結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸息肉療效分析

胡士強(qiáng)

（中國(guó)人民解放軍150中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003）

結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸息肉療效分析

胡士強(qiáng)

（中國(guó)人民解放軍150中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003）

目的 探討分析結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床效果。方法 將我院從2012年2月-2017年3月收治的68例結(jié)直腸息肉患者選取為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者使用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用結(jié)腸鏡輔助，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較更短，術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）與術(shù)中出血量比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者出現(xiàn)2例手術(shù)切口感染，觀察組未出現(xiàn)。結(jié)論 使用結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡對(duì)結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行手術(shù)治療，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

結(jié)腸鏡；腹腔鏡；結(jié)直腸息肉

0 引言

結(jié)直腸息肉其實(shí)質(zhì)上是一種腸道常見(jiàn)的良性腫瘤，我國(guó)目前對(duì)于該病癥發(fā)病機(jī)制尚不明確，息肉常見(jiàn)發(fā)生部位在結(jié)腸和直腸中，通常是單個(gè)的形式分布在結(jié)腸與直腸，發(fā)病對(duì)象中普遍年齡較低，隨著年齡的增長(zhǎng)息肉的發(fā)生概率也隨之下降[1]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為大便出血，大便顏色呈現(xiàn)鮮紅色，同時(shí)也有出現(xiàn)腹痛的癥狀。臨床中對(duì)患者行腹腔鏡下息肉切除手術(shù)，從各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)來(lái)看均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，但對(duì)于較小的息肉無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，也是該手術(shù)的一處弊端。本文主要對(duì)結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床效果進(jìn)行探討分析，取得效果較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2012年2月-2017年3月收治的68例結(jié)直腸息肉患者選取為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組各34例，所有患者入院后均經(jīng)過(guò)相關(guān)影像檢查確診，符合結(jié)直腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者41例，女性患者27例，年齡23-65歲，平均年齡（36.8±2.1）歲，經(jīng)過(guò)檢查結(jié)果顯示，息肉病變處位于直腸26例，乙狀結(jié)腸38例，2例結(jié)腸脾曲，2例結(jié)腸肝曲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前，對(duì)所有患者進(jìn)行電鏡檢查，并對(duì)患者的病理進(jìn)行鏡檢。手術(shù)前一天給予患者腸道營(yíng)養(yǎng)粉劑，術(shù)前十二小時(shí)給予患者口服腸道清潔類藥物，并于手術(shù)當(dāng)日早上對(duì)患者進(jìn)行灌腸清腸措施[2]。所有患者均采用全身麻醉方式，取截石體位，并在患者的臍環(huán)下端進(jìn)行穿刺，建立氣腹，放置戳卡以此作為觀察通道，氣腹氣壓維持12 kPa，在患者左右腹部位置置入腸鉗。對(duì)照組患者使用腹腔鏡下息肉切除手術(shù)，觀察組患者使用結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡進(jìn)行息肉切除手術(shù)，使用腹腔鏡與結(jié)腸鏡對(duì)患者的息肉位置進(jìn)行檢查確定，明確位置后，使用結(jié)腸鏡對(duì)病變處進(jìn)行定位，再通過(guò)腹腔鏡對(duì)定位處的漿膜表面進(jìn)行確定，隨后將結(jié)腸鏡取出，在取出的同時(shí)將腸道內(nèi)的氣體以及液體吸出，保證腸道干凈通暢。在腹腔鏡下將腸管分離，在腹壁的一處切開(kāi)一個(gè)小口，使用抓鉗將息肉夾定提取，并將其切除，同樣步驟可對(duì)患者進(jìn)行腸段的切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)完成后，對(duì)患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其疼痛感受進(jìn)行評(píng)分。觀察兩組患者在術(shù)后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)以及感染情況，若存在應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，設(shè)定（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者的手術(shù)時(shí)間存在顯著差異，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在其他各項(xiàng)各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均與對(duì)照組差異不大，組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） VAS（分）觀察組 34 135.71±16.48 59.79±7.44 12.16±0.54對(duì)照組 34 183.52±23.91 60.22±13.85 12.18±0.63 t 9.600 0.160 0.141 P 0.000 0.874 0.889

（2）兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，術(shù)后觀察組患者未出現(xiàn)患者感染的情況，而對(duì)照組患者出現(xiàn)2例患者切口感染的情況，其感染率為6 %，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較（χ2=6.185，P=0.013），數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)數(shù)據(jù)也表明腹腔鏡手術(shù)治療后，患者切口的感染率大大降低，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究顯示，結(jié)直腸息肉的發(fā)病原因可能是由于腸粘膜發(fā)生炎癥，以及受到了慢性刺激、病毒感染等情況[3]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為大便出血，大便顏色呈現(xiàn)鮮紅色，同時(shí)也有出現(xiàn)腹痛的癥狀。臨床治療中，結(jié)直腸息肉最為有效的方法是進(jìn)行手術(shù)摘除，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大，目前已逐漸被腹腔鏡和結(jié)腸鏡輔助手術(shù)治療方法代替。結(jié)直腸息肉是一種結(jié)直腸粘膜的隆起性病變，分為瘤性與非瘤性兩種，在臨床治療中最為常見(jiàn)的是腺瘤性息肉。據(jù)有關(guān)研究顯示，大多數(shù)的直腸癌均是由結(jié)直腸息肉進(jìn)一步病變發(fā)展形成的，因此對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸息肉應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效、徹底的切除，以免病情的進(jìn)一步發(fā)展不可控，降低癌變的可能性[4]。使用結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸息肉進(jìn)行檢查是醫(yī)學(xué)界中普遍認(rèn)可的檢查方式，也是最為有效準(zhǔn)確的檢查手段。隨著傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的淘汰，切口小、復(fù)發(fā)率的手術(shù)類型已經(jīng)逐漸應(yīng)用，并被廣大患者及群眾所接受。使用腹腔鏡結(jié)直腸息肉切除手術(shù)，能夠?qū)颊叩南⑷膺M(jìn)行摘除，但其手術(shù)切口相對(duì)較大，并且對(duì)于息肉的判斷沒(méi)有結(jié)腸鏡更為準(zhǔn)確，可能造成患者術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率大大增加[5]。單獨(dú)使用結(jié)腸鏡具有一定的局限，對(duì)術(shù)野有一定的要求，因此,此次研究使用結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡對(duì)結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行息肉切除手術(shù)，根據(jù)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)使用結(jié)腸鏡后手術(shù)所用時(shí)間大大縮短，并且在手術(shù)患者沒(méi)有出現(xiàn)感染及不良反應(yīng)的情況，但單獨(dú)使用腹腔鏡行切除的患者，手術(shù)切口發(fā)生了2例患者感染，導(dǎo)致患者因?yàn)槭中g(shù)方式的選擇而再次受到了影響，不利于術(shù)后的恢復(fù)。因此，綜合來(lái)看使用結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡進(jìn)行結(jié)直腸息肉切除手術(shù)，一項(xiàng)安全可靠的手術(shù)方式。

綜上所述，使用結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡對(duì)結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行手術(shù)治療，縮短了手術(shù)需要耗費(fèi)的時(shí)間，該種手術(shù)方式手術(shù)切口更小，對(duì)患者降低了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于術(shù)后的盡快恢復(fù)，也一定程度上減少了術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率，降低了治療的風(fēng)險(xiǎn)，更加安全可靠，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 田雅軍,羅毅,李永生,等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸息肉58例治療效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(1):23-25.

[2] 林建園,群英英,鐘遠(yuǎn)慎,等.結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸息肉療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(1):60-62.

[3] 陳合群,晁志濤,藺正印,等.結(jié)直腸息肉采用腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合治療對(duì)腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(10):1068-1069,1072.

[4] 黃斌,張玉茹,劉連成,等.結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸息肉療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2017,23(1):82-84.

[5] 寧琦彪,李慶忠,楊軍強(qiáng),等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療復(fù)雜結(jié)直腸息肉的優(yōu)勢(shì)研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(17):3242-3244.

Curative Effect Analysis of Colonoscopy Assisted Laparoscopic Surgery for Colorectal Polyps

HU Shi-qiang

(The 150 Central Hospital of PLA, Luoyang, He'nan, 471003, China)

Objective To investigate the clinical effect of colonoscopy assisted laparoscopic surgery for colorectal polyps. Methods 68 cases of patients with colorectal polyps in our hospital from February 2012 to 2016 March 2017 were selected as the research object, were randomly divided into control group and observation group, the control group was treated with laparoscopic surgery, patients in the observation group based on the use of colonoscopy assisted, compared two groups of patients. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group, and there was no significant difference between the postoperative pain score (VAS) and the amount of intraoperative bleeding, and there was no statistical significance (P＞0.05). There were 2 cases of surgical incision infection in the control group, but there was no observation in the observation group. Conclusion Colonoscopy assisted laparoscopic surgery for colorectal polyps can shorten the operation time and reduce the risk of operation. It is worth popularizing in clinical practice.

Colonoscopy; Laparoscopy; Colorectal polyps

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.33