針刺胃痛穴配合周來(lái)興胃2方治療寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛的臨床觀察※

陳金海 陳玲玲 潘志明 周來(lái)興

針刺胃痛穴配合周來(lái)興胃2方治療寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛的臨床觀察※

陳金海 陳玲玲 潘志明 周來(lái)興△

（永春縣中醫(yī)院名老中醫(yī)工作室，福建永春362600）

目的觀察針刺胃痛穴配合周來(lái)興“胃2方”治療寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛的臨床療效。方法選取我院門診脾胃虛寒型胃脘痛患者176例，按就診順序隨機(jī)分為觀察組88例和對(duì)照組88例，觀察組用針刺胃痛穴配合周來(lái)興胃2方治療，對(duì)照組采用山莨菪堿注射液5 mg肌注及口服雷貝拉唑片進(jìn)行治療，觀察2組治療效果及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組起效時(shí)間明顯快于對(duì)照組，且治療總有效率亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（93.2%vs70.5%）（P＜0.05），且均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論針刺胃痛穴配合周來(lái)興“胃2方”臨床應(yīng)用療效確切，起效快，無(wú)副作用，在臨床上取得了較為滿意的效果。

胃2方；平衡針；胃痛穴；寒熱錯(cuò)雜；胃脘痛

胃脘痛是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病名最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并有相關(guān)癥狀的描述，歷代醫(yī)家常將胃脘痛與心痛混稱，也并未完全分化，至金代，始將胃脘痛單獨(dú)作為病癥名而提出。后世對(duì)胃脘痛的認(rèn)識(shí)和治療有了非常大的發(fā)展。時(shí)至今日胃脘痛的診療有了相當(dāng)成熟的一套中醫(yī)理論體系。胃脘痛，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性胃炎、胃潰瘍、胃腸痙攣、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病。其與飲食不節(jié)、先天稟賦不足、情志因素、感受邪氣等相關(guān)。其證型多樣，主要分為氣機(jī)郁滯、肝胃不和、寒熱錯(cuò)雜、瘀血阻滯、痰瘀互結(jié)、胃陰不足、脾胃虛弱。而本院地處閩南地域，因其氣候環(huán)境以及飲食習(xí)慣，臨床中以寒熱錯(cuò)雜證為多見(jiàn)。而現(xiàn)在西藥在本病的治療過(guò)程中多采用解痙止攣、促進(jìn)胃動(dòng)力藥、抑酸劑、抗HP治療，粘膜保護(hù)劑與膽堿抑制劑、調(diào)整腸道菌群、精神及飲食療法治療，但效果往往不佳，病情極易反復(fù)發(fā)作。目前很多學(xué)者做了運(yùn)用平衡針灸針刺胃痛穴治療胃脘痛臨床研究，皆取得良好療效，本院也做了應(yīng)用周來(lái)興“胃2方”治療胃脘痛的研究，療效確切[1]。隨著臨床需求越來(lái)越大，在快節(jié)奏生活的今天，臨床愈發(fā)需求在療效保證的同時(shí)，縮短病程，見(jiàn)效迅速，故嘗試兩者結(jié)合應(yīng)用于臨床，為進(jìn)一步探討針刺胃痛穴配合周來(lái)興“胃2方”治療寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛中的應(yīng)用效果，筆者選取2013年4月—2014年6月我院治療的176例寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別施以不同治療方法，并觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將176例患者隨機(jī)分成2組，每組88例，觀察組男48例，女40例；年齡在24～72歲之間，平均年齡（48.50±5.64）歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)8 d。對(duì)照組男46例，女42例；年齡在26～75歲之間，平均年齡（47.37±4.98）歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)7 d，2組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 篩除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①因暴飲暴食，感受寒涼或進(jìn)食被污染食物數(shù)小時(shí)至24 h急性起?。虎谏细共坎贿m、疼痛、食欲減退或惡心嘔吐；③上腹部或臍周有輕度或重度壓痛，腸鳴音明顯亢進(jìn)。電子胃鏡檢查可提示胃、十二指腸病變[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)年齡小于20歲，因各種原因表述能力不清者，心臟等重大疾病者，急性胃出血等危急重癥患者，合并有腫瘤等其他預(yù)后不良者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采用山莨菪堿注射液5 mg肌注、口服雷貝拉唑片進(jìn)行治療。

1.3.2 觀察組采用平衡針灸針刺胃痛穴配合周來(lái)興“胃2方”治療，針刺選用胃痛穴，定位：口角下1寸，采用男左女右的取穴方法，向下頜迅速平刺，并針刺得氣，每日針刺1次，每次1 min。同時(shí)予以中藥，選用周來(lái)興“胃2方”，其具體方藥組成：法半夏10 g，干姜6 g，黨參15 g，甘草3 g，黃連4 g，蒲公英15 g，紅棗10 g，300 mL水煎煮為1劑，1劑/d，分早、中、晚3餐飯后服用。2組治療期間均停止其他治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.4.1 參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分在紙上劃一條10 cm的橫線，一端為0，表示無(wú)痛，另一端為10，表示劇痛，其間根據(jù)疼痛程度依次標(biāo)上刻度1～9，患者在治療前及治療后進(jìn)行自我癥狀的評(píng)分，并做下記號(hào)，作為療效評(píng)價(jià)。分別在治療前、治療后5 min、15 min、30 min做下記號(hào)。

1.4.2 VAS下降程度的判定標(biāo)準(zhǔn)VAS下降率=[（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分]×100%。其中VAS下降率＞75%為緩解，VAS下降率達(dá)51%～75%為顯效，VAS下降率達(dá)25%～50%為有效，VAS下降率＜25%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本次所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組起效時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表1，觀察組在5 min內(nèi)起效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而在5～15 min、15 min～30 min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明觀察組不僅在起效時(shí)間上更短。

2.2 2組治療總有效率對(duì)比見(jiàn)表2，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療起效時(shí)間對(duì)比[例(%)]

表2 2組治療總有效率對(duì)比[例(%)]

3 醫(yī)案舉隅

案1陳某，男，38歲。2013年9月18日初診。主訴：胃脘灼熱脹痛，伴呃逆5天。現(xiàn)病史：5天前患者夜間飲酒，而后出現(xiàn)上腹部灼熱脹痛，伴呃逆，在家自服胃痛藥（藥名不詳），疼痛稍有好轉(zhuǎn)。幾日來(lái)，腹脹，納差?？淘\：胃脘灼熱脹痛，食后脹甚，痛時(shí)拒按，呃逆，精神疲乏，口苦，寐差，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。體檢及理化檢查：T36.4℃，P70次/min，R20次/min，BP124/70 mmhg。神清，心肺（-），腹軟，上腹部壓痛，肝脾未觸及。血、尿、糞便常規(guī)檢查均正常，肝功能正常。電子胃鏡示：十二指腸球部潰瘍。

西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍。中醫(yī)診斷：胃脘痛（寒熱錯(cuò)雜型）。

治療：（1）即予針刺胃痛穴，根據(jù)男左女右選穴原則，選用規(guī)格為2寸的一次性針灸針于左側(cè)口角下1寸快速進(jìn)針，向下頜迅速平刺，并針刺得氣，每日針刺1次，每次1 min。1 min后，患者當(dāng)下自覺(jué)上腹部疼痛大為好轉(zhuǎn)。（2）予以中藥周來(lái)興“胃2方”，其具體方藥組成：法半夏10 g，干姜6 g，黨參15 g，甘草3 g，黃連4 g，蒲公英15 g，紅棗10 g，1劑煎煮至300 ml，水煎煮1劑/d，分早、中、晚3餐飯后服用。醫(yī)囑：禁辛辣干硬食物，禁酒，調(diào)達(dá)情志，注意休息，每日針刺1次，積極配合治療。

復(fù)診：胃脘灼熱脹痛已除，呃逆好轉(zhuǎn)，繼上述治療方案半個(gè)月，病情告愈，隨訪3個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：本例因飲食失宜而致，其證屬于寒熱錯(cuò)雜型，先針刺胃痛穴后，當(dāng)即止痛，治其標(biāo)，而后予以中藥，方選周來(lái)興“胃2方”，方中半夏、干姜、黨參、甘草、紅棗，甘溫健脾，散寒止痛。輔之以蒲公英、黃連清泄胃熱。全方共奏辛開(kāi)苦降，和胃消痞之功，以治其本。兩者治療有機(jī)結(jié)合，標(biāo)本兼治。

4 討論

胃脘痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病有急、慢、輕、重之分，診療時(shí)應(yīng)該明確診斷，對(duì)于危急重癥，不應(yīng)單一止痛治療，應(yīng)迅速明確診斷疾病，根據(jù)具體實(shí)際病情需求，首先考慮應(yīng)急處理，以免延誤病情。

胃脘痛發(fā)病因素有諸多，歷代醫(yī)家總結(jié)為外感六淫，內(nèi)傷情志，飲食起居，體質(zhì)因素這4類。而臨床所見(jiàn)，又往往不可單一評(píng)判，需辨證論治，綜合治理，患者在治療的同時(shí)，需要調(diào)攝飲食，放松情志，避免外邪侵襲，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，應(yīng)該避免其他不利因素的影響，以免加重病情，影響療效。

目前國(guó)家大力倡導(dǎo)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，中醫(yī)治療疾病手段五花八門，在這十八般武藝當(dāng)中，我們不該只擇其一而從之，在中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的當(dāng)今，我們也應(yīng)該重視中醫(yī)治療手段的有機(jī)結(jié)合，中醫(yī)在治療疾病的過(guò)程，合理地選用2種或多種中醫(yī)治療手段，往往能夠更好地提高療效，提高患者滿意度，更符合未來(lái)中醫(yī)發(fā)展的需求。

平衡針灸為北京中醫(yī)藥大學(xué)王文遠(yuǎn)教授所創(chuàng)，為現(xiàn)代針灸技術(shù)的典范，其取穴精簡(jiǎn)，起效迅速，對(duì)于多種急慢性疾病皆能取得滿意的療效。針刺方法要求取穴精準(zhǔn)，進(jìn)針迅速，達(dá)到理想針感，同時(shí)必須達(dá)到臨床所需的刺激量，達(dá)到特定的針感時(shí)效果更佳。因平衡針灸可治療各個(gè)證型疾病，故在運(yùn)用平衡針灸在診療過(guò)程中，無(wú)需辨證明細(xì)，即可施治，且行之有效。伴隨著全國(guó)范圍內(nèi)的積極推廣，平衡針灸被廣泛認(rèn)識(shí)和接受，在針灸臨床上已為常用針?lè)ǎ蚱渲畏ê?jiǎn)單，療效確切，起效迅速而受廣大醫(yī)者及患者接受。

筆者自畢業(yè)至今有幸跟隨全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家周來(lái)興主任學(xué)習(xí)，周來(lái)興主任醫(yī)師，行醫(yī)50余載，榮獲多項(xiàng)殊榮，曾先后被評(píng)選為全國(guó)及福建省第3批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師，全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家，福建省名老中醫(yī)專家。同時(shí)，周老犧牲個(gè)人寶貴的休息時(shí)間，將自己的臨床感悟積極傳授給中醫(yī)學(xué)者，對(duì)于本地區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的推動(dòng)和發(fā)展做出突出貢獻(xiàn)。其對(duì)于各系統(tǒng)疾病皆有造詣，筆者見(jiàn)其治療胃脘痛患者應(yīng)用其經(jīng)驗(yàn)方“胃2方”，每每奏效，遂嘗試應(yīng)用針灸配合治療，經(jīng)臨床驗(yàn)證，在迅速起到止痛作用的同時(shí)，也可提高有效率。周老認(rèn)為，胃脘痛其根本原因在于患者自身的脾胃虛弱，故在治療當(dāng)中尤為重視補(bǔ)益脾胃，胃2方中，紅棗、黨參、甘草即為補(bǔ)益脾胃之意。

綜上，2種治療方法的配合使用治療寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛，起效迅速，療效確切，操作簡(jiǎn)單，值得推廣。

[1]潘志明，王榮坡，李義鋒.周來(lái)興胃2方治療寒熱錯(cuò)雜型胃食管反流病的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015(98):96-97.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1858-1859

[3]嚴(yán)廣斌.視覺(jué)模擬評(píng)分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2014(2):273.

Observation on Acupuncture Stomachache Point Combined with Zhou Laixing Stomach 2 Prescription in the Treatment of Intermingled Cold and Heat Gastritis

CHEN Jinhai,CHEN Lingling,PAN Zhiming,ZHOU Laixing
(The Inheritance Studio of Famous Traditional Chinese Medicine Doctor,Yongchun Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fujian Provience,Yongchun 362601,China)

Objective To observe the clinical effect of acupuncture stomachache point combined with Zhou Laixing stomach 2 prescription in the treatment of intermingled cold and heat gastritis.Methods Selecting 176 cases of patients with intermingled cold and heat gastritis in our hospital outpatient were randomly divided into observation group of 88 cases and control group of 88 cases.The observation group was treated with acupuncture stomachache point combined with Zhou Laixing stomach 2 prescription.The control group used anisodamine 5 mg muscle injection and oral rabeprazole tablets for treatment.The therapeutic effect and adverse reactions were observed.Results Working time of the observation group was obviously faster than that of the control group,and the total effective rate of the observation group was better than that of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).And there was has no severe adverse reaction occurred.Conclusion Acupuncture stomachache point combined with Zhou Laixing stomach 2 prescription in the treatment of intermingled cold and heat gastritis has definitely clinical curative effect,works fast,has no side effect,and relatively satisfactory results have been achieved in clinic medicine.

stomach 2 prescription;balance acupuncture;stomachache point;intermingled cold and heat;gastritis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.054

1672-2779（2017）-15-0123-03

：李海燕本文校對(duì)：周來(lái)興

2017-04-18）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目

△指導(dǎo)老師