祛瘀化痰湯治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤臨床觀察

郜宇

祛瘀化痰湯治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤臨床觀察

郜宇

（長春市中醫(yī)院婦科，吉林長春130000）

目的觀察祛瘀化痰湯治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤的臨床療效。方法選擇子宮肌瘤患者86例，中醫(yī)辨證分型均為痰瘀互結(jié)型，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用米非司酮治療，試驗(yàn)組采用祛瘀化痰湯治療，比較2組患者的臨床效果。結(jié)果試驗(yàn)組治療總有效率（88.4%）高于對(duì)照組（67.4%），不良反應(yīng)發(fā)生率（0.0%）低于對(duì)照組（9.3%），試驗(yàn)組治療后子宮肌瘤體積明顯小于治療前和對(duì)照組，血清雌二醇（E2）水平低于治療前和對(duì)照組，上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而孕酮（P）則無明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論祛瘀化痰湯治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤，能夠縮小子宮肌瘤體積、降低雌二醇水平，提高治療效果。

祛瘀化痰湯；痰瘀互結(jié)；子宮肌瘤；癥瘕

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，多見于絕經(jīng)前和育齡期女性，該種腫瘤主要為平滑肌細(xì)胞增生，含有少量的纖維結(jié)締組織。據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮肌瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，約為30%，且發(fā)病年齡越來越年輕化[1]。目前在西醫(yī)中，子宮肌瘤的治療主要為手術(shù)治療和藥物治療，但手術(shù)治療給患者帶來嚴(yán)重的影響，且復(fù)發(fā)率較高；而藥物治療副作用較大。在中醫(yī)中，子宮肌瘤為“癥瘕”，病機(jī)為正氣不足、外邪入侵或七情等，導(dǎo)致臟腑失調(diào)、氣滯血瘀、痰濕阻滯，長期瘀積于體內(nèi)所致。依據(jù)其病機(jī)將其進(jìn)行分型，本次研究就祛瘀化痰湯治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤的臨床療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年8月—2016年7月間我院收治的子宮肌瘤患者86例，所有患者均符合西醫(yī)中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型為痰瘀互結(jié)型；肌瘤直徑＜5 cm；排除有手術(shù)指征者、合并惡性腫瘤、肝腎功能損害，合并精神疾病者；同意加入本次研究，并簽署知情同意書[2]。將所有參與本次實(shí)驗(yàn)的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，實(shí)驗(yàn)組年齡21～53歲，平均年齡（39.2±2.1）歲；病程1～9年，平均病程（3.1± 0.8）年；病情分級(jí)：輕度、中度、重度分別15例、21例、7例。對(duì)照組年齡23～51歲，平均年齡（38.7±2.3）歲；病程1～8年，平均病程（2.7±0.7）年；病情分級(jí)：輕度、中度、重度分別13例、20例、10例。上述一般資料進(jìn)行對(duì)應(yīng)比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用米非司酮治療，米非司酮膠囊（諾慮婷，生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050395，規(guī)格：5 mg）12.5 mg/次，1次/日，初始服用時(shí)間為月經(jīng)來潮第3天?；颊叱掷m(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用祛瘀化痰湯治療，祛瘀化痰湯藥物組成：黨參、三棱、莪術(shù)、茯苓、昆布各15 g，制半夏、夏枯草、雞內(nèi)金、皂角刺、陳皮各12 g，穿山甲、鱉甲、桂枝、桃仁、赤芍各10 g，水蛭、蒼術(shù)、甘草各6 g，木香3 g。每日1劑，水煎至250 ml，早晚2次服用，初始服用時(shí)間為每次月經(jīng)干凈后，連續(xù)服用15 d，共3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床療效及藥物不良反應(yīng)，治療前、后子宮肌瘤體積變化及血清雌二醇、孕酮（P）變化（抽血時(shí)間為治療前、治療后下次月經(jīng)來潮之前5天，抽血時(shí)應(yīng)保持空腹）。

臨床療效：痊愈為肌瘤消失，無臨床癥狀；顯效為肌瘤縮?。?/2，中醫(yī)臨床癥狀積分降低＞2/3；有效為肌瘤縮小1/3～1/2，中醫(yī)臨床癥狀積分降低1/3～2/3；無效為肌瘤體積無明顯縮小，中醫(yī)臨床癥狀積分降低＜1/3[3]。治療總有效率為痊愈、顯效、有效之和占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS18.0分析本次研究結(jié)果，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、%表示，然后以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。如檢驗(yàn)結(jié)果提示P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前后子宮肌瘤體積及E2、P變化治療前，2組患者的子宮肌瘤體積及E2、P無明顯差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組子宮肌瘤體積明顯小于治療前和對(duì)照組（P＜0.01），E2水平低于治療前和對(duì)照組（P＜0.01），而P水平無明顯變化（P＞0.05），詳見表2。

表2 治療前、后子宮肌瘤體積及E2、P變化

2.3 藥物的不良反應(yīng)在治療期間，試驗(yàn)組未發(fā)生任何不良反應(yīng)，而對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，輕微潮熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（χ2=4.20，P=0.041）。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上常見的良性腫瘤，是由結(jié)締組織和平滑肌組成，多見于30～50歲女性。一旦發(fā)生子宮肌瘤后，可發(fā)生子宮出血、感染、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響。目前，子宮肌瘤的病因尚未明確，其主要治療方法有藥物治療、手術(shù)治療等，手術(shù)治療雖然能夠取得較好的治療效果，但其創(chuàng)傷性較大，給患者帶來極大的痛苦，且極易復(fù)發(fā)。藥物治療中，臨床上常用米非司酮，該種藥物雖然能夠暫時(shí)緩解子宮肌瘤的癥狀，縮小子宮肌瘤體積，但其主要是縮小子宮肌瘤細(xì)胞體積和細(xì)胞基質(zhì)，但肌瘤的細(xì)胞數(shù)量并未減少，在停藥后，子宮肌瘤細(xì)胞會(huì)重新生長，導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，且該種藥物在進(jìn)行應(yīng)用的過程中會(huì)產(chǎn)生極為明顯的副作用，諸如惡心嘔吐、潮熱等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療依從性差，不能取得較好的治療效果[4]。故而選擇一種安全有效的治療方法是婦科醫(yī)師較為關(guān)注的問題。近年來，中醫(yī)以其不良反應(yīng)少、“標(biāo)本兼治”等諸多優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用。在祖國醫(yī)學(xué)中，子宮肌瘤屬“癥瘕”范疇，病機(jī)為瘀血內(nèi)阻，且長久的濕濁可能會(huì)凝滯呈痰，使得痰濕瘀血互結(jié)，在細(xì)胞內(nèi)則可形成肌瘤；再加上長久血瘀，導(dǎo)致氣機(jī)不利，可出現(xiàn)痰濕現(xiàn)象，使得痰瘀互結(jié)，阻滯沖任氣血，使得癥積更加堅(jiān)固。故而子宮肌瘤最重要的致病因子為瘀、痰。通過對(duì)其病因、病機(jī)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在采用中醫(yī)藥治療時(shí)，需祛痰化瘀消癥，另外子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體的正氣虛弱有關(guān)，故而在進(jìn)行治療時(shí)需添加補(bǔ)氣行氣之藥。有研究顯示，雌激素、孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展中有著重要的作用，故而可通過性激素水平判斷子宮肌瘤的治療效果[5]。

在本次研究中，對(duì)照組采用的是米非司酮，實(shí)驗(yàn)組采用的是祛瘀化痰湯，試驗(yàn)組結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療效果好于對(duì)照組、子宮肌瘤體積小于對(duì)照組、E2水平低于治療前和對(duì)照組、不良反應(yīng)少于對(duì)照組，表示祛瘀化痰湯治療子宮肌瘤安全有效。分析原因如下：祛瘀化痰湯方中藥物組成為黨參、三棱、莪術(shù)、茯苓、昆布、制半夏、夏枯草、雞內(nèi)金、皂角刺、陳皮、穿山甲、鱉甲、桂枝、桃仁、赤芍、水蛭、蒼術(shù)、甘草、木香等，其中三棱、莪術(shù)為君藥，有破血消癥、行氣祛瘀之效；水蛭、穿山甲、鱉甲、木香為臣藥，水蛭有破血逐瘀消癥的作用；穿山甲活血化瘀，消癥通經(jīng)；鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，養(yǎng)陰消癥；加強(qiáng)破血消癥的效果；木香有行氣止痛的作用，加強(qiáng)行氣祛瘀之效；而茯苓、昆布、夏枯草、桂枝為佐藥，茯苓能夠健脾安神，利水滲濕；昆布具有利水消腫、軟堅(jiān)散結(jié)之效、桂枝溫經(jīng)通經(jīng)；夏枯草也具有消腫散結(jié)的功能；皂角刺、雞內(nèi)金、黨參、蒼術(shù)、桃仁、赤芍為佐助藥，皂角刺活血祛風(fēng)、雞內(nèi)金化堅(jiān)消石、黨參補(bǔ)中益氣、蒼術(shù)燥濕健脾、桃仁及赤芍活血化瘀；甘草為使藥，有調(diào)和諸藥之效。方中諸藥合用，能夠更好地達(dá)到化瘀的效果，從而縮小腫瘤體積，提高治療效果，且較為安全。

祛瘀化痰湯治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤，能夠縮小子宮肌瘤體積、降低雌二醇水平，提高治療效果。

[1]沈楊，許茜，徐潔，等.子宮肌瘤危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(3):189-193.

[2]梁永恒.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2012，11(16):85-87.

[3]李萍，孫建萍，劉德佩，等.百消異湯治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤50例[J].河南中醫(yī)，2016，36(4):684-686.

[4]吳淳，楊建都.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(10):771-772.

[5]賈婉秋.富半胱氨酸蛋白61與雌激素受體、孕激素受體在子宮肌瘤中的表達(dá)差異[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(13):35-36.

Clinical Observation on Removing Stasis And Resolving Phlegm Decoction in Treating Phlegm and Blood Stasis Type Uterine Fibroids

GAO Yu
(Gynaecology Department,Changchun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130000,China)

Objective To observe the clinical effect of removing stasis and resolving phlegm decoction in treating phlegm and blood stasis type uterine fibroids.Methods 86 patients with uterine leiomyoma were divided into experimental group and control group.The control group was treated with mifepristone.The experimental group was treated with removing stasis and resolving phlegm decoction. Clinical effect of both groups was compared.Results The total effective rate(88.4%)was higher in the experimental group than in the control group(67.4%),the incidence of adverse reactions(0.0%)was lower than that of the control group(9.3%),the volume of uterine fibroids in the experimental group was significantly lower than that before treatment and the control group,the serum estradiol(E2)level was lower than that before treatment and the control group,the above indexes were statistically significant(P＜0.05),while progesterone(P)did not change significantly(P＞0.05).Conclusion The treatment of removing stasis and resolving phlegm decoction of phlegm and blood stasis type uterine fibroids can reduce the volume of uterine fibroids,reduce the level of estradiol and improve the therapeutic effect.

removing stasis and resolving phlegm decoction;phlegm and blood stasis;uterine fibroids;benign gynecologic tumor

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.045

1672-2779（2017）-15-0104-03

：李海燕本文校對(duì)：劉麗敏

2017-04-24）