中醫(yī)基礎(chǔ)理論TBL+CBL雙軌教學(xué)模式應(yīng)用效果研究※

胡守玉 隋華 梁麗娜*

中醫(yī)基礎(chǔ)理論TBL+CBL雙軌教學(xué)模式應(yīng)用效果研究※

胡守玉1隋華2梁麗娜2*

（1大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，遼寧大連116023；2大連醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院·學(xué)院，遼寧大連116044）

目的觀察團隊學(xué)習(xí)TBL教學(xué)模式結(jié)合案例學(xué)習(xí)CBL教學(xué)模式的教學(xué)效果。方法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中采用TBL+CBL雙軌教學(xué)方法，課后通過問卷調(diào)查，了解教學(xué)效果及學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。結(jié)果學(xué)生普遍認可TBL+CBL雙軌教學(xué)模式。學(xué)生學(xué)習(xí)認真程度提高，發(fā)言踴躍，討論熱烈，學(xué)習(xí)效率提高。結(jié)論TBL+CBL雙軌教學(xué)模式有利于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)。

基于團隊學(xué)習(xí)；基于案例學(xué)習(xí)；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；教學(xué)模式；教學(xué)改革

中醫(yī)學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，是古人長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，是中華民族幾千年來智慧的結(jié)晶，是中國優(yōu)秀文化的重要組成部分。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)習(xí)中醫(yī)的入門課程，是必修課。學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論將為中醫(yī)其他課程的學(xué)習(xí)打好堅實的基礎(chǔ)。相對于西醫(yī)基礎(chǔ)來說，中醫(yī)基礎(chǔ)理論相對晦澀難懂，拗口的名詞、先哲的哲學(xué)思想都使中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)起來難度增大。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)法使中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)起來如同天書，花費時間不少，效果不盡如人意。

有研究者報道運用TBL教學(xué)法講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論，取得了不錯的教學(xué)效果[1]。但在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)：其一，團隊學(xué)習(xí)固然可以提高學(xué)習(xí)效率，但中醫(yī)基礎(chǔ)理論不單是一般基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和記憶，而是應(yīng)該深刻的理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論所蘊含的深奧的含義。其二，團隊學(xué)習(xí)缺乏有效的載體，只是泛泛強調(diào)大家坐在一起學(xué)習(xí)，討論缺乏實際內(nèi)容，很容易使TBL教學(xué)流于形式，最終又回到傳統(tǒng)的教學(xué)模式中去。所以要想真正將TBL教學(xué)教活，就必須找到合適的載體。將臨床中遇到的實際中醫(yī)案例引入到中醫(yī)基礎(chǔ)理論的TBL教學(xué)中去，會更加有的放矢地引領(lǐng)學(xué)生們學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課程。

TBL(Team-Based Learning，TBL)教學(xué)模式是一種以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，最早由美國Oklahoma大學(xué)Michaelsen教授創(chuàng)立[2]。案例教學(xué)法(CaseBased Learning，CBL)“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，注重思考問題的過程和解決實際問題能力的培養(yǎng)[3-4]。將TBL和CBL教學(xué)方法結(jié)合起來，以TBL為基礎(chǔ)，以CBL為教學(xué)切入點，讓學(xué)生在解決實際案例中運用團隊學(xué)習(xí)來尋求最終的答案。

1 對象和方法

1.1 教學(xué)對象以大連醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)2016級五年制1班30名本科生作為研究對象，分為5組，每組6人。

1.2 教學(xué)方法案例準(zhǔn)備。針對臟腑關(guān)系這一章的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容進行研讀，甄選設(shè)計合適的案例，深刻剖析，提煉要點和難點并構(gòu)思和提出問題。老師提前1周將教學(xué)內(nèi)容發(fā)給學(xué)生，重點知識點標(biāo)識清楚，同時，將案例發(fā)給學(xué)生。學(xué)生在上課前通過自主查閱資料、書籍等方式搜集資料，以團隊為基礎(chǔ)進行討論學(xué)習(xí)，做好相關(guān)準(zhǔn)備。

教學(xué)實施。（1）案例導(dǎo)入。提前將案例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自己提出不懂的問題，并通過查找資料預(yù)先嘗試解決。上課時首先將案例生動展現(xiàn)，并結(jié)合學(xué)生已查資料，對案例中超出學(xué)生學(xué)習(xí)范圍的檢測指標(biāo)和術(shù)語加以簡要說明，然后提出問題，鼓勵學(xué)生進行初步分析。(2)圍繞問題講解。讓學(xué)生以準(zhǔn)臨床醫(yī)生的角色分析案例，身臨其境，指導(dǎo)學(xué)生整理資料，自行查閱文獻搜集證據(jù)，分析評價，自我完成推論的論證過程。(3)以小組為單位討論。學(xué)生們討論時間為15 min作用，之后每小組代表發(fā)言，進行組間辯論。（4）總結(jié)分析。知識點講解結(jié)束，教師總結(jié)解決案例的思路和方法，分析指出學(xué)生在討論中出現(xiàn)的問題，再次強化需要掌握的知識點。（5）最后老師答疑。

1.3 效果評價TBL+CBL教學(xué)初步嘗試后，設(shè)計了學(xué)生反饋調(diào)查表，學(xué)生在不記名的情況下進行填寫，在調(diào)查表的最后請學(xué)生寫出對TBL+CBL教學(xué)的意見和建議。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷30份，回收有效文件30份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生的課堂表現(xiàn)情況學(xué)生通過TBL+CBL教學(xué)可以主宰課堂，改變了學(xué)生的身份，身臨其境感受醫(yī)生的身份，讓學(xué)生感覺比較新鮮，學(xué)習(xí)熱情提高，能主動去學(xué)習(xí)，積極圍繞案例展開學(xué)習(xí)。對于不會的試題，學(xué)生現(xiàn)場查閱資料，相互討論，有時爭論較為熱烈，如同醫(yī)院的病例大討論。學(xué)生們對于這種新的教學(xué)模式產(chǎn)生了濃厚的興趣。有些試題相對難度較大，需要進行綜合分析，學(xué)生給出的答案偏差較大，對于這種試題，老師會進行講解以幫助學(xué)生理解，拓展學(xué)生的思路。雖然給出的案例有些從未接觸過，但是學(xué)生們都表現(xiàn)出高昂的斗志，躍躍欲試，課堂上氣氛活躍。有的同學(xué)針對老師給出的病例查閱了很多資料，對于不懂的問題也能主動與老師溝通，增加師生互動。

2.2 學(xué)生們的學(xué)習(xí)效率結(jié)果通過TBL+CBL教學(xué)模式可以明顯提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)成績。隨堂出了一些測試題，學(xué)生作答正確率明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式成績。

2.3 TBL+CBL雙規(guī)教學(xué)模式的反饋評價要求學(xué)生用0、1、2、3、4、5回答，5=完全認同，4=基本認同，3=不清楚，2=基本不認同，1=完全不認同，0=棄權(quán)。也有學(xué)生未明確寫出答案的記為空。調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)生對于通過TBL+CBL對所學(xué)知識具有深刻印象，TBL+ CBL能使學(xué)生上課時精神更集中，TBL+CBL促進課前預(yù)習(xí)，提高表達能力，促進同學(xué)間的協(xié)作，更善于傾聽他人意見，TBL+CBL增進師生關(guān)系，促進教學(xué)相長。TBL+CBL教學(xué)的這些優(yōu)點，不但能夠調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，還能針對當(dāng)下學(xué)生以自我為中心的弱點，在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流、團結(jié)協(xié)作的能力。具體調(diào)查反饋信息見表1。

表1 TBL+CBL教學(xué)模式計分百分比的反饋評價(%)

續(xù)表1 TBL+CBL教學(xué)模式計分百分比的反饋評價(%)

3 討論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程雖說是學(xué)習(xí)中醫(yī)的入門課程，但它其實是一門基礎(chǔ)及臨床結(jié)合性很強的課程，對于初學(xué)者來說會感到抽象、難懂。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，師生間缺乏互動，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中缺乏主動思考，對知識的接受及理解程度較低，學(xué)生不容易掌握和理解，對所學(xué)知識點容易遺忘。TBL教學(xué)法雖然可以促進自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率；活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性；加深了學(xué)生間的團結(jié)協(xié)作，但是單純TBL教學(xué)法由于缺少臨床案例的引入影響其應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

采用TBL+CBL雙軌教學(xué)模式運用在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中取得了不錯的教學(xué)效果。TBL+CBL雙軌教學(xué)模式相互可以取長補短，相互補充，其具有以下優(yōu)勢：

3.1 有利于促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)提高學(xué)習(xí)成績TBL結(jié)合CBL教學(xué)突破傳統(tǒng)的講授教學(xué)和以討論為主TBL教學(xué)法，有機整合“以問題為中心”和“以典型案例為引導(dǎo)”的教學(xué)特點，引導(dǎo)學(xué)生進入臨床實際病例情境中分析與思考問題，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鍛煉自主學(xué)習(xí)能力。表1顯示，50%的學(xué)生認為該教學(xué)方法能促進自主學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)興趣；60%的學(xué)生認為提高運用所學(xué)知識的能力。TBL+CBL教學(xué)需要分析的病例在上課1周前就告訴學(xué)生，讓學(xué)生有充分地時間查閱資料，互相討論，使學(xué)生對疾病的證候、癥狀等理解的更為深刻。如果發(fā)現(xiàn)自己的想法和正確的答案有出入，也會使學(xué)生有重點地去聽老師的講解，理解地更為透徹，印象也更加深刻。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力活躍課堂氣氛。表1顯示，53.33%的學(xué)生認為TBL結(jié)合CBL教學(xué)所學(xué)內(nèi)容符合今后臨床工作的需要，70%的學(xué)生認為該教學(xué)方法提高信息獲取、分析和利用能力，60%的學(xué)生認同該方法能提高文獻檢索能力，63.33%的學(xué)生認為該方法能提高創(chuàng)新思維能力。在進行小組測試時，同學(xué)們討論熱烈，各抒己見，激發(fā)了學(xué)生的興趣，充分調(diào)動其積極性。以小組的形式討論臨床實際案例，可以提高學(xué)生們發(fā)言的積極性及語言組織和思維能力。TBL+CBL教學(xué)法在很大程度上緩解了學(xué)生上課時的被動地位，能緊緊抓住學(xué)生的眼球，使其注意力更加集中。3.3有利于實現(xiàn)教學(xué)相長本研究表1顯示，60%的學(xué)生認為TBL結(jié)合CBL教學(xué)能增進師生關(guān)系，促進教學(xué)相長。對于教師而言，TBL結(jié)合CBL教學(xué)法的實施對其提出了更高要求，老師把要掌握的理論知識融會到一個生動典型的案例中并提出問題，讓學(xué)生針對案例中患者的臨床癥狀、體征和檢查結(jié)果，收集整理資料，聯(lián)系學(xué)過的理論知識進行分析、解決問題，使學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)理論知識。在教學(xué)過程中及時對學(xué)生的討論過程給予啟發(fā)、引導(dǎo)和反饋，這就要求教師投入更多的時間和精力，學(xué)習(xí)更多相關(guān)知識，提高教學(xué)水平。同時，在這一教學(xué)過程的實施中，學(xué)生要從被灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，這一角色的轉(zhuǎn)變對習(xí)慣了被動接受知識的學(xué)生來說是一個挑戰(zhàn)，但同時也有助于學(xué)生更好地掌握理論知識，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)及其綜合能力。因此，該教學(xué)方法的有效實施有利于教師和學(xué)生共同學(xué)習(xí)、雙向交流，實現(xiàn)教學(xué)相長。

雖然我們發(fā)現(xiàn)了TBL+CBL教學(xué)法的眾多優(yōu)點，但仍然存在著很多不足：比如對于學(xué)生來說，對學(xué)生進行分組的隨意性較強，忽視了學(xué)生個人的主觀能動性和創(chuàng)造力，并不能保證每次討論過程人人都能積極參與；TBL+CBL教學(xué)本身要求配備更多相關(guān)的學(xué)習(xí)資料如圖書、視頻、論文等，這對教學(xué)工作者的精力、教學(xué)熱忱、教學(xué)能力及課堂組織能力都提出了較高的要求；而CBL的本質(zhì)就是以案例作為教學(xué)的起點，案例選擇是否恰當(dāng)，直接影響案例教學(xué)效果和質(zhì)量；TBL+ CBL雙軌教學(xué)法的教學(xué)評價體系需要完善，需要建立教師對學(xué)生評價考核、學(xué)生之間、學(xué)生自我評價考核的多元評價考核體系[5]。

總之，與傳統(tǒng)教學(xué)方式及TBL單一的教學(xué)方式相比，TBL+CBL教學(xué)能鞏固并深化學(xué)生在課堂上已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識，讓學(xué)生以更輕松的心態(tài)獲取新知識，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獲取知識的能力，培養(yǎng)學(xué)生的人際交往能力和團隊協(xié)作精神。通過TBL+CBL教學(xué)方式，有助于學(xué)生對所學(xué)知識的深入理解和應(yīng)用。將TBL+CBL教學(xué)引入中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)只是我們在教學(xué)改革中的初步探索，將TBL+CBL教學(xué)法推廣到中醫(yī)學(xué)其他課程效果如何仍待同仁探討。

[1]梁麗娜，戰(zhàn)麗彬，胡守玉，等.TBL教學(xué)模式在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23(1):114-116.

[2]BaigLA，Asad F.Introducingproblem-based learningin a medical school with traditional/conventional curriculum[J].J-Coll-Physicians-Surg-Pak，2003，13 (7):378-381

[3]夏婉婉.醫(yī)學(xué)院校社科類課程案例教學(xué)的設(shè)計和運用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，27(1):55-56.

[4]李俐.案例教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009，23 (5):35-36.

[5]茅駿霞，李藝.案例教學(xué)法在中醫(yī)針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].上海針灸雜志，2015，34(11):1131-1134.

Study on the Application Effect of TBL and CBL Dual-track Teaching Mode in Basic Theory Teaching of Traditional Chinese Medicine

HU Shouyu1,SUI Hua2,LIANG Lina2*
(1.Neurological Rehabilitation,the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical Univercity,Liaoning Province,Dalian 116023,China; 2.College of Integrative Medicine and Institute of Integrative Medicine,Dalian Medical University,Liaoning Province,Dalian 116044,China)

Objective To observe the teaching effect of team-based Learning(TBL)combining case-based learning(CBL)teaching methods.Methods TBL+CBL teaching method was performed in basic theory of TCM.At the end of the study,the students were carried on the questionnaire survey to understand the effects of TBL+CBL teaching methods.Results Students generally recognized TBL+CBL dual-track teaching mode.Students in the classroom to improve the degree of seriousness,speak enthusiastically,to discuss a warm, learning efficiency.Conclusion TBL+CBL teaching model is conducive to the basic theory of Chinese medicine teaching.

team-based learning;case-based learning;basic theory of traditional Chinese medicine;teaching mode;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.002

1672-2779（2017）-15-0003-03

：張文娟本文校對：劉琦

2017-04-24）

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會醫(yī)學(xué)教育研究立項課題【No.2016B-FF034】；大連醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革項目【No.DYLX15030】

*通訊作者：lianglina304@163.com