彩色超聲評(píng)估超聲波治療后循環(huán)缺血參數(shù)比較

閻志良 高雁君 張紹瑞 陳志永 劉瑞芝 安仲芳 何風(fēng)英 馬麗景 楊贊琦 張佳 陳茹 鄭鴻偉

·論著·

彩色超聲評(píng)估超聲波治療后循環(huán)缺血參數(shù)比較

閻志良 高雁君 張紹瑞 陳志永 劉瑞芝 安仲芳 何風(fēng)英 馬麗景 楊贊琦 張佳 陳茹 鄭鴻偉

目的 分析超聲波治療對(duì)后循環(huán)缺血患者臨床療效及椎動(dòng)脈血流影響。方法 選擇診斷為后循環(huán)缺血患者228例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組114例。對(duì)照組患者依據(jù)2006年中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)以及顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化診療指南給予內(nèi)科藥物治療，以舒血寧注射液10 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用超聲波治療。分別與治療前、后采用彩色超聲多普勒檢測(cè)椎動(dòng)脈顱外段收縮期峰值流速(PSV)、舒張期末流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、血流加速時(shí)間(T)，比較2組患者參數(shù)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NIHSS)作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，比較2組患者臨床療效。結(jié)果 治療前，2組患者PSV、EDV、RI、T的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者椎動(dòng)脈顱外段PSV、EDV增加，RI降低、血流加速時(shí)間減低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超聲波輔助治療后循環(huán)缺血患者可以明顯降低顱外段椎動(dòng)脈血流阻力，縮短血流加速時(shí)間，增加椎動(dòng)脈內(nèi)血流量，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

彩色多普勒超聲；后循環(huán)缺血；椎動(dòng)脈;血流動(dòng)力學(xué)；治療結(jié)果

椎基底動(dòng)脈供血不足是后循環(huán)缺血的主要原因。其中以動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形成導(dǎo)致椎動(dòng)脈狹窄，血流減緩，血流加速度時(shí)間延長(zhǎng)，單位時(shí)間內(nèi)血流量減少為主要病理基礎(chǔ)。增加椎動(dòng)脈血流量，改善椎動(dòng)脈血流參數(shù)可加大后循環(huán)血液供應(yīng)，改善缺血癥狀[1,2]。后循環(huán)缺血后，在常規(guī)活血化瘀、穩(wěn)定血管斑塊等治療基礎(chǔ)上給予改善血管張力，增加血管彈性，有助于增加椎動(dòng)脈內(nèi)血流量[3,4]。超聲波治療是利用超聲波機(jī)械振動(dòng)、溫?zé)嶙饔靡约袄砘?yīng)等原理達(dá)到降低血管緊張度，降低血管阻力作用。臨床治療后循環(huán)缺血患者對(duì)于椎動(dòng)脈血流參數(shù)影響尚缺乏研究[5,6]。本研究試采用彩色多譜勒超聲比較超聲波治療后循環(huán)缺血患者臨床療效以及椎動(dòng)脈血流參數(shù)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2016年6月診斷為后循環(huán)缺血患者228例，其中男134例，女94例;年齡 47～84歲，平均年齡(63.18±7.39)歲。后循環(huán)缺血診斷符合2006年中國(guó)后循環(huán)缺血診斷專家共識(shí)[7]。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱腦MRI檢查有腦梗死影像學(xué)依據(jù)；(2)MRA檢查有顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊狹窄表現(xiàn)；(3)臨床存在后循環(huán)缺血癥狀、體征。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)椎動(dòng)脈閉塞者；(2)非動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄者如多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；(3)心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，向患者闡明研究目的及方法，遵循知情、同意及自愿的原則，所有治療獲得患者或者家屬的知情同意，并簽署知情同意書(shū)。入組患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組114例。2組患者一般資料具有均衡性。

1.2 方法 對(duì)照組患者依據(jù)2006年中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)以及顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化診療指南給予內(nèi)科藥物治療，以舒血寧注射液(朗致集團(tuán)萬(wàn)榮藥業(yè)有限公司)10 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予加用超聲波治療。體外超聲波治療儀器采用深圳圣翔科技有限公司生產(chǎn)838BMC型超聲波血管治療儀，治療定位于椎基底動(dòng)脈供血區(qū)，治療參數(shù)：劑量1.25 W/cm2，2次/d，時(shí)間30 min，連續(xù)治療14 d。

1.3 儀器與治療方法

1.3.1 儀器：儀器為日立 5500超聲診斷儀 10 L變頻探頭，頻率在7.5～12.0 MHz。

1.3.2 治療方法：患者取仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，充分暴露頸前部，并偏向檢查的對(duì)側(cè)。先從頸根開(kāi)始探查，先查椎動(dòng)脈起始段及椎間段，依次向上檢查，然后加彩色血流顯像，最后觀察多普勒頻譜，并在不同頻率和不同條件下反復(fù)比較，以獲得盡可能多的診斷信息。取樣門(mén)放置于血管中央，寬度為1.5 mm，角度<60°。檢查方法詳見(jiàn)中國(guó)血管與淺表器官超聲檢查指南。進(jìn)行測(cè)量的參數(shù)包括治療前、后采用彩色超聲多普勒檢測(cè)椎動(dòng)脈顱外段收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒張期末流速(end-diastolic velocity,EDV)、阻力指數(shù)(resistive index,RI)、血流加速時(shí)間(T)，比較2組患者參數(shù)差異。

1.4 療效評(píng)定 以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NIHSS)作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。分為四個(gè)等級(jí)，痊愈:NIHSS評(píng)分減少≥90%；顯效：NIHSS評(píng)分減少>45%，<90%；有效：NIHSS評(píng)分減少≥20%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少<20%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前、后超聲檢測(cè)參數(shù)變化 治療前，2組患者PSV、EDV、RI、T差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者椎動(dòng)脈顱外段PSV、EDV增加，RI降低、血流加速時(shí)間減低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，研究組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、圖1、2。

表1 2組患者治療前、后超聲檢測(cè)參數(shù)變化 ±s

注：t、P值為治療后組間比較;與治療前比較，*P<0.05

圖1 治療前超聲情況

2.2 2組患者療效比較 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

圖2 治療后超聲情況

表2 2組患者療效比較 n=114，例(%)

3 討論

大腦血液供應(yīng)有前循環(huán)與后循環(huán)兩大系統(tǒng)支持。前循環(huán)供應(yīng)大腦前2/3，后循環(huán)主要供血腦干、小腦等重要生命活動(dòng)中樞結(jié)構(gòu)[8,9]。后循環(huán)缺血是臨床常見(jiàn)急性缺血性腦血管病，約占急性腦梗死臨床發(fā)病率20%。后循環(huán)缺血臨床危害性較大，患者發(fā)生昏迷、死亡等風(fēng)險(xiǎn)極高。椎基底動(dòng)脈可分為顱內(nèi)段與顱外段，椎基底動(dòng)脈粥樣斑塊狹窄是其常見(jiàn)病理解剖基礎(chǔ)。既往研究統(tǒng)計(jì)顱內(nèi)段椎基底動(dòng)脈狹窄是后循環(huán)缺血主要病因[10,11]。斑塊造成椎動(dòng)脈管腔狹窄，椎動(dòng)脈收縮期與舒張末期血流速度降低，血流加速度時(shí)間延長(zhǎng)，血流量減少是后循環(huán)常見(jiàn)的血流動(dòng)力學(xué)變化。既往對(duì)于后循環(huán)缺血治療策略主要包括藥物與支架/手術(shù)應(yīng)用[12,13]。藥物治療是后循環(huán)缺血治療基礎(chǔ)。目前，比較取得一致共識(shí)的藥物治療包括他汀類藥物降低血脂，穩(wěn)定斑塊，以拜阿斯匹林為代表的抗栓藥物防治血管內(nèi)血小板聚集以及降低血壓、穩(wěn)定血糖等基礎(chǔ)治療。以傳統(tǒng)醫(yī)藥為代表的活血化瘀類藥物也是治療的重要方案之一，但臨床療效尚待進(jìn)一步提高。有研究顯示狹窄椎動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)，血管緊張度增加以致血流速度減慢，血供減少是其原因之一[14,15]。有效增加椎動(dòng)脈管腔內(nèi)徑，可以增加平均血流速度，縮短血流加速時(shí)間，增加單位時(shí)間內(nèi)椎動(dòng)脈血流量。超聲波治療是利用超聲波物理性能促進(jìn)血液循環(huán)增加，其溫?zé)嵝?yīng)有助于擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，改善血管緊張度，使椎動(dòng)脈管腔內(nèi)徑增加，血流加速，血流量增多[16]。

椎動(dòng)脈超聲測(cè)量參數(shù)反映了椎動(dòng)脈內(nèi)血流變化情況[17,18]。收縮期峰值流速是指椎動(dòng)脈收縮期血流速度峰值，其數(shù)量高低除與心臟射血有關(guān)外，管腔面積變化是其主要影響因素。舒張期末流速主要與血管彈性及遠(yuǎn)端血管阻力大小有關(guān)。阻力指數(shù)是臨床常用參數(shù)，主要反映遠(yuǎn)端血管阻力大小。臨床多以RI>0.7作為異常指標(biāo)。血流加速時(shí)間是指椎動(dòng)脈收縮期血流開(kāi)始與血流最大峰值之間的達(dá)峰時(shí)間。阻力指數(shù)越大，血流加速時(shí)間越長(zhǎng)。良好的藥物治療、動(dòng)脈內(nèi)支架植入或手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療可以有效改善椎動(dòng)脈血流，增加后循環(huán)供血。本研究發(fā)現(xiàn)治療前，2組患者椎動(dòng)脈顱外段收縮期峰值流速、舒張期末流速、阻力指數(shù)、血流加速時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者椎動(dòng)脈顱外段PSV、EDV增加，RI降低、血流加速時(shí)間減低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，超聲波輔助治療后循環(huán)缺血患者可以明顯降低顱外段椎動(dòng)脈血流阻力，縮短血流加速時(shí)間，增加椎動(dòng)脈內(nèi)血流量，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。超聲波治療后循環(huán)缺血主要通過(guò)改善椎動(dòng)脈內(nèi)血流量變化來(lái)達(dá)到臨床治療目的，其臨床療效機(jī)制分析與超聲波物理治療降低血管張力，增加管腔內(nèi)徑有關(guān)。既往中醫(yī)理論認(rèn)為，后循環(huán)缺血屬于“眩暈癥”范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)[19,20]。中醫(yī)治療以同利腦竅、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主。針刺足太陽(yáng)、膀胱經(jīng)玉枕穴至天柱穴連線可以改善血管運(yùn)動(dòng)平衡調(diào)節(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)。利用超聲波生物物理特性聯(lián)合穴位經(jīng)絡(luò)刺激治療后循環(huán)缺血，其臨床療效尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述，超聲波輔助治療后循環(huán)缺血患者可以明顯降低顱外段椎動(dòng)脈血流阻力，縮短血流加速時(shí)間，增加椎動(dòng)脈內(nèi)血流量，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

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