根據(jù)多導睡眠圖實施針對性睡眠護理在廣泛性焦慮障礙患者中的應用

朱偉玉,徐美英,高志虹,鄔芳華

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000)

根據(jù)多導睡眠圖實施針對性睡眠護理在廣泛性焦慮障礙患者中的應用

朱偉玉,徐美英,高志虹,鄔芳華

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000)

目的 觀察根據(jù)多導睡眠圖實施針對性睡眠護理在廣泛性焦慮障礙患者中的應用效果。方法 將80例廣泛性焦慮障礙患者按隨機數(shù)字表分為觀察組(接受針對性睡眠護理干預)40例和對照組(接受一般常規(guī)睡眠護理干預)40例，觀察時間為4周，通過多導睡眠圖對兩組患者入院時及4周后整夜的睡眠進程、睡眠結構進行分析比對。通過焦慮自評量表、漢密頓焦慮量表對兩組療效進行比對。結果 兩組患者治療護理后睡眠總時間明顯長于治療護理前，臥床時間、睡后清醒時間、清醒次數(shù)、睡眠潛伏期較治療護理前明顯縮短，睡眠效率高于治療護理前；睡眠結構中淺睡眠比例小于治療護理前，深睡眠及快速動眼睡眠比例大于治療護理前，焦慮自評量表、漢密頓焦慮量表評分下降。干預后上述各項效應指標兩組比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論 根據(jù)多導睡眠圖的監(jiān)測結果給予廣泛焦慮障礙患者針對性的睡眠護理能盡快改善睡眠，控制患者的焦慮狀態(tài)。

焦慮障礙；多導睡眠圖；睡眠質(zhì)量；護理

廣泛性焦慮障礙是以持續(xù)的顯著緊張不安伴自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種疾病，患者常具有感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、心悸、睡眠障礙等特征[1]，其發(fā)病早期最常見的主訴有睡眠障礙。睡眠對于保持情緒正常，集中注意力以及思維、記憶都有著重要的意義。多導睡眠圖(PSG)是研究人類睡眠特征科學的、客觀的手段，可以監(jiān)測整個夜間睡眠各個階段的腦電信息，從而用來診斷和記錄失眠的類型和嚴重程度，同時也有助于及時發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸紊亂和睡眠呼吸暫停、低通氣綜合征等疾病。然而運用PSG針對性睡眠護理目前在臨床上治療廣泛性焦慮障礙患者中尚未普遍開展，睡眠障礙的及時改善是否能有利于患者焦慮癥狀的改善也是個未知的問題。因此，本研究小組對本院心身科收治的廣泛性焦慮障礙患者進行了分組研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合《國際疾病精神與行為障礙分類(第10版)》(ICD-10) 廣泛性焦慮障礙診斷標準,入院時主訴均有睡眠障礙，且愿意接受多導睡眠監(jiān)測的患者。排除腦器質(zhì)性精神障礙、器質(zhì)性失眠癥、合并軀體疾病，具有精神疾病史及精神疾病家族史者。選取2015年1月至12月在本院治療符合納入標準的患者80例，入組前均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會審批。按隨機數(shù)字表將患者隨機分入觀察組(接受針對性睡眠護理干預)40例、對照組(接受一般常規(guī)睡眠護理干預)40例，兩組一般資料比較見表1，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) 。

表1 患者一般資料比較

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組 采取一般常規(guī)睡眠護理。安排安靜舒適的睡眠環(huán)境，睡前避免濃茶或咖啡，避免劇烈運動，避免過分的情緒激動，遵醫(yī)囑服用小劑量安眠藥等。

1.2.2 觀察組 予針對性的睡眠護理。采用多導睡眠監(jiān)測儀在患者整夜的睡眠過程中連續(xù)并同步記錄監(jiān)測各項指標，次日由儀器自動進行數(shù)據(jù)分析及生成報告，再由專業(yè)治療師人工逐項核實。在一般常規(guī)睡眠護理干預基礎上，根據(jù)PSG結果結合患者失眠主訴，發(fā)現(xiàn)患者睡眠障礙類型有：入睡困難、多醒、眠淺、夢多、早醒,白天嗜睡,睡眠節(jié)律紊亂,假性失眠,害怕服藥一直處于焦慮緊張狀態(tài)影響睡眠等。對本組所有睡眠障礙的患者，首先采取失眠認知行為治療，使患者對睡眠周期、失眠、多夢及服藥、撤藥過程等有充分的認識，消除顧慮；其次告知患者改變睡眠不良習慣，如臥于床上看手機、看雜志等與睡眠無關的各種事情；對于白天嗜睡的患者控制白天臥床時間，午睡遵循午睡三三法則，即午睡30 min，下午3點以前睡；對心煩、易怒等情緒不穩(wěn)定的患者進行放松訓練，下午由責任護士帶領做瑜伽，每周4次，每次1 h；睡前由夜班護士在中央聲控系統(tǒng)播放睡前松弛療法誘導睡眠；睡眠節(jié)律紊亂的患者根據(jù)臨床睡眠時間采取光照治療，改變患者的睡眠節(jié)律；打鼾的患者告知取側(cè)臥位，減少阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生。

1.3 效應指標 對80例研究對象于入院時及治療護理4周后，利用PSG將睡眠進程，包括睡眠總時間、臥床時間、睡后清醒時間、清醒次數(shù)、睡眠潛伏期、睡眠效率及睡眠結構中各睡眠分期，包括淺睡眠(N1、N2)、深睡眠(N3)、快速動眼睡眠(REM)所占百分比進行對照分析。分別評價患者入院時、干預2周后和干預4周后的焦慮自評量表(SAS)評分和漢密頓焦慮量表(HAMA)評分。SAS量表20項，標準分≥50分為陽性(SAS的20條目中第5、9、13、17、19條為反向計算)。HAMA量表14項，總分超過14分表示肯定有焦慮。SAS、HAMA量表評定員均為精神科醫(yī)生，對量表熟悉；不同評定員之間進行一致性培訓檢測，通過標準為Kendall≥0.8。同時評價兩組睡眠呼吸暫停低通氣發(fā)生情況，其判斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸科專業(yè)委員會關于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣嚴重程度標準[2]。

2 結 果

2.1 護理干預前后兩組患者PSG指標比較 見表2。

表2 護理干預前后兩組患者PSG指標比較

2.2 兩組患者各時間點SAS評分和HAMA評分比較 見表3。

表3 兩組患者各時間點SAS評分和HAMA評分比較

2.3 兩組睡眠呼吸暫停低通氣發(fā)生情況 觀察組發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1例，對照組發(fā)現(xiàn)2例，其中1例為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、1例為混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，組間比較x2=0.386，P>0.05，提示組間差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

結合PSG指標及患者主訴不難發(fā)現(xiàn)廣泛性焦慮障礙患者睡眠障礙的類型是多種形態(tài)的，然而目前臨床上大多只采取一般常規(guī)睡眠護理，未有針對患者睡眠障礙類型進行針對性的睡眠護理，不能從根本上協(xié)助患者改善睡眠障礙，對患者的睡眠障礙治療療效欠佳，也不利于焦慮癥狀的及時改善。本研究應用PSG對患者整個夜間睡眠各個階段的腦電信息進行評價，不僅有助于對患者失眠程度的評價及失眠性質(zhì)的鑒別診斷，還有助于評價與焦慮有關的睡眠障礙[3]。通過對睡眠進程及睡眠結構的各項指標研究分析，對睡眠整個過程有了科學、客觀和全面的認識，從而有利于評估失眠程度和了解睡眠的真實性[4]，也有利于醫(yī)護人員采取針對性的睡眠護理。研究結果表明，廣泛性焦慮障礙患者治療護理后睡眠總時間明顯長于入院時，臥床時間、睡后清醒時間、清醒次數(shù)、睡眠潛伏期較入院時明顯縮短，睡眠效率高于入院時；睡眠結構中各睡眠分期，淺睡眠(N1、N2)比例小于入院時，深睡眠(N3)、REM睡眠比例大于入院時，但接受針對性睡眠護理的觀察組患者好于常規(guī)睡眠護理的對照組患者。從干預2周后和干預4周后SAS、HAMA量表評分可知，接受針對性睡眠護理的患者，不僅能盡快改善睡眠，還有提高治療焦慮癥的療效作用。

[1] 張蓉.認知行為療法對廣泛性焦慮障礙的療效研究[J].中國全科醫(yī)學,2014，17(7):832-834.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(1):9-12.

[3] 游國雄,竺士秀,張可經(jīng).失眠與睡眠障礙疾病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:58-59.

[4] 黃永濤,覃軍,高旭濱,等.唑吡坦改善高原睡眠的效果及其作用機制探討[J].中國臨床研究,2015,10(5):226-227.

朱偉玉(1977-)女,本科,副主任護師,護士長.

2017-03-24

R473.74

A

1671-9875(2017)08-0864-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.017

湖州市科學技術局研究項目，編號：2015GYB32