通絡(luò)盆腔炎方口服聯(lián)合灌腸給藥治療對(duì)慢性盆腔炎患者血清hs-CRP、補(bǔ)體C3水平的影響

韓秋玥 馬海英 王曉帆 宋廈 閆冬

·論著·

通絡(luò)盆腔炎方口服聯(lián)合灌腸給藥治療對(duì)慢性盆腔炎患者血清hs-CRP、補(bǔ)體C3水平的影響

韓秋玥 馬海英 王曉帆 宋廈 閆冬

目的 分析通絡(luò)盆腔炎方口服聯(lián)合灌腸給藥治療對(duì)慢性盆腔炎患者血清hs-CRP、補(bǔ)體C3水平的影響。方法 選取2012年3月至2015年3月住院治療的慢性盆腔炎患者214例，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和對(duì)照組，每組107例。聯(lián)合治療組：采用通絡(luò)盆腔炎方口服+灌腸+隔姜灸；對(duì)照組：采用通絡(luò)盆腔炎方口服+隔姜灸，對(duì)血清hs-CRP、補(bǔ)體C3進(jìn)行檢測(cè)及焦慮指數(shù)評(píng)估和抑郁指數(shù)評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 對(duì)照組的臨床總有效率與聯(lián)合治療組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，在聯(lián)合治療組的HAMA量表和SDS量表與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，聯(lián)合治療組的hs-CRP和補(bǔ)體C3水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通絡(luò)盆腔炎方口服聯(lián)合灌腸給藥治療對(duì)慢性盆腔炎患者，臨床總有效率提高，HAMA量表和SDS量表評(píng)分降低，血清中hs-CRP和補(bǔ)體C3含量水平降低。

慢性盆腔炎患者；hs-CRP；補(bǔ)體C3

慢性盆腔炎是指內(nèi)源性或外源性病原體通過各種途徑入侵機(jī)體，使女性上生殖器及其周圍組織、發(fā)生的炎癥，主要包括: 輸卵管炎、輸卵管感染、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎和盆腔結(jié)締組織炎等，患者臨床多有疼痛癥狀，易導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕和異位妊娠，臨床分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎[1-3]。通常情況下急性盆腔炎沒有完全痊愈也就是沒有徹底的治療就會(huì)慢慢導(dǎo)致病情轉(zhuǎn)化為慢性盆腔炎，也有一些不是急性盆腔炎導(dǎo)致的而是因?yàn)樯眢w素質(zhì)差某些隱匿性細(xì)菌感染導(dǎo)致的慢性盆腔炎[4]。慢性盆腔炎癥狀一般不會(huì)明顯，也沒有急性盆腔炎那么疼，但是它發(fā)病的過程比較漫長(zhǎng)，經(jīng)常伴有下腹部疼痛、有下墜感、月經(jīng)方面量會(huì)增多并且經(jīng)期還會(huì)延長(zhǎng)，甚至某些患者會(huì)造成不孕癥[5]。研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)發(fā)生盆腔炎的概率是3.8%～6.2%，并且發(fā)病率隨著生活方式的變化也呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)[6]。因

為慢性盆腔炎發(fā)病的過程會(huì)很久，并且易復(fù)發(fā)和急性發(fā)作，所以治療方面做到科學(xué)規(guī)范是很重要的，當(dāng)前西醫(yī)采用抗菌藥物進(jìn)行針對(duì)性的治療是有一定的效果，但是并沒有做到完全消除患者的痛苦，還是造成患者生活上工作上受到影響。本文分析通絡(luò)盆腔炎方口服聯(lián)合灌腸給藥治療對(duì)慢性盆腔炎患者血清hs-CRP、補(bǔ)體C3水平的影響，為更好地治療慢性盆腔炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2015年3月在我院住院治療的慢性盆腔炎患者214例，患者均符合“盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)”[7]?；颊唠S機(jī)分為聯(lián)合治療組(107例)和對(duì)照組(107例)。2組患者平均年齡、病程、生育史、人工流產(chǎn)史及基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合試驗(yàn)要求。見表1。

表1 患者一般資料比較 例(%)

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者就診前1周未進(jìn)行相關(guān)藥物治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①肛周、直腸和結(jié)腸手術(shù)患者；②大便失禁患者；③妊娠、急腹癥、消化道出血患者；④嚴(yán)重心血管疾病患者；⑤子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤患者；⑥嚴(yán)重肝腎疾患、糖尿病患者。

1.3 方法 聯(lián)合治療組：采用通絡(luò)盆腔炎方(丹參、赤白芍、紅藤、敗醬草、廣木香、延胡索、寄生、茯苓、川續(xù)斷、寄生、山楂、五靈脂)口服+灌腸+隔姜灸。每劑中藥水煎200 ml，100 ml湯劑口服，余下100 ml用于灌腸使用。通絡(luò)盆腔炎方，需據(jù)患者自身病情酌情加減，日一劑，水煎服，分早晚兩次溫服空腹，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)觀察3個(gè)療程，經(jīng)期停服。中藥灌腸的操作前準(zhǔn)備：(1)將每劑中藥100 ml預(yù)留備用；(2)灌腸器1具，石臘油或潤(rùn)滑油少許；(3)灌腸前要排空大、小便，以減輕腹壓及清潔腸道。結(jié)合腹部隔姜灸，起到溫?zé)岽碳?。方法為灌腸后，隔姜灸，增加腹部的溫度，使藥物更快的被吸收緩解不適感?；颊哐雠P，每次選取關(guān)元、氣海穴位，取生姜一塊，選區(qū)鮮老姜，沿生姜纖維縱向切取，厚0.2～0.5 cm厚度的姜片，大小可據(jù)穴位部位所在和選擇的艾炷的小心而定，中間用三棱針穿刺數(shù)個(gè)小孔。實(shí)施灸法時(shí)，將其放在穴位區(qū)域，置大或中等艾炷放在其上，點(diǎn)燃。待患者有局部灼熱痛感時(shí)，略微提起姜片，或及時(shí)更換艾炷再灸。一般每次每個(gè)穴位5～10壯，以局部潮紅為度，在燃燒過程中，如患者覺灼燙難忍，可在該穴區(qū)置一硬紙片，以稍減火力。灌腸及隔姜灸療程，同中藥口服。對(duì)照組：采用通絡(luò)盆腔炎方口服+隔姜灸，用法及療程同治療組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血清hs-CRP、補(bǔ)體C3檢測(cè):①所有被選病例均于清晨空腹時(shí)靜脈采血5 ml，立即測(cè)hs-CRP。②補(bǔ)體C3測(cè)定試劑盒用于定量測(cè)定人血清中補(bǔ)體C3含量，選用新鮮血清樣本，如當(dāng)天采集樣本不能測(cè)定請(qǐng)保存于-20℃，臨用前37℃快速解凍。

1.4.2 焦慮指數(shù)評(píng)估和抑郁指數(shù)評(píng)價(jià)分析:①焦慮指數(shù)評(píng)估：采用國(guó)際通用的漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)[8]。是目前在精神科較為實(shí)用量表之一，共涵蓋14個(gè)項(xiàng)目。②抑郁指數(shù)評(píng)價(jià)：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)界定患者抑郁得分情況，SDS量表包括20個(gè)項(xiàng)目，按1、2、3、4四級(jí)評(píng)分，填寫量表之前，每個(gè)受試者均需要認(rèn)真閱讀問卷，根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行自評(píng)[9]。

1.5 質(zhì)量控制 所有入選對(duì)象的基本資料嚴(yán)格按照HAMA量表和SDS量表評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 2組治愈率、顯效率、有效率、無效率、總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=107,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療前后HAMA和SDS量表積分比較 2組HAMA和SDS量表治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后均較治療前分?jǐn)?shù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后分?jǐn)?shù)下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組CPID患者治療前后HAMA和SDS量表積分比較 n=107,分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者治療前后CPID患者h(yuǎn)s-CRP和補(bǔ)體C3水平比較 2組治療前hs-CRP和C3水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組hs-CRP和C3均較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治愈，或者是患者的體質(zhì)較弱病程遷延所導(dǎo)致的。主要的表現(xiàn)是下腹有下垂并且伴疼痛感，尤其是在性交或者勞累以及經(jīng)期前后，如果并發(fā)輸卵管堵塞黏連可能還會(huì)發(fā)生不孕癥狀亦或是懷孕位置異常等，還會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、失眠、精神不佳等不適感[10]。

既往治療慢性盆腔炎的主要方法是藥物、物理或者中藥治療?，F(xiàn)在采用口服中藥結(jié)合灌腸的方法在一定程度上將中藥治療和灌腸相結(jié)合為慢性盆腔炎患者帶來福音，治療上也取得較以往要好很多的效果。

指標(biāo)對(duì)照組治療前治療后治療組治療前治療后hs-CRP(mg/L)8.32±3.642.16±2.21*9.16±3.241.24±0.28*#補(bǔ)體C3(g/L)0.57±0.130.64±0.25*0.69±0.200.33±0.16*#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

慢性盆腔炎治療的主要原則是使用中藥中能夠清熱利濕、活血化瘀的功能結(jié)合灌腸這種輔助治療，兩者相結(jié)合的口服中藥結(jié)合灌腸的方法具有不良反應(yīng)小、治療費(fèi)用也不高，還能起到不錯(cuò)的效果，屬于目前比較科學(xué)的治療慢性盆腔炎的療法[11]。引發(fā)慢性盆腔炎的因素主要是氣滯血瘀，另外還可能是血?dú)馓撊跎眢w濕熱導(dǎo)致，從這點(diǎn)上看治療的關(guān)鍵就是散瘀[12]。

新的科學(xué)方法-中藥結(jié)合灌腸在治療上能夠起到減少使用抗生素的用量，并且堅(jiān)持治療就能夠有明顯的療效[13]。銀花藤和夏枯草有清熱解毒的療效，丹參和其他輔助藥物起到活血化瘀的作用，川楝子、甘草、白芍和枳殼能起到止痛作用，內(nèi)服中藥行氣止痛，灌腸起到排解作用，兩者結(jié)合簡(jiǎn)單有效，并且不良反應(yīng)比較小，還能根治防止反復(fù)發(fā)作[14]。慢性盆腔炎需要在治療的時(shí)候保證藥物做到完全的滲透，因?yàn)樗潜容^容易反復(fù)發(fā)作的病癥，完全的滲透能夠避免炎癥受到刺激之后干擾治療，很多的臨床實(shí)例證明了這種中藥聯(lián)合灌腸的方法能夠很好地治療慢性盆腔炎[15]。慢性盆腔炎后遺癥分為有細(xì)菌感染和無細(xì)菌感染兩種，使用抗生素治療無法做到完全根治甚至還會(huì)產(chǎn)生其他組織被破壞的不良反應(yīng)，而中藥聯(lián)合灌腸的療法能夠結(jié)合灌腸使藥物藥效直達(dá)病灶，經(jīng)靜脈叢吸收滲透到血液中起到改善血液循環(huán)和調(diào)節(jié)組織營(yíng)養(yǎng)等事半功倍的療效。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的臨床總有效率與治療組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，聯(lián)合治療組的HAMA量表和SDS量表與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，在聯(lián)合治療組的hs-CRP和補(bǔ)體C3水平與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明通絡(luò)盆腔炎方口服結(jié)合灌腸的方法作為一種療效顯著且經(jīng)濟(jì)成本相對(duì)較低的治療方法，安全可靠地中藥口服聯(lián)合灌腸療法值得臨床推廣應(yīng)用。

通絡(luò)盆腔炎方口服聯(lián)合灌腸給藥治療對(duì)慢性盆腔炎患者，提高了臨床總有效率，降低了HAMA量表和SDS量表評(píng)分，血清中hs-CRP和補(bǔ)體C3含量水平降低了，值得推廣應(yīng)用。

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2017-03-06)