中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
——輔助檢查應(yīng)用與判讀能力的培訓(xùn)與考核研究※

劉麗杰 王玫 張永濤* 李昕 李雁

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
——輔助檢查應(yīng)用與判讀能力的培訓(xùn)與考核研究※

劉麗杰1王玫1張永濤1*李昕2李雁2

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院西內(nèi)教研室，北京100700；2北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床綜合技能培訓(xùn)中心，北京100700）

目的提高中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師的臨床輔助檢查應(yīng)用與判讀能力，從而提高其西醫(yī)臨床思維能力，合理利用臨床檢查資源。方法回顧近3～4年來東直門醫(yī)院對中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師輔助檢查應(yīng)用與判讀能力的培訓(xùn)和考核情況，采取調(diào)查問卷形式對實際效果進行分析，評判其臨床價值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)82.0%的規(guī)培醫(yī)師認為輔助檢查的應(yīng)用與判讀能力的培訓(xùn)和考核是很有必要的；77.5%的規(guī)培醫(yī)師認為培訓(xùn)和考核對其臨床工作是有很大幫助的；65.5%的帶教老師認為通過培訓(xùn)和考核，規(guī)培醫(yī)師輔助檢查的實際應(yīng)用及分析能力有很大程度提高，對其臨床工作有很大幫助。結(jié)論對中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師輔助檢查應(yīng)用和判讀能力進行專項的培訓(xùn)和考核，有助于中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師掌握臨床基本技術(shù)，建立西醫(yī)診斷和鑒別思維，合理利用臨床資源，對其今后的中醫(yī)臨床工作具有重大意義。但具體推廣和如何與西醫(yī)其他內(nèi)容的考量相結(jié)合，進一步加強中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師的西醫(yī)臨床思維能力，為中醫(yī)臨床服務(wù)，都有待進一步實踐。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；輔助檢查；培訓(xùn)；考核

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)藥畢業(yè)后教育的重要組成部分，是中醫(yī)臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是為各級各類醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)合格的中醫(yī)住院醫(yī)師[1]?！侗本┦兄嗅t(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)（試行）》也明確指出，北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)，是為北京市各級各類醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)合格的中醫(yī)住院醫(yī)師。通過培訓(xùn)，使其具有良好的職業(yè)道德，掌握扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、臨床技能和必要的西醫(yī)基本理論、臨床知識與技術(shù)，能獨立承擔(dān)臨床常見病、多發(fā)病及某些疑難危重病證的診療工作[2]。東直門醫(yī)院作為北京市第一批中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”）和示范基地，一直堅持從以上幾方面對中醫(yī)規(guī)培住院醫(yī)師進行培訓(xùn)和考核，并且不斷地總結(jié)經(jīng)驗，進行改革和創(chuàng)新。

對于一名中醫(yī)規(guī)培住院醫(yī)師，何為必要的西醫(yī)知識和技術(shù)，如何更好地運用西醫(yī)的知識和技術(shù)為中醫(yī)事業(yè)服務(wù)，如何對中醫(yī)規(guī)培住院醫(yī)師進行西醫(yī)知識的培訓(xùn)和考核，一直也是東直門醫(yī)院西內(nèi)教研室思考的內(nèi)容。

作為一名合格的住院醫(yī)師，夯實基礎(chǔ)最為重要。規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)和考核也要從基礎(chǔ)出發(fā)，尤其對于西醫(yī)知識和技術(shù)方面。中醫(yī)院校的本科畢業(yè)生，由于其本科階段課時及內(nèi)容的限制，西醫(yī)基礎(chǔ)很多不夠扎實，大大影響了其畢業(yè)后進入規(guī)培的臨床實際工作。西醫(yī)的臨床基本能力主要包括臨床問診、查體、輔助檢查的應(yīng)用與判讀、西醫(yī)診斷思維、疾病的治療、西醫(yī)基本臨床操作等內(nèi)容。經(jīng)過對東直門醫(yī)院規(guī)培醫(yī)生的問卷及調(diào)查，發(fā)現(xiàn)規(guī)培醫(yī)生迫切需求和欠缺的主要是西醫(yī)診斷思維和西醫(yī)基本臨床操作這兩大塊內(nèi)容。而西醫(yī)診斷思維的欠缺又重點體現(xiàn)在對獲得的臨床資料的歸納和分析能力上，對于臨床資料的歸納和分析能力的欠缺又著重體現(xiàn)在輔助檢查的判讀和應(yīng)用上。臨床面對病人如何選擇一種輔助檢查手段，做還是不做，做哪一個，查完結(jié)果如何進行分析多是困擾規(guī)培醫(yī)師比較集中的問題。

針對這一點，東直門醫(yī)院西內(nèi)教研室對規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)和考核除了進行常規(guī)的問診、查體、西醫(yī)思維和基本操作的培訓(xùn)，自2013年以來，增加了輔助檢查的應(yīng)用和判讀培訓(xùn)，并進行相應(yīng)考核。2014年以來，北京市中醫(yī)藥管理局規(guī)范化培訓(xùn)考試中心將其納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核多站式考核的其中一站，作為1項重要的考量項目，在整體結(jié)業(yè)考核中占20分。逐漸各大中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培基地也開始認識到這一項內(nèi)容的重要性，并相繼聘請我院教研室培訓(xùn)專家?guī)椭溽t(yī)院的規(guī)培醫(yī)師進行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。現(xiàn)就東直門醫(yī)院西內(nèi)教研室針對中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師輔助檢查應(yīng)用和判讀能力的實際培訓(xùn)和考核情況及效果進行一點總結(jié)。

在課程的培訓(xùn)設(shè)置上，始終把握“基礎(chǔ)”這個核心內(nèi)容，從臨床的實用性出發(fā)。方亦斌等[3]指出，鑒于影像診斷技術(shù)是目前應(yīng)用于臨床的常用輔助檢查技術(shù)，對于影像資料的判讀能力是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段需要掌握的重要臨床能力之一。在全面判定學(xué)員學(xué)習(xí)效果時，對其影像資料判讀能力進行獨立的考核是必要的[3]。心電圖是當(dāng)今應(yīng)用最普遍的心血管疾病檢查手段。隨著心血管疾病發(fā)病率逐漸上升，掌握心電圖已經(jīng)成為臨床各科醫(yī)生所必需具備的基本技能[4]。實驗診斷為患者所患疾病的診斷、治療、預(yù)防以及大眾的健康狀況評估提供著重要的科學(xué)信息[5]。影像檢查、心電圖、實驗室檢查都是中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師進入臨床后接觸最為廣泛、應(yīng)用最多的輔助檢查手段，在臨床實際診療中具有重大意義。因此對于輔助檢查應(yīng)用和判讀的培訓(xùn)和考核也主要圍繞這3方面展開。

在具體培訓(xùn)安排上，第一，要求規(guī)培醫(yī)師在各科室輪轉(zhuǎn)期間，掌握該科室常見影像學(xué)、實驗室檢查及心電圖的表現(xiàn)，各科出科前要針對其科室常用的輔助檢查，對中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師判讀能力進行考核；第二，在規(guī)培輪轉(zhuǎn)時，除要求中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師進行各臨床科室輪轉(zhuǎn)外，均要求必須進行心電圖和放射科的輪轉(zhuǎn)（檢驗科因主要以儀器及實驗操作為主，并不要求輪轉(zhuǎn)）；第三，在規(guī)培結(jié)束前半年左右的時間安排輔助檢查應(yīng)用和判讀能力集中培訓(xùn)，具體課時安排為：影像診斷培訓(xùn)8學(xué)時，心電圖培訓(xùn)8學(xué)時，實驗診斷培訓(xùn)4學(xué)時；第四，規(guī)培結(jié)束納入結(jié)業(yè)考核多站式考核第3站，進行綜合考核。

培訓(xùn)和考核內(nèi)容上，密切結(jié)合規(guī)培大綱，側(cè)重基礎(chǔ)，側(cè)重常見病、多發(fā)病和急危重癥。影像學(xué)檢查以X線為主，重點側(cè)重呼吸、循環(huán)、消化、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)，如氣胸的X線表現(xiàn)、骨折的X線表現(xiàn)、腦出血的CT表現(xiàn)等；心電圖以正常心電圖和常見異常心電圖的識別，尤其是急危重癥心電圖的識別為主要培訓(xùn)目標(biāo)，如急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)、心室顫動的心電圖X線表現(xiàn)；實驗室檢查以常規(guī)檢查為主，如血常規(guī)、肝腎功能、血液生化、常用免疫指標(biāo)等。

在培訓(xùn)和考核的過程中，對培訓(xùn)和考核的具體形式和內(nèi)容也不斷進行更新，為保證培訓(xùn)和考核的質(zhì)量，各科負責(zé)培訓(xùn)和考核的老師都建立相對固定的培訓(xùn)和考核專家?guī)?，專家要求是職稱副高以上長期在臨床一線工作的醫(yī)師擔(dān)任，要求專家定期進行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)前和考核后都要召開專家會議，培訓(xùn)前和專家溝通傳達中醫(yī)藥管理局對規(guī)培培訓(xùn)中的具體要求，新的變化和精神；考核后及時和專家溝通規(guī)培醫(yī)師考核的具體情況。根據(jù)各臨床一線專家提供的考核試題資料，西內(nèi)教研室組織進行審核，建立統(tǒng)一的試題庫，并定期要求各位專家對題庫內(nèi)容進行更新，題庫案例均來自于臨床一線實際案例，確保題目的不重復(fù)性和臨床實用性。

針對輔助檢查判讀能力培訓(xùn)及考核的效果，追蹤隨機對規(guī)培醫(yī)生及科內(nèi)主要帶教老師進行的調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)82.0%的規(guī)培醫(yī)師認為輔助檢查的應(yīng)用與判讀能力的培訓(xùn)和考核是很有必要的，10.1%的規(guī)培醫(yī)師認為有一定的必要性，7.9%認為是不必要的；77.5%的規(guī)培醫(yī)師認為培訓(xùn)和考核對其臨床工作是有很大幫助的，12.4%認為有一定的作用，7.9%認為是沒有作用的；65.5%的帶教老師認為規(guī)培醫(yī)師通過培訓(xùn)和考核輔助檢查的實臨床際應(yīng)用及分析能力有很大程度提高，對其臨床工作有很大幫助，24.1%認為有一定程度的幫助及提高，10.3%認為效果不明顯。

表1 中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師對輔助檢查應(yīng)用與判讀培訓(xùn)和考核的評價（n=89，約%）

表2 帶教老師對中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師進行輔助檢查應(yīng)用與判讀培訓(xùn)和考核的評價（n=89，約%）

輔助檢查應(yīng)用和判讀作為一項基本的西醫(yī)臨床診斷能力，在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中占有重要地位。通過調(diào)查分析，對輔助檢查應(yīng)用和判讀能力進行專項的培訓(xùn)和考核，有助于中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師掌握臨床基本技術(shù)，建立西醫(yī)診斷和鑒別思維，合理利用臨床資源，對其今后的中醫(yī)臨床工作具有重大意義。未來結(jié)合中醫(yī)規(guī)培制度的逐步完善和系統(tǒng)化，全國的統(tǒng)一化，輔助檢查應(yīng)用和判讀能力培訓(xùn)和考核的必要性、如何完善，是否適合全國范圍的推廣都有待進一步思考和商榷，輔助檢查的判讀和應(yīng)用如何和西醫(yī)其他內(nèi)容的考量相結(jié)合，進一步加強中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師的西醫(yī)臨床思維能力，為中醫(yī)臨床服務(wù)，都有待進一步實踐。

[1]李雁，潘濤.（中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材）臨床綜合基本技能[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015．

[2]北京市中醫(yī)管理局.北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].京中醫(yī)科字[2012]167號，2012．

[3]方亦斌，王志農(nóng).影像判讀考核應(yīng)用于八年制學(xué)員多站式考核的體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，25(4):113-114．

[4]于洋，李愛芹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖的帶教體會[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，47(2):180．

[5]段學(xué)光，韓冉.實驗診斷在中醫(yī)臨床中的作用[J].中國醫(yī)案，2014，15(8):79-80．

Standardized Training of Traditional Chinese Medicine Residents -Research on the Training and Assessment of the Application and Interpretation Ability of Auxiliary Examination

LIU Lijie1,WANG Mei1,ZHANG Yongtao1,LI Xin2,LIYan2
(1.Department of Western Internal Medicine,Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China; 2.Clinical Comprehensive Clinical Skills Training Center,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China)

Objective To improve the clinical application and interpretation ability of traditional Chinese medicine(TCM)residents, so as to improve their clinical thinking ability and make use of clinical examination Resources reasonably.Methods The training and assessment of the application and interpretation ability of Chinese medical residents in the past 3-4 years in Dongzhimen hospital was reviewed and analyzed.Results 82%of the trained residents thought that the compliance training application and interpretation ability of auxiliary examination training and assessment is necessary.77.5%of the trained residents thought the training and assess

ment is of great help to the clinical work.65.5%of the teachers believed that the practical application and analysis ability of the auxiliary examination of the trained residents has been improved to a great extent through the training and examination.It is of great help to their clinical work.Conclusion The special training and assessment of the application and interpretation ability of auxiliary examination is necessary.It can help TCM residents master clinical basic skills,establish the diagnosis and differential thinking of Western medicine,clinical rational use of resources,and it is of great significance for the future clinical work.However,the specific promotion and how to combine with other considerations of Western medicine,to further strengthen the clinical thinking ability of TCM residents,to service for TCM clinicalwork,are to be further practice.

TCM residents standardized training;auxiliary examination;training;assessment

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.018

1672-2779（2017）-15-0040-03

：張文娟本文校對：張永濤

2017-04-26）

北京市中醫(yī)藥管理局課題

*通訊作者：drzhyt@sina.com.cn