乳腺癌超聲彈性成像與中醫(yī)證型關(guān)系觀察

卜艷梅 趙萍

乳腺癌超聲彈性成像與中醫(yī)證型關(guān)系觀察

卜艷梅 趙萍*

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，廣東廣州510405）

目的探討乳腺癌超聲彈性成像（UE）與中醫(yī)證型的關(guān)系。方法將60例經(jīng)手術(shù)/穿刺活檢病理證實(shí)的乳腺癌患者根據(jù)辨證分為肝郁痰凝型（A組）、沖任失調(diào)型（B組）、正虛毒熾型（C組），對(duì)各種證型的超聲彈性成像與中醫(yī)證型的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果A組UE評(píng)分低于B組及C組（P=0.012，P=0.009），B組UE評(píng)分低于C組（P=0.032）。不同中醫(yī)證型患者UE評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003），由肝郁痰凝型到?jīng)_任失調(diào)型到正虛毒熾型，UE評(píng)分呈上升趨勢(shì)（r=0.521，P=0.002）。結(jié)論不同中醫(yī)證型的乳腺癌UE評(píng)分不同，二者間存在著相關(guān)性，推測(cè)與疾病的分子病理學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)。

中醫(yī)證型；超聲彈性成像；乳腺癌；乳巖

作為婦女惡性腫瘤中發(fā)病率較高的乳腺癌，近年呈直線上升的趨勢(shì)。中醫(yī)在治療乳腺癌方面有一定的優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)在正確辨證分型對(duì)乳腺癌的治療及預(yù)后具有重要意義。本研究對(duì)乳腺癌超聲彈性成像與中醫(yī)證型關(guān)系進(jìn)行分析，探討二者關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2016年1月—2016年12月本院診治的乳腺癌患者，共60例，年齡32～80歲，平均（49.1±14.8）歲，主要臨床癥狀為乳房腫塊、乳房疼痛或不適、壓痛等或無任何不適。

1.2 超聲彈性彈性成像檢查采用HITACHI Avius L彩色多普勒超聲診斷儀，配備超聲彈性成像軟件，探頭頻率5～13 MHz。利用超聲圖文工作站及彩超機(jī)內(nèi)置硬盤儲(chǔ)存圖片以便脫機(jī)分析。先行乳腺常規(guī)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病灶后切換至UE模式，雙幅同步成像顯示二維灰階圖及UE圖，探頭輕壓病灶，待病灶顏色穩(wěn)定及周圍乳腺組織背景大部分綠色調(diào)時(shí)凍結(jié)圖像并進(jìn)行UE評(píng)分。參照中山大學(xué)附二院改良UE評(píng)分法制定本研究評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示為中心呈紅色，周邊為綠色；3分：病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和紅色所占比例相近；4分：病灶整體為紅色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均顯示為紅色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色。

1.3 乳腺癌中醫(yī)辨證分型根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）中的“乳巖”證候分類作為辨證標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺癌的中醫(yī)證型分為肝郁痰凝型、沖任失調(diào)型、正虛毒熾型[2]。全部乳腺癌患者由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師進(jìn)行望、聞、問、切檢查并對(duì)中醫(yī)分型取得一致意見。肝郁痰凝型29例，沖任失調(diào)型18例，正虛毒熾13例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS Statistis 21.0軟件，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；乳腺癌UE評(píng)分與中醫(yī)證型關(guān)系用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，以P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 各組病例UE評(píng)分分析各組患者UE評(píng)分均在3～5分，A組為（4.02±0.65）分，B組為（4.39±0.65）分，C組為（4.54±0.63）分，三組UE評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。A組UE評(píng)分低于B組、C組（P=0.012，P=0.009），B組UE評(píng)分低于C組（P= 0.032），見表1。

2.2 不同中醫(yī)證型相關(guān)性分析等級(jí)相關(guān)分析，隨著中醫(yī)證型分型由肝郁痰凝型到?jīng)_任失調(diào)型到正虛毒熾型變化，UE評(píng)分呈上升趨勢(shì)（r=0.521，P=0.002），見表1。

表1 各組病例UE評(píng)分情況(例)

2 討論

生物組織的分子構(gòu)成及其組織形式在很大程度上決定了生物組織的彈性大小，即不同組織之間會(huì)存在彈性系數(shù)差異。生物軟組織的彈性性質(zhì)（包括位移、應(yīng)力、應(yīng)變、彈性模量等）往往會(huì)因?yàn)椴±淼脑蚨l(fā)生變化。因而定量檢測(cè)組織的彈性性質(zhì)對(duì)于診斷組織異常有著重要的臨床意義，而超聲彈性成像恰好是利用超聲射頻信號(hào)來檢測(cè)軟組織在外力或是自身內(nèi)力激勵(lì)下的位移、應(yīng)變、彈性模量等信息。超聲彈性成像作為一種新的檢查技術(shù)，是用不同顏色來顯示不同組織受壓后變形的差異，其彈性系數(shù)與硬度是成線性關(guān)系的。

乳腺癌屬中醫(yī)“乳巖”范疇，該病名首見于宋《婦人大全良方》。歷代醫(yī)家都對(duì)乳巖的病因病機(jī)作了一定的闡述。如在《婦人大全良方》曰“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉棋子，不痛，積之歲月漸大，旌巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”[3]?！锻饪普凇氛J(rèn)為“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核，初如豆大，漸若棋子，半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日后腫若堆粟，或如復(fù)碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血?jiǎng)t臭，其時(shí)五臟俱衰，四大不救，名日乳巖”[3]。清代余聽鴻在《外癥醫(yī)案匯編》中就已指出“正氣虛則為巖”，高錦庭認(rèn)為：“夫乳巖之起也，由于憂郁思慮，積想在心，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)痞塞，結(jié)聚成核。”(《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖論》)憂思郁怒，損傷肝脾，致氣滯、痰凝、血瘀，積久則釀為毒邪，痰、氣、瘀、毒相互搏結(jié)，阻于乳絡(luò)而成乳巖。病程日久，則毒愈盛而正愈虛，終致臟腑虧損，癌瘤擴(kuò)散。綜上所述，乳腺癌在中醫(yī)證型早期多屬于肝郁痰凝，晚期多屬于正虛毒熾。故為本研究中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]。

乳腺癌硬度除了與腫瘤浸潤(rùn)程度有關(guān)外，還與病灶是否有鈣化、液化壞死等因素有關(guān)。本研究中，大部分乳腺癌患者的UE評(píng)分在4分以上，也表明各階段乳腺癌硬度普遍增高，UE5分基本出現(xiàn)在B組及C組，尤其是C組較多，說明隨著乳腺癌中醫(yī)證型由肝郁痰凝型到?jīng)_任失調(diào)型到正虛毒熾型，UE評(píng)分呈上升趨勢(shì)，提示二者存在相關(guān)性，推測(cè)與疾病的分子病理學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)；也說明在乳腺癌中醫(yī)證型轉(zhuǎn)變過程中，乳腺癌病灶硬度及浸潤(rùn)范圍也逐漸增大，這從UE評(píng)分結(jié)果也得到客觀反映。

3 結(jié)論

不同中醫(yī)證型的乳腺癌UE評(píng)分不同，二者間存在著相關(guān)性，推測(cè)與疾病的分子病理學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)。本研究結(jié)果有助于了解乳腺癌中醫(yī)證型、UE二者間聯(lián)系，通過影像學(xué)現(xiàn)代檢查技術(shù)，可以提高中醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌“證”的認(rèn)識(shí)，也為中醫(yī)臨床醫(yī)生的診斷思路提供一定的依據(jù)，進(jìn)而提高臨床療效。

[1]羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)會(huì)雜志，2006，12（5）:396-398.

[2]魏開建.乳腺癌中醫(yī)證型與TNM分期的相關(guān)分析[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，8（10）：619-620.

[3]朱柳娟，葉麗紅.乳腺癌的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（3）:56-59.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

關(guān)于桔梗活血之功效解讀

中醫(yī)認(rèn)為“痛如刀刺”，與瘀阻有關(guān)?！按掏础敝畽C(jī)制不僅僅是瘀血所致，其他如痰飲、濕熱、寒濕等阻滯所致之疾亦可能引起“刺痛”?，F(xiàn)代教科書認(rèn)為桔梗無活血之力，不能用于瘀血所致之疼痛證。

清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》卷上方之“血府逐瘀湯”：當(dāng)歸、牛膝、紅花、生地黃各三錢，桃仁四錢，桔梗、川芎各一錢半，枳殼、赤芍各二錢，柴胡、甘草各一錢。本方為活血祛瘀、行氣止痛常用方劑。本方由桃紅四物湯與四逆散加桔梗、牛膝而成。桔梗在該方中應(yīng)解為行氣活血止痛，使氣滯血瘀得通暢而止痛。而《方劑學(xué)》方解為桔梗開肺氣，載藥上行。

——摘自祝之友教授《解讀神農(nóng)本草經(jīng)》

Observation on the Relationship Between Breast Ultrasound Elasticity Imaging and TCM Syndrome Type

BU Yanmei,ZHAO Ping
(Ultrasound Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province, Guangzhou 510405,China)

Objective To discuss the relationship between breast ultrasound elasticity(UE)imaging and TCM syndrome type. Methods 60 cases confirmed by surgery/biopsy pathology of breast cancer patients according to syndrome differentiation were divided into liver depression coagulated phlegm type(group A)and disharmony of chong and conception channels type(group B)and virtual poison type(group C).A variety of syndrome types of the relationship between ultrasonic elastography and TCM syndrome type were analyzed.Results The UE score of group A was lower than that of group B and group C(P=0.012,P=0.009).UE score of group B was lower than that of group C(P=0.032).Patients with different TCM syndrome types on UE score difference was statistically significant(P=0.003).The UE score is on the rise from liver depression coagulated phlegm type to virtual poison type(r=0.521,P=0.521).Conclusion UE score has different TCM syndrome types of breast cancer,there is correlation between between them,which is associated with the molecular pathology basis of disease.

traditional Chinese medicine syndrome types;ultrasonic elasticity imaging;breast cancer;breast cancer

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.027

1672-2779（2017）-15-0063-02

：張文娟本文校對(duì)：萬蓉

2017-04-18）

*通訊作者：zhaosiping@126.com