觀察高低氧放療對(duì)Ⅰ-Ⅲ期食管癌的臨床療效

賀文財(cái)

（青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

觀察高低氧放療對(duì)Ⅰ-Ⅲ期食管癌的臨床療效

賀文財(cái)

（青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的 針對(duì)Ⅰ-Ⅲ期食管癌患者采用高低氧放療進(jìn)行治療的實(shí)際效果進(jìn)行分析。方法 在本院于2014年5月-2016年5月所接收的Ⅰ-Ⅲ期食管癌患者中任選100例，盲選組內(nèi)50例患者按照常規(guī)方式進(jìn)行化療治療，作為對(duì)照組，另50例患者則給予高低氧放療治療，為觀察組。針對(duì)兩組患者療效間差異進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在本次研究中，觀察組中27例患者完全緩解，20例患者部分緩解，僅3例患者無(wú)明顯變化，而對(duì)照組中完全緩解為20例，部分緩解為20例，10例患者無(wú)明顯變化，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療過程中，觀察組19例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組18例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不存在有顯著差異（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過為期1年追蹤調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，觀察組6例患者死亡，而對(duì)照組為14例，觀察組生存率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)Ⅰ-Ⅲ期食管癌患者采用高低氧放療治療，能有效提升臨床針對(duì)該部分患者的診治效率，提升患者遠(yuǎn)期生存率，可作為臨床對(duì)于該部分患者的首選診治方案。

高低氧放療；Ⅰ-Ⅲ期食管癌；臨床療效

0 引言

食管癌為臨床常見病癥，存在極高致死率，對(duì)患者健康造成了嚴(yán)重影響。當(dāng)前，放射治療為臨床治療該癥的主要治療方案，其中低濃度氧放療以及高濃度氧放療在臨床使用率居高。從王愛華等[1]報(bào)道可知，采用高低氧放療可有效保障臨床對(duì)于該部分患者診治效率。本次我院就針對(duì)高低氧放療對(duì)Ⅰ-Ⅲ期食管癌患者的實(shí)際治療效果進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院于2014年5月-2016年5月所接收的Ⅰ-Ⅲ期食管癌患者中任選100例，盲選組內(nèi)50例患者按照常規(guī)方式進(jìn)行化療治療，作為對(duì)照組，另50例患者則給予高低氧放療治療，為觀察組。分析兩組患者基本資料可以發(fā)現(xiàn)，觀察組中主要存在有男性28例，女性22例，年齡于54-76歲間，中間值在（63.58±1.85）；經(jīng)過各方面檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，本組患者中癌變處在胸上段有20例，胸中段為10例，胸下段為15例，其余5例為跨段；腫瘤直徑在2-8 cm，均值為（5.02±1.22）cm。而對(duì)照組則存在有男性26例，女性24例，年齡于51-77歲，中間值為（64.85±1.77）；經(jīng)過各方面檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，本組患者中癌變處在胸上段有14例，胸中段為16例，胸下段為11例，其余9例為跨段；腫瘤直徑在3-87 m，均值為（4.75±1.67）cm。綜合對(duì)上述各方面資料對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者間不存在有顯著差異（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者在本次治療中，按照高低氧放療治療，在進(jìn)行放療治療前，需給予患者高流量氧吸入治療（主要為碳合氧，其中95 %為氧氣，其余5 %為二氧化碳），吸入時(shí)間為5分鐘。隨后給予患者低濃度氧吸入治療（吸入氣體中5 %為二氧化碳、10 %為氧氣，其余85 %為氮?dú)猓谖脒^程中進(jìn)行放射治療。單次照射時(shí)間控制在3分鐘左右。更換照射部位后，操作方式與上述相同。而對(duì)照組在本次治療中，則給予常規(guī)低氧吸入治療。在進(jìn)行放射治療前2分鐘左右，給予低濃度氧吸入（組分與觀察組低濃度氧吸入相同）。在放射治療中需給予持續(xù)吸氧治療，且在更換照射部位后操作方式完全相同。治療期間，兩組患者均給予6MV X線進(jìn)行照射，強(qiáng)度控制為2.0 Gy/次。共進(jìn)行4周治療。針對(duì)胸上段癌患者需要對(duì)雙鎖骨上野進(jìn)行照射，強(qiáng)度控制在50 Gy。本次治療中所使用高濃度氧以及低濃度氧均符合臨床標(biāo)準(zhǔn)，給氧速度控制在5 L/ min。治療過程中需要對(duì)患者各方面生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常需立即停止放射治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

結(jié)合兩組患者在治療后恢復(fù)情況以及《新編常見惡性腫瘤診療規(guī)范》針對(duì)兩組患者綜合診治效果進(jìn)行綜合評(píng)定。若治療后病灶部位與治療前相比，縮小70 %以上，且各方面臨床癥狀明顯得到改善，則視為完全緩解。若治療后病灶部位面積與治療前相比縮小量在40 %，且低于70 %，各方面癥狀緩解，則為部分緩解。若病灶部位面積增加，且臨床癥狀嚴(yán)重則為無(wú)變化。

1.4 觀察指標(biāo)[4]

針對(duì)兩組患者在本次治療中綜合治療效果、治療中不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并追蹤隨訪1年針對(duì)兩組患者生存情況進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次治療中，與兩組患者有關(guān)數(shù)據(jù)都采用SPSS19.0進(jìn)行處理，按照（%）對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，行χ2檢測(cè)，若（P＜0.05）則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比分析

在本次研究中，觀察組中27例患者完全緩解，20例患者部分緩解，僅3例患者無(wú)明顯變化，而對(duì)照組中完全緩解為20例，部分緩解為20例，10例患者無(wú)明顯變化，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見下表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析

2.2 治療期間不良反應(yīng)對(duì)比分析

在治療過程中，觀察組19例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（主要存在有放射性食管炎10例，放射性肺炎5例，其余4例患者為白細(xì)胞下降），對(duì)照組18例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（主要存在有放射性食管炎8例，放射性肺炎7例，其余3例患者為白細(xì)胞下降），不存在有顯著差異（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 遠(yuǎn)期生存率比較分析

通過為期1年追蹤調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，觀察組6例患者死亡，而對(duì)照組為14例，觀察組生存率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在不良飲食習(xí)慣以及生活方式等多方面因素的共同作用下，食管癌臨床病發(fā)率呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)，現(xiàn)已發(fā)展成為臨床常見病癥，將對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響，甚至于導(dǎo)致患者喪失生命[5]。放療一直為臨床針對(duì)該癥治療的主要方式，而結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)低濃度氧放療治療中，綜合療效較低，存在有較大復(fù)發(fā)率，無(wú)法對(duì)病癥情況進(jìn)行有效控制。在醫(yī)療研究持續(xù)推進(jìn)的情況下，借助氧效應(yīng)對(duì)放療效果進(jìn)行提升已在臨床得到推廣。在放射治療中，氧不單能起到增敏劑的作用，更能起到防護(hù)劑的作用[6-7]。早在龔偉等[8]研究中已經(jīng)證明，在高濃度氧的作用下，能進(jìn)一步提升放射治療效果，且可以達(dá)到對(duì)部分同步反射治療或者有關(guān)化學(xué)治療代替的作用。而在孫衍偉等[9]報(bào)道中可知，單純給予高流量氧治療，很容易導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。而在低流量氧治療過程中，在持續(xù)吸入3 min后腫瘤組織氧分壓通常不會(huì)下降，而患者正常組織細(xì)胞氧分壓將下降30 %以上。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，腫瘤組織與正常組織在氧傳輸上依舊存在有較大差異[10]。正常組織細(xì)胞對(duì)氧的敏感性明顯強(qiáng)于腫瘤組織細(xì)胞。高低氧放療治療正是建立在此基礎(chǔ)上。通過在治療前，先給予患者高流量氧吸入治療，促使腫瘤細(xì)胞與氧有效結(jié)合，再在正式放射治療中給予低流量氧進(jìn)行同步治療，可使得在治療過程中，腫瘤細(xì)胞可與氧氣高效結(jié)合而臨近正常組織細(xì)胞且處于氧含量較低的狀態(tài)，在對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅的同時(shí)，可起到對(duì)正常組織細(xì)胞保護(hù)的作用。

在本次治療中，我院就針對(duì)高低氧治療與常規(guī)低流量氧的綜合治療效果進(jìn)行比較，結(jié)合治療結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，按照高低流量氧治療的觀察組在整體治療效率上明顯優(yōu)于按照低流量氧治療的對(duì)照組，推測(cè)在高濃度氧的作用下，能使得腫瘤細(xì)胞對(duì)于放射敏感性得到增強(qiáng)，可加速腫瘤細(xì)胞進(jìn)行凋亡。通過追蹤一年調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者遠(yuǎn)期生存率明顯高于常規(guī)低流量氧治療。主要因在低流量氧能起到對(duì)患者免疫力提升的作用。從治療期間不良反應(yīng)可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率間不存在有顯著差異，由此可見兩種放療方案均能起到對(duì)正常組織細(xì)胞保護(hù)的作用，且在高低氧治療中，后續(xù)持續(xù)作用下的低流量氧放射治療，可有效避免在前期高濃度氧吸入中造成的不良反應(yīng)。為有效保障臨床對(duì)于該部分患者的綜合診治效率，對(duì)于病癥較為嚴(yán)重的患者，可在治療過程中適當(dāng)增加腫瘤放射劑量，達(dá)到對(duì)腫瘤局部控制率以及治愈率的有效保障。同時(shí)，為避免患者在治療過程中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需要對(duì)患者各方面生命指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，針對(duì)存在有心悸、胸悶等不良反應(yīng)患者，需要給予針對(duì)性處理。

總之，結(jié)合本次分析可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于Ⅰ-Ⅲ期食管癌患者采用高低氧放療治療，能有效提升臨床針對(duì)該部分患者的診治效率，提升患者遠(yuǎn)期生存率，可作為臨床對(duì)于該部分患者的首選診治方案。

[1] 王愛華,蘇麗萍.食管癌行三維適形放療聯(lián)合同步化療治療的可行性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(26):151,153.

[2] 黃河澄,徐志淵,管慧紅,等.放療聯(lián)合希羅達(dá)與放療聯(lián)合順鉑治療局部晚期食管癌的臨床對(duì)照研究[J].腫瘤學(xué)雜志,2016,7(2):116-120.

[3] 段偉,劉寧寧,高娜,等.老年食管癌三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療同步奈達(dá)鉑化療療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,6(02):187-190.

[4] 李艦波,黃益波,鄭志范.替吉奧和順鉑方案同步調(diào)強(qiáng)放療治療胸中上段及胸上段食管癌的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,22(03):175-177.

[5] 謝小衛(wèi),李衛(wèi)玲,趙金,等.脾多肽聯(lián)合放療治療中晚期食管癌近期療效觀察及其對(duì)免疫功能的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,13(03):326-328.

[6] 于洪莉,錢佳琳,曲夢(mèng)媛.對(duì)中晚期食管癌患者進(jìn)行放療、金屬內(nèi)支架置入治療及全程護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,6(16):96-98.

[7] 任光平,査林,王躍華.老年食管癌臨床特征與三維適行放療療效的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,11(13):122-123.

[8] 龔偉,廖洪,張羅生,等.調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合化療治療局部晚期食管癌的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,7(05):892-894,943.

[9] 孫衍偉,曾琴琴,侯仕彩,等.高-低氧放療與低氧放療對(duì)食管癌療效的對(duì)比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,5(10):1540-1541.

[10] 劉軍.多西他賽+順鉑化療聯(lián)合放療對(duì)食管癌的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,8(10):58-59.

To Observe the Clinical Effect of High Hypoxia Radiotherapy on Stage I to III Esophageal Carcinoma

HE Wen-cai

(The Fifth People’s Hospital of Qinghai, Xining, Qinghai, 810000, China)

Objective To analyze the effect of high hypoxia radiotherapy on patients with stage I to III esophageal cancer. Methods In our hospital from May 2014 to May 2016

I-III period in patients with esophageal cancer in the optional 100 cases, blind group selection in 50 cases of chemotherapy according to the conventional way, as the control group, the other 50 patients were given CPLCOR treatment, as the observation group. The difference between the two groups of patients was compared. Results In this study, 27 patients in the observation group complete remission, partial remission in 20 patients, only 3 patients had no obvious change, while the control group was 20 cases of complete remission, partial remission in 20 cases, 10 cases had no obvious change, the observation group was significantly better than the control group(P＜0.05),the difference has statistical significance. In the treatment process, the observation group of 19 patients with adverse reactions, the control group of 18 patients with adverse reactions, there is no significant difference（P＞0.05） ,difference is not statistically significant. Through 1 years of follow-up survey, we can find that the observation group of 6 patients died, while the control group was 14 cases, the survival rate of the observation group was significantly higher than that of the control group of(P＜0.05),and the difference was statistically significant. Conclusion For I-III patients with esophageal cancer using CPLCOR treatment, can effectively improve the clinical efficiency in the diagnosis and treatment of patients with, improve long-term survival in patients with clinical diagnosis and treatment, can be used as the first choice for the scheme of the part of the patients.

High hypoxia radiotherapy; Stage I to stage esophageal cancer; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.02