于對(duì)照組，AC值顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；頸動(dòng)脈僵硬度β值與胰島素抵抗指數(shù)、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、膽固醇間均存在明顯的正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論 糖耐量異?；颊叩难?、血脂、胰島素水平變化與頸動(dòng)脈血管壁彈性之間存在一定的關(guān)系，可作為臨床篩查的重要指標(biāo)。

糖耐量；血糖；血脂；胰島素；頸動(dòng)脈；血管病變

糖耐量異常是一種常見的病理現(xiàn)象，屬于糖尿病的早期狀態(tài)，與一定血管病變之間存在十分密切的聯(lián)系[1]。其中大血管病變是糖尿病患者殘疾、甚至死亡的主要原因。糖耐量異常階段患者就已經(jīng)存在大血管的病變。其中，糖耐量異常與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間存在一定的關(guān)系。糖代謝異常相關(guān)病變的主要病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化與大血管硬化特別是大動(dòng)脈僵硬度的提高。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，涉及到的因素較多，其中血壓、血脂、血糖、血凝及纖溶過程等因素均能夠通過影響血管內(nèi)皮功能兒導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。同時(shí)，頸動(dòng)脈血管的順應(yīng)性的影響因素還包括吸煙、高血壓、纖維蛋白原、增齡、脂肪細(xì)胞因子、飲酒等因素，這些因素共同作用，互相促進(jìn)，發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化的全過程。為此，有必要對(duì)糖耐量異?；颊哐?、血脂、胰島素水平變化與頸動(dòng)脈血管壁彈性的相關(guān)性進(jìn)行分析，以更好的指導(dǎo)臨床診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接受血管病變篩查的患者，隨機(jī)選擇50例糖耐量正常者作為對(duì)照組，其中男31例，女19例;年齡46～78歲，平均年齡(61.23±1.08)歲;病程5～17年，平均病程(11.38±1.02)年；合并肺炎患者22例，吸煙13例，飲酒12例。50例糖耐量異常者為觀察組，其中男29例，女21例;年齡45～80歲，平均年齡(60.35±2.13)歲;病程6～18年，平均病程(12.11±0.79)年；合并肺炎患者24例，吸煙15例，飲酒14例。入組患者均接受75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，并依據(jù)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分組。2組患者年齡和性別比等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究相關(guān)內(nèi)容和具體方案均提交我院醫(yī)學(xué)倫理部門審核，并經(jīng)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007年中國(guó)糖尿病防治指南中糖耐量減低的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖<6.1 mmol/L且負(fù)荷后2 h≥7.8 mmol/L但低于17.8 mmol/L；②年齡>18周歲；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確的糖尿病病史的患者；②伴有嚴(yán)重肝腎疾病的患者；③合并高血壓、冠心病、腦血管或外周血管病變的患者；④服用影響糖脂代謝的藥物；⑤嚴(yán)重精神疾患，不能配合完成研究的患者。

1.3 方法 均檢測(cè)血脂、血糖、胰島素水平相關(guān)指標(biāo)，實(shí)施頸動(dòng)脈血管超聲檢查。采集2組的血液標(biāo)本送檢，檢測(cè)指標(biāo)包括：(1)空腹血糖(FBG)；(2)餐后2 h血糖；(3)三酰甘油(TG)；(4)總膽固醇(TC)；(5)高密度脂蛋白膽固醇；(6)低密度脂蛋白膽固醇。應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(由深圳市元邦醫(yī)療器械有限公司提供)測(cè)定空腹FBG、TG、TC、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)。并在OGTT后14 d內(nèi)，利用彩色多普勒超聲診斷儀(由上海聚慕醫(yī)療器械有限公司提供)對(duì)2組患者實(shí)施頸動(dòng)脈超聲檢查，相關(guān)指標(biāo)包括血管僵硬度(β)、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(Eρ)、血管順應(yīng)性AC值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血脂、血糖、胰島素水平相關(guān)指標(biāo)比較 2組的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等血脂、血糖、胰島素水平相關(guān)指標(biāo)，除高密度脂蛋白膽固醇外各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血脂、血糖、胰島素水平相關(guān)指標(biāo)比較 ±s

2.2 2組患者頸動(dòng)脈血管相關(guān)指標(biāo)超聲比較 觀察組的β值、Eρ值均顯著高于對(duì)照組，AC值顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2，圖 1～3。

表2 2組患者頸動(dòng)脈血管相關(guān)指標(biāo)超聲比較 ±s

2.3 糖耐量異常患者血糖、血脂、胰島素水平變化與頸動(dòng)脈血管壁彈性的相關(guān)性 頸動(dòng)脈僵硬度β值與胰島素抵抗指數(shù)、餐后2h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、膽固醇之間均存在明顯的正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表3。

表3 糖耐量異常患者血糖、血脂、胰島素水平變化與

圖1 頸動(dòng)脈粥樣硬化患者超聲圖像，頸動(dòng)脈硬化斑塊形成

3 討論

糖代謝異常極易導(dǎo)致一定大血管病變的出現(xiàn)，分析相關(guān)的病理基礎(chǔ)，主要為早期動(dòng)脈粥樣硬化以及大血管硬化。臨床診斷中，可通過對(duì)患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的檢查來獲得一定的診斷依據(jù)。但是，通過頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢查只能對(duì)動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)特征予以分析，缺少對(duì)相應(yīng)血管彈性功能的準(zhǔn)確診斷[2]。為此，臨床可以通過對(duì)動(dòng)脈僵硬度的診斷來對(duì)血管病變等情況進(jìn)行分析，以更好的發(fā)現(xiàn)各種血管病風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)制定合理的治療方案[3]。

圖2 頸動(dòng)脈粥樣硬化患者超聲圖像，頸動(dòng)脈硬化，斑塊形成，并伴狹窄

圖3 頸動(dòng)脈粥樣硬化患者超聲圖像，頸動(dòng)脈硬化，血管彈性減弱

糖耐量異常指的是血糖偏高但是不足以診斷為糖尿病,糖耐量異常階段屬于可逆的階段，是人體處于糖代謝紊亂的代償性階段，是由糖耐量正常向2型糖尿病的過渡階段，糖耐量異?；颊哂懈叩男难芗膊〉奈ｋU(xiǎn)性[4]。動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過程，與血糖水平以及胰島素水平等諸多因素相關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)2組的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等血脂、血糖、胰島素水平相關(guān)指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理可得除高密度脂蛋白膽固醇外各項(xiàng)指標(biāo)均存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。TG等水平的異常改變會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一定的不良影響，導(dǎo)致其血管舒張功能出現(xiàn)異常[6]。使NO抗AS的作用減低。胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象，這一狀態(tài)下，胰島素在刺激細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取和利用能力會(huì)出現(xiàn)顯著的下降現(xiàn)象[7]。同時(shí)，高胰島素血癥會(huì)刺激動(dòng)脈平滑肌的增生，并促使其由中層向內(nèi)皮移位，并且也會(huì)刺激結(jié)締組織增生與各種因子在動(dòng)脈壁的沉積，是內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)皮素基因表達(dá)增加，導(dǎo)致縮血管作用進(jìn)一步提升。胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下會(huì)出現(xiàn)一系列的病理反應(yīng)，包括高胰島素血癥、游離脂肪酸產(chǎn)生增加等，進(jìn)而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，進(jìn)而癮大各種血管病變的出現(xiàn)[8]。在對(duì)頸動(dòng)脈血管病變進(jìn)行診斷的時(shí)候，可以實(shí)施超聲檢查。其中，檢查結(jié)果中的硬度指數(shù)β代表動(dòng)脈血管的硬化程度[9]。在出現(xiàn)動(dòng)脈硬化情況的時(shí)候，這一指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)增大的情況。壓力應(yīng)變彈性系數(shù)Eρ顯示出血管單位內(nèi)徑變化度所對(duì)應(yīng)的血壓變化情況，可以用來對(duì)動(dòng)脈血管的彈性情況予以評(píng)估。在出現(xiàn)動(dòng)脈硬化情況的時(shí)候，這一指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)增大的情況。血管順應(yīng)性代表單位壓力下血管切面積的增加量，在出現(xiàn)動(dòng)脈硬化情況的時(shí)候，這一指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)下降的情況。

研究表明，動(dòng)脈彈性的下降與血糖水平相關(guān)，高血糖，特別是餐后的高血糖水平是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[10]。其中糖化血紅蛋白水平每增加1%，則導(dǎo)致1型和2型糖尿病患者慣性并相對(duì)危險(xiǎn)性分別增加15%和18%。同時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與高血糖潛在的病理生理改變具有一定的相關(guān)性，如氧化應(yīng)激、山梨醇旁路代謝被異常激活、反應(yīng)性的晚期糖化終產(chǎn)物及前體的產(chǎn)生、炎性因子的大量產(chǎn)生等，這些因素均會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能的紊亂，進(jìn)一步加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。并且高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血液凝固相關(guān)的凝血因子被激活，增加血液循環(huán)中細(xì)胞間黏附因子的水平和濃度。黏附分子增加了單核細(xì)胞以及血管內(nèi)皮之間的相互作用，使得單核細(xì)胞黏附并進(jìn)入到血管內(nèi)膜中，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化過程被啟動(dòng)。

本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)頸動(dòng)脈血管超聲檢查，觀察組的檢查相關(guān)指標(biāo)，包括β值、Eρ值均顯著高于對(duì)照組，AC值則顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)糖耐量異?；颊哐?、血脂、胰島素水平變化與頸動(dòng)脈僵硬度β值的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可得頸動(dòng)脈僵硬度β值與胰島素抵抗指數(shù)、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、膽固醇之間均存在明顯的正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。上述結(jié)果表明，糖耐量異常患者的血糖、血脂、胰島素水平變化與頸動(dòng)脈血管壁彈性之間存在一定的關(guān)系。

綜上所述，糖耐量異?；颊叩难恰⒀?、胰島素水平變化與頸動(dòng)脈血管壁彈性之間存在一定的關(guān)系，可作為臨床篩查的重要指標(biāo)。以及時(shí)對(duì)相應(yīng)的患者予以積極的干預(yù)，盡可能的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化疾病的出現(xiàn)。

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