初孕婦與二胎孕婦的心理狀況探究

李美華 劉盛喃

初孕婦與二胎孕婦的心理狀況探究

李美華①劉盛喃①

目的：探討初孕婦與二胎孕婦心理狀況及特點(diǎn)，進(jìn)而改善孕婦的心理狀態(tài)，使其在整個(gè)孕期保持積極的心態(tài)。方法：隨機(jī)選取176名孕婦，利用自行設(shè)計(jì)的心理問卷調(diào)查表，通過問卷調(diào)查的方式，對初孕婦與二胎孕婦的孕期心理狀況和自我護(hù)理能力進(jìn)行評價(jià)和比較，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)初孕婦、二胎孕婦孕期存在的不同心理問題進(jìn)行分層管理，采取個(gè)性化的干預(yù)措施，提高其自我護(hù)理能力。結(jié)果：二胎孕婦在心理承受能力、自我護(hù)理能力及人際關(guān)系問題處理能力方面較初孕婦能力顯著，但對于產(chǎn)前檢查的忽視程度高于初孕婦。結(jié)論：孕婦孕期過程必須受到全社會(huì)的關(guān)注，并應(yīng)給予高度的社會(huì)支持，以促進(jìn)母嬰健康，有效降低分娩風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

門診；孕婦；心理護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，母胎問題研究日益透徹，孕婦心理健康問題也受到關(guān)注?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，社會(huì)壓力加大，加之獨(dú)生子女進(jìn)入母親角色變化，尤其是“二胎”政策的放開，越來越多的家庭選擇生育“二胎”，而二胎孕婦所面臨新的心理問題，都可能對孕婦身心健康造成危害。有數(shù)據(jù)報(bào)道，孕婦焦慮和抑郁的發(fā)病率在10%～30%[1]。孕期不良的心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程延長、低出生體重兒、產(chǎn)前及產(chǎn)后出血和產(chǎn)后抑郁癥等諸多不良結(jié)局，因此，孕婦心理健康應(yīng)該受到來自社會(huì)和家庭的關(guān)注[2]。

女性從懷孕起在心理上應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)，做好角色轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員及家屬應(yīng)關(guān)注孕婦的心理健康。本研究通過對初孕婦與二胎孕婦的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，分析不同孕婦的心理狀態(tài)，從個(gè)體、家庭及醫(yī)院三方面多層次探討并找出孕期心理健康的主要影響因素，為今后的干預(yù)措施提供一定的依據(jù)[3]。同時(shí)，可以有的放矢地采取有效干預(yù)方法，進(jìn)而改善孕婦的心理狀態(tài)，讓孕婦在整個(gè)孕期保持積極的心態(tài)。

1 調(diào)查對象

隨機(jī)選取176名孕婦，其中初孕婦86名，二胎孕婦90名；年齡26～43歲，平均年齡(31.3±3.1)歲；孕周5～38周。通過問卷調(diào)查的方式，對初孕婦與二胎孕婦的孕期心理狀況、自我護(hù)理能力進(jìn)行評價(jià)和比較，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)初孕婦、二胎孕婦孕期存在的不同心理問題，進(jìn)行分層管理，采取個(gè)性化的干預(yù)措施，提高其自我護(hù)理能力。所有孕婦均自愿參加調(diào)查。排除有病情危重，不能自主填寫調(diào)查表以及有精神障礙性疾病者。

2 調(diào)查方法

采用一般情況調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。利用自行設(shè)計(jì)的心理問卷調(diào)查表，經(jīng)咨詢產(chǎn)科專家和心理學(xué)科專家，調(diào)查內(nèi)容主要包括：①人際關(guān)系問題；②社會(huì)問題；③個(gè)人問題；④胎兒問題；⑤家庭關(guān)系問題；⑥其他問題。

3 調(diào)查結(jié)果

經(jīng)調(diào)查者對問卷內(nèi)容進(jìn)行整理，調(diào)查內(nèi)容中影響孕婦心理事件問題較多的項(xiàng)目分別為：社會(huì)問題、人際關(guān)系問題、個(gè)人圍生期問題以及胎兒問題，具體內(nèi)容見表1。

表1 影響初孕婦及二胎孕婦心理事件比較表[名(%)]

3.1 初孕婦與二胎孕婦心理狀況分析及比較

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，初孕婦與二胎孕婦相比較，初孕婦的焦慮程度高于二胎孕婦，擔(dān)心的因素各不相同。初孕婦主要集中在產(chǎn)科健康等方面，初次懷孕，過度擔(dān)心自己的健康和胎兒的健康，缺乏科學(xué)的孕期保健知識和育嬰問題，而城市獨(dú)生子女焦慮程度高，生活過于安逸，難以從“少女角色”轉(zhuǎn)換到“母親角色”。二胎孕婦主要擔(dān)心胎兒健康、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、性別問題以及孩子由誰帶養(yǎng)等，由于之前有過生育史，認(rèn)為自己懂，易忽視孕檢過程，遵醫(yī)行為差。但很多孕婦在孕育二胎前，并未經(jīng)過專業(yè)的咨詢和檢查，未考慮自身的身體狀況是否還適合生育，孕期過程中產(chǎn)生很大的風(fēng)險(xiǎn)。計(jì)劃懷孕與意外懷孕的心理狀況差異很大，意外懷孕的孕婦心理準(zhǔn)備不充分，壓力大于計(jì)劃懷孕者。

3.1.1 社會(huì)問題

從胎兒孕育到其大學(xué)畢業(yè)，在整個(gè)過程中所消耗的財(cái)力，以調(diào)查現(xiàn)物價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了計(jì)算，見表2。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示，養(yǎng)育一個(gè)孩子的經(jīng)濟(jì)支出相當(dāng)于普通家庭50%的開銷，對于初孕婦來說養(yǎng)育一個(gè)孩子的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)尚可接受，二胎家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)則要重一些。二胎孕婦年齡均在35～40歲之間，所承擔(dān)的事業(yè)和家庭的責(zé)任大，初孕婦和二胎孕婦對子女教育問題的擔(dān)憂所占的比例也非常大，學(xué)區(qū)房、重點(diǎn)學(xué)校的選擇給家庭帶來負(fù)擔(dān)，這些社會(huì)問題困擾著很多家庭，給孕婦帶來了嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)。

表2 家庭撫養(yǎng)孩子主要費(fèi)用開銷統(tǒng)計(jì)表

3.1.2 人際關(guān)系問題

懷孕期間孕婦過分的焦慮，經(jīng)常以自我為中心，在處理人際關(guān)系時(shí)情緒難以把握，造成人際關(guān)系緊張。孕育一個(gè)正常胎兒需要40周的時(shí)間，孕期過程中由于身體原因需要產(chǎn)前檢查，經(jīng)常要和領(lǐng)導(dǎo)請假，會(huì)造成工作關(guān)系緊張。一些孕婦由于丈夫初為人父，身份的轉(zhuǎn)變和所承擔(dān)的責(zé)任一時(shí)無法擔(dān)當(dāng)，不良的生活方式繼續(xù)存在，無法滿足妻子的要求，造成一些夫妻矛盾。面對子女的教育問題和老人產(chǎn)生分歧，造成一些家庭矛盾。而對于二胎孕婦，有過生育經(jīng)驗(yàn)，適應(yīng)現(xiàn)狀，有一定的心理承受能力。由表1可知，夫妻關(guān)系問題初孕婦構(gòu)成比為69.7%，而二胎孕婦構(gòu)成比僅為38.8%，在此方面初孕婦心理問題高于二胎孕婦。但對于親子問題，在備孕二胎過程中，有些孕媽媽忽略“老大感受”，親子妒忌問題在萌芽中悄然生長，家長把精力過多的投入到第二個(gè)孩子身上，忽略了對“老大”的關(guān)心，造成親子關(guān)系緊張，讓家庭矛盾升級。

3.1.3 個(gè)人圍生期問題

在產(chǎn)前檢查方面，對于初孕婦而言，例行各種產(chǎn)科檢查，遵醫(yī)行為比較好，但缺乏生育經(jīng)驗(yàn)過分擔(dān)心分娩過程和產(chǎn)后康復(fù)情況；二胎孕婦中，多數(shù)屬于高齡孕婦，因超過最佳生育年齡，普遍都會(huì)擔(dān)心能否安全度過妊娠期，擔(dān)心胎兒健康，但由于有過生育經(jīng)驗(yàn)，對于普通的產(chǎn)檢，存在得過且過或不在意的心理，遵醫(yī)行為差，而對于分娩過程和產(chǎn)后康復(fù)情況擔(dān)憂程度較初孕婦差[4]。

3.1.4 胎兒問題

初孕婦更加重視頭胎的性別，對于采取哪種分娩方式也是猶豫不決，有的甚至在未做好充分思想準(zhǔn)備情況下采取陰式分娩，在產(chǎn)程過程中因忍受不了宮縮帶來的疼痛要求醫(yī)生給予剖腹產(chǎn)，帶來二次損傷進(jìn)而影響胎兒分娩[5]。對于二胎孕婦，其期望值是胎兒的健康，通過調(diào)查婦女孕育二胎，其主要目的是防止失獨(dú)和手足親情，所以無論男女都能接受，又因?yàn)橛羞^生育經(jīng)驗(yàn)，二胎孕婦都會(huì)遵照醫(yī)囑待產(chǎn)，減少思想沖突，減輕心理負(fù)擔(dān)。此方面二胎孕婦構(gòu)成比低于初孕婦。

3.2 孕婦心理狀況被關(guān)注的必要性

女性在懷孕期間，生活方式發(fā)生了很大改變，且要應(yīng)對妊娠所帶來的種種不適[6]。妊娠過程是一個(gè)復(fù)雜的過程，女性從懷孕期起，激素水平發(fā)生改變，特別是孕早期出現(xiàn)的惡心、嘔吐等身體不適癥狀，會(huì)引起孕婦情緒波動(dòng)，對孕婦自身和胎兒產(chǎn)生不利影響。美國學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(NMH)[7]提出，對孕婦整個(gè)孕期都應(yīng)該進(jìn)行全程干預(yù)，對孕婦孕期的不良心理狀態(tài)進(jìn)行非藥物干預(yù)手段，可以幫助了解孕婦心理狀況，采取針對性的護(hù)理措施，降低產(chǎn)后抑郁、低出生體重兒、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血等諸多妊娠及分娩風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

3.3 孕婦心理應(yīng)對措施

3.3.1 做好自身調(diào)節(jié)以適應(yīng)懷孕過程

初孕婦自身對懷孕要有正確的認(rèn)識，無論是否為計(jì)劃生育，都應(yīng)該認(rèn)識到懷孕過程中心態(tài)會(huì)影響自身與胎兒的健康，學(xué)習(xí)與懷孕相關(guān)的科學(xué)知識，避免道聽途說；二胎孕婦更應(yīng)該重視自己的身體，不應(yīng)以經(jīng)驗(yàn)論，按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行孕檢，了解自身和胎兒的健康狀況。孕婦調(diào)整心態(tài)，放松心情，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，參加社交活動(dòng)，分散注意力，保持樂觀、愉快的情緒，對孩子性別不要過分苛求，保持最佳心理狀態(tài)。

3.3.2 家庭參與是關(guān)鍵

家庭帶給孕婦的安全感是重要的，尤其是家庭中丈夫所承擔(dān)的角色和責(zé)任。丈夫在妻子懷孕前后都要密切關(guān)注妻子的心理變化，盡可能地關(guān)心、體貼和分擔(dān)妻子的壓力，不要讓孕婦受到過多不良刺激。對于二胎孕婦，更多的負(fù)擔(dān)是老大的照顧，希望家人給予老大更多的關(guān)注。在媽媽孕育第二個(gè)寶寶過程中，可以通過讓孩子照顧布娃娃，摸媽媽肚子等方式來參與弟弟妹妹的出生，二胎出生后，要對長子照常關(guān)心，時(shí)常做好溝通，防止家庭不良因素的發(fā)生。

3.3.3 醫(yī)院保健部門的關(guān)注支持

孕婦的孕期保健知識大都來源于網(wǎng)絡(luò)、自身的經(jīng)驗(yàn)及親朋好友傳授。然而，醫(yī)護(hù)人員是孕婦獲得孕期心理保健相關(guān)知識的信息主體，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)初孕婦、二胎孕婦不同孕期存在的心理問題，分析引起孕期不良心理狀態(tài)的影響因素并進(jìn)行分層管理，采取個(gè)性化的干預(yù)措施，做好健康管理工作，使孕婦對懷孕分娩有科學(xué)的認(rèn)識，解除思想顧慮正確面對懷孕分娩，樹立做媽媽的信心。門診應(yīng)開展多種形式健康支持，專家定期進(jìn)行知識講座，科普孕婦及家屬孕期保健及育嬰經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)“坐月子”的相關(guān)學(xué)習(xí)，解決孕婦困擾；開通微信平臺實(shí)施在線答疑進(jìn)行心理疏導(dǎo)；發(fā)放健康宣傳材料，做好孕期相關(guān)知識的科普。當(dāng)孕產(chǎn)婦認(rèn)知有所提高時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及其家屬要給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，使孕產(chǎn)婦增強(qiáng)信心。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn)后形體鍛煉可有效使身體形象恢復(fù)正常，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[8]。醫(yī)院為孕婦提供溫馨的就診環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員具備良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)，嫻熟的技能，給孕婦帶來安全感和信任感，使孕婦有充分的信心，消除不利的心里影響。此外，護(hù)理人員是影響患者和護(hù)理過程中眾多因素中最積極最活躍的因素，是搞好護(hù)患關(guān)系，使心理護(hù)理取得成功的關(guān)鍵[9]。

3.3.4 社會(huì)支持體系

“社會(huì)焦慮癥”可能是每個(gè)人或多或少存在的，不是一時(shí)可以改變的，對孕婦而言，期盼政府部門正視社會(huì)焦慮，幫助家庭降低生養(yǎng)成本，創(chuàng)造一個(gè)有利于生育與養(yǎng)育兒童的環(huán)境，經(jīng)過問卷調(diào)查，如此完善良好的社會(huì)體系，可以增加?jì)D女孕育的信心，減少矛盾心理和不良情緒的發(fā)生。

4 結(jié)語

孕期不良心理狀態(tài)易造成諸多危害母嬰的因素，孕婦的心理保健越來越受到人們的關(guān)注，孕期良好的心情能促進(jìn)母子健康[10-11]。尤其是二胎孕婦，更多壓力來自于工作、子女、父母及社會(huì)，從孕育開始到后期的整個(gè)過程存在諸多心理問題，要求醫(yī)護(hù)人員首先對孕期心理干預(yù)引起重視，積極探討規(guī)范化孕期心理干預(yù)的模式。因孕婦孕期心理狀態(tài)受生理、行為及社會(huì)因素復(fù)雜相互作用的影響，實(shí)施心理行為干預(yù)時(shí)，需注重心理干預(yù)的理論基礎(chǔ)，以提高干預(yù)的效果。通過孕期心理干預(yù)，改善孕產(chǎn)婦及胎嬰兒近期及遠(yuǎn)期結(jié)局，提高圍生期婦女生殖健康保健的質(zhì)量。

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Exploration on psychological status of the primipara and gravida with second child/

LI Mei-hua, LIU Sheng-nan//China Medical Equipment,2017,14(8):144-147.

Objective: To explore the status and characteristic of psychology for primipara and gravida with second child so as to improve psychological status of them and take them keep positive mentality in whole gestation. Methods: 176 gravidas randomly were selected in this study, and a self-designed questionnaire of psychology was applied to evaluate and compare the psychological status and self-care capacity between primipara and gravida with second child by using method of questionnaire survey. The primipara and gravida with second child were implemented hierarchical management depended on their differently psychological problem, and personalized intervening measurement was adopted to enhance their self-care capacity. Results: The psychological enduring capacity, self-care capacity and the ability of deal with problem about interpersonal relationship of gravidas with second child were obviously better than that of primiparas, while the neglect degree for antenatal care of them was higher than that of primiparas. Conclusion: The whole society should pay attention to the process for gestation of pregnant woman, and give them higher social support so as to promote the maternal and child health and effectively decrease the occurrence rate of delivery risk.

Out-patient; Pregnant women; Psychological care

Experts Clinic, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China.

1672-8270(2017)08-0144-04

R714

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.040

2017-03-27

①中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)專家門診 遼寧 沈陽 110004

李美華,女,(1981- ),本科學(xué)歷，護(hù)師。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)專家門診，從事護(hù)理工作。